Apraxias là gì? (Rối loạn động cơ)

Apraxia được định nghĩa là không có khả năng thực hiện các động tác tự nguyện trong trường hợp không bị tê liệt hoặc các rối loạn vận động hoặc cảm giác khác (Kolb & Whishaw, 2006).

Tiến sĩ Liepman, người đã phát hiện ra rối loạn này, mô tả nó là "không có khả năng thực hiện các chuyển động có chủ ý, ngay cