Hội chứng Hellp: Triệu chứng, nguyên nhân, điều trị
Hội chứng Hellp là một rối loạn bắt nguồn từ một biến thể của tiền sản giật, nghĩa là tăng huyết áp khi mang thai (Preclampia Foundation, 2015).
Bệnh lý này biểu hiện một đặc tính mülsisitémico và được xác định bởi sự hiện diện của thiếu máu tán huyết, giảm tiểu cầu và thay đổi gan (Sánchez Bueno, García Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramírez Romero, Pari
Do đó, ở cấp độ lâm sàng, hội chứng Hellp dẫn đến các biến chứng y khoa lớn, cho cả bà mẹ mang thai (rối loạn chức năng thần kinh, gan, thận, huyết học, v.v.) (Molina Hita, Jiménez Alfaro và Sánchez Gila, 2016) và cho thai nhi (sinh non, giảm tiểu cầu, tử vong trong tử cung, v.v.) (Nogales García, Blanco Ramos, Calvo García, 2016).
Về nguồn gốc căn nguyên của hội chứng Hellp, nguyên nhân chưa được biết chính xác, tuy nhiên, sự xuất hiện của nó có liên quan đến các cơ chế di truyền, nội tiết, chuyển hóa, thiếu máu cục bộ và miễn dịch khác nhau, ngoài các yếu tố nguy cơ khác nhau liên quan đến mang thai (Khan, 2015).
Mặt khác, chẩn đoán hội chứng Hellp, ngoài việc xác định các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng, dựa trên các phát hiện trong phòng thí nghiệm thông qua xét nghiệm máu, nước tiểu, trong số những người khác (Moore, 2015).
Về điều trị, chấm dứt thai kỳ được coi là biện pháp dứt khoát duy nhất, tuy nhiên, các loại phương pháp dược lý khác thường được sử dụng, tùy thuộc vào các cuộc tranh luận đạo đức quan trọng (March of Dimes Foundation, 2016).
Đặc điểm của hội chứng Hellp
Trong bệnh lý này, thuật ngữ Hellp bắt nguồn từ chữ viết tắt tiếng Anh của các thuật ngữ y khoa đặc trưng cho quá trình lâm sàng của nó (Molina Hita, Jiménez Alfaro và Sánchez Gila, 2016):
- Tan máu (HE) - H tan máu -
- Độ cao của men gan (EL) - Nồng độ enzyme L iver tăng -
- Số lượng tiểu cầu trong máu thấp (LP) - Số lượng tiểu cầu L ow P -
Hơn nữa, ở một mức độ cụ thể, hội chứng Hellp được coi là một biến chứng nghiêm trọng của tiền sản giật khi mang thai hoặc mang thai (Khan, 2015).
Tiền sản giật là một loại bệnh lý xảy ra trong thai kỳ và được xác định lâm sàng bởi sự hiện diện của tăng huyết áp và các bất thường liên quan đến chức năng thận (Mayo Clinic, 2014).
Thông thường, tiền sản giật là một đặc điểm bệnh lý của giai đoạn sau tuần 20 của thai kỳ và ngoài ra, có thể dẫn đến các biến chứng y tế quan trọng (Mayo Clinic, 2014).
Do đó, xuất huyết não, suy hô hấp và / hoặc suy thận, suy nhau thai, giảm sự phát triển của thai nhi, v.v ... đều có thể gây tử vong cho cả mẹ và thai nhi (Cararach Ramoneda và Botet Mussons, 2008).
Hơn nữa, mặc dù thực tế là tất cả các đặc điểm này đều có thể điều trị được ở cấp độ triệu chứng, tiền sản giật là một bệnh lý mà việc chấm dứt dứt khoát phụ thuộc vào sự gián đoạn của thai kỳ (Cararach Ramoneda và Botet Mussons, 2008).
Theo nghĩa này, hội chứng Hellp ban đầu được Pritchard và các đồng nghiệp mô tả vào năm 1954. Trong báo cáo lâm sàng của mình, ông đã mô tả một loạt các trường hợp lâm sàng trong đó ông quan sát thấy mối liên quan đáng kể giữa tiền sản giật [U1], tăng men gan và sự bất thường trong đông máu (Nogales García, Blanco Ramos và Calvo García, 2016).
Tuy nhiên, mãi đến năm 1982, khi Weinstein lần đầu tiên sử dụng thuật ngữ "hội chứng HELLP" (Nogales García, Blanco Ramos và Calvo García, 2016).
Theo cách này, rối loạn này được định nghĩa là một biến chứng của thai kỳ, được phát triển chủ yếu trong khoảng từ tuần 27 đến 37, cơ chế sản xuất chưa được biết chính xác (Nogales García, Blanco Ramos và Calvo García, 2016).
Thống kê
Mặc dù các nghiên cứu lâm sàng coi hội chứng Hellp là một rối loạn hiếm gặp, nó có thể phát triển trong khoảng 1 hoặc 2 trường hợp trên 1.000 ca mang thai trong dân số nói chung (Viện Y tế Quốc gia, 2014).
Do đó, hội chứng Hellp có thể xảy ra ở 0, 1% -0, 6% trong tất cả các trường hợp mang thai và khoảng 4% -12% phụ nữ mang thai bị ảnh hưởng bởi tiền sản giật (Khan, 2015).
Mặt khác, liên quan đến các đặc điểm xã hội học của những người bị ảnh hưởng, một số yếu tố đã được xác định liên quan đến sự gia tăng đáng kể trong sự xuất hiện của họ (Molina Hita, Jiménez Alfaro và Sánchez Gila, 2016, Khan, 2015):
- Sự hiện diện của tiền sản giật.
- Nhiều cái ôm.
- Tuổi mẹ trên 25 tuổi.
- Dòng dõi da trắng.
- Tiền sử bệnh sảy thai.
Dấu hiệu và triệu chứng
Như chúng tôi đã chỉ ra trước đây, hội chứng Hellp được xác định bởi sự hiện diện của ba phát hiện y học tim, thiếu máu tán huyết, giảm tiểu cầu và thay đổi gan (Sánchez Bueno, García Pérez, Salmerón Torres, Fernández-Carrión, Ramírez
a) Thiếu máu tán huyết
Thiếu máu tán huyết là thuật ngữ y tế được sử dụng để chỉ một tập hợp các rối loạn gây ra sự giảm bất thường của các tế bào hồng cầu trong máu.
Các tế bào hồng cầu về cơ bản chịu trách nhiệm cung cấp đủ oxy theo tỷ lệ cho tất cả các cơ quan của cơ thể. Chúng được sản xuất bởi tủy xương và tồn tại trong cơ thể trong khoảng 120 ngày (Viện Y tế Quốc gia, 2014).
Tuy nhiên, thiếu máu tán huyết được chẩn đoán khi có thể bổ sung định kỳ các tế bào hồng cầu được đào thải tự nhiên thông qua quá trình tán huyết (Viện Y tế Quốc gia, 2014).
Loại rối loạn này có thể bao gồm nhiều biến chứng, tuy nhiên, các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến nhất bao gồm (Viện Y tế Quốc gia, 2014):
- Mệt mỏi tổng quát, mệt mỏi và yếu cơ thể kéo dài.
- Nhức đầu tái phát.
- Tâm trạng thay đổi.
- Khó duy trì sự chú ý và tập trung.
- Da nhợt nhạt.
- Phát triển màu hơi xanh trong mắt.
- Các cơn chóng mặt và mất ý thức tạm thời.
- Khó giữ nhịp thở.
b) Giảm tiểu cầu
Trong trường hợp này, thuật ngữ giảm tiểu cầu được sử dụng để chỉ sự giảm bất thường và bệnh lý của số lượng tiểu cầu trong máu (Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ, 2014).
Tiểu cầu, còn được gọi là huyết khối, được tìm thấy trong máu và có chức năng thiết yếu là đông máu và sửa chữa các mạch máu bị hư hỏng để ngăn chặn chảy máu (Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ, 2014).
Tuy nhiên, các bệnh lý khác nhau có thể dẫn đến việc sản xuất không đủ những thứ này trong tủy xương, làm tăng sự phá hủy và / hoặc phân hủy của chúng (Clínica DAM, 2016).
Do đó, một số dấu hiệu và triệu chứng mà giảm tiểu cầu có thể gây ra có liên quan đến sự phát triển của vết bầm tím, xuất huyết mũi và buccal, chảy máu bất thường và nhiều vùng cơ thể khác nhau hoặc phun trào petechiae (Clínica DAM, 2016).
c) Rối loạn gan
Sự bất thường liên quan đến khu vực này chủ yếu liên quan đến sự gia tăng của men gan và sự phát triển của khối máu tụ ở gan.
Gan là một trong những cấu trúc cơ bản của cơ thể chúng ta. Nó có nhiều chức năng, trong số đó là lưu trữ các chất khác nhau như glucose, vitamin, sắt hoặc các khoáng chất khác (PKID, 2016).
Ngoài ra, nó chịu trách nhiệm lọc và loại bỏ các chất có hại (sản phẩm hóa học, chất độc, rượu, v.v.), từ máu (PKID, 2016).
Mặt khác, gan cũng có vai trò quan trọng trong việc sản xuất các chất khác nhau như axit mật, protein và lipid, chẳng hạn như triglyceride, lipoprotein hoặc cholesterol (PKID, 2016).
Tuy nhiên, trước khi một số quá trình bệnh lý có thể tích lũy các chất khác nhau như kiềm phosphatase, lactate dehydrogensase, aspartate aminotransferasan hoặc alanine aminotransferase (Chemocare, 2016).
Trong số các triệu chứng có thể gây ra, là mệt mỏi về thể chất, chảy máu bất thường, đau bụng, vàng da, ứ nước, trong số những người khác (Chemocare, 2016).
Các biến chứng y tế thường gặp nhất là gì?
Các biến chứng y khoa của hội chứng Hellp có mức độ nghiêm trọng đáng kể, chúng có thể gây nguy cơ nghiêm trọng cho sự sống sót của những người bị ảnh hưởng và họ cũng có thể gây ra các bệnh lý quan trọng cho cả mẹ và thai nhi trong thời kỳ mang thai hoặc trong những khoảnh khắc sau khi sinh (Molina Hita, Jiménez Alfaro, Sánchez Gila, 2016):
a) Biến chứng y khoa của mẹ
Các bệnh lý thứ phát sau hội chứng Hellp ảnh hưởng đến mẹ bầu rất đa dạng, tuy nhiên, phổ biến nhất là liên quan đến suy gan và thận, xuất huyết não hoặc phù phổi.
Do đó, theo một cách cụ thể, các bệnh lý thường gặp nhất bao gồm một số hoặc một vài danh sách mà chúng tôi tiếp xúc (Nogales García, Blanco Ramos và Calvo García, 2016):
- đông máu nội mạch lan tỏa : với các thuật ngữ này, chúng tôi đề cập đến sự thay đổi của quá trình đông máu, có thể dẫn đến việc sản xuất quá nhiều protein hình thành cục máu đông hoặc thiếu hụt dẫn đến xuất huyết nghiêm trọng. Bệnh lý này hiện diện trong 30% các trường hợp mắc hội chứng Hellp.
- Sản giật: trong trường hợp này, với thuật ngữ sản giật, chúng tôi đề cập đến sự phát triển của các cơn co giật, tương tự như các cơn động kinh điển hình, trước tiền sản giật và tăng sản. Bệnh lý này thường xảy ra trong ít nhất 9% các trường hợp mắc hội chứng Hellp.
- Abruptio placentae : sự bong ra sớm của nhau thai là một trong những biến chứng y khoa thường gặp, xuất hiện trong ít nhất 16% trường hợp. Trong số các hậu quả của tách ra là sảy thai tự nhiên, chảy máu âm đạo hoặc phát triển các cơn co thắt đau đớn.
- Phù phổi : sự tích tụ chất lỏng trong phổi là một trong những biến chứng y khoa có thể xuất hiện kèm theo bệnh lý này, thường là khoảng 6% trường hợp.
- Hội chứng suy hô hấp: hội chứng này là một trong những biến chứng y tế nghiêm trọng nhất, bởi vì nó được đặc trưng bởi sự thiếu hụt oxy cung cấp ở mức độ phổi và máu. Khoảng 7% những người mắc hội chứng Hellp có thể bị suy hô hấp.
- Xuất huyết não: sự thiếu hụt trong quá trình đông máu có thể ảnh hưởng đến hệ thống cung cấp của não, dẫn đến
mất máu ở cấp độ nội sọ hoặc hình thành cục máu đông trong 1, 2% trường hợp.
- Tử vong mẹ: cả đặc điểm lâm sàng của hội chứng Hellp và các biến chứng y khoa thứ phát đều khiến nguy cơ sống sót của mẹ có nguy cơ, gây tử vong trong khoảng 1-24% trường hợp.
b) Biến chứng y khoa của thai nhi
Trong trường hợp các biến chứng y khoa ảnh hưởng đến phôi, thường gặp nhất là sinh non, tử vong trong tử cung và giảm tiểu cầu.
- Sinh non hoặc sinh non: sinh non xảy ra khi sinh nở trước tuần thai thứ 37, thường có ý nghĩa y tế quan trọng do sự hiện diện của các cơ quan quan trọng chưa trưởng thành hoặc phát triển một phần. Ở một mức độ cụ thể, nó được coi là một trong những biến chứng y tế phổ biến nhất, ảnh hưởng đến 70% các trường hợp.
- Giảm tiểu cầu : trong trường hợp thai nhi, giảm tiểu cầu máu bất thường cũng có thể được xác định trong khoảng 15% trường hợp.
- Tử vong trong tử cung : trong trường hợp này, nó đề cập đến cái chết của thai nhi trước khi sinh, do các biến chứng y khoa bắt nguồn từ hội chứng Hellp. Nó xảy ra trong khoảng 7-34% trong tổng số các trường hợp được chẩn đoán.
Chẩn đoán được thực hiện như thế nào?
Trước khi phát hiện các dấu hiệu và triệu chứng tương thích với tình trạng này, điều cần thiết là phải thực hiện một số xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để xác nhận tình trạng của bạn (Moore, 2015):
- Xét nghiệm máu : Một mẫu máu nhỏ được lấy để phân tích nồng độ tiểu cầu và hồng cầu trong máu.
- Phân tích nước tiểu : nghiên cứu các mẫu nước tiểu là rất cần thiết để đánh giá mức độ enzyme và protein gan có trong cơ thể.
- Chụp cắt lớp vi tính ( CT ): một số kỹ thuật hình ảnh giải phẫu cho phép phát hiện các thay đổi khác nhau, chẳng hạn như sự hiện diện của chảy máu gan trong hội chứng Hellp.
Điều trị
Các can thiệp y tế trong những thời điểm ban đầu chủ yếu được định hướng để ổn định các dấu hiệu sinh tồn của mẹ (Cararach Ramoneda và Botet Mussons, 2008).
- Thuốc hạ huyết áp.
- Điều trị chống co giật, để ngăn ngừa sản giật và sự phát triển của các biến chứng thần kinh.
- Quản lý corticosteroid để kích thích sự trưởng thành của thai nhi.
Ngoài ra, biện pháp duy nhất có khả năng làm tê liệt sự phát triển của bệnh lý này là sự gián đoạn của thai kỳ (Cararach Ramoneda và Botet Mussons, 2008).
Trong một số trường hợp, mang thai ở giai đoạn tiến triển, trong đó thai nhi có cơ hội sống sót cao nếu việc sinh nở bị kích thích, tuy nhiên, vào những thời điểm khác, điều này là không khả thi.
Do thực tế này và các yếu tố khác như tác dụng phụ của thuốc trong thai kỳ, việc điều trị của Hellp liên tục bị phơi bày trước những cuộc tranh luận đạo đức sâu rộng về sự sống còn và tính toàn vẹn về thể chất của thai nhi trong thai kỳ.
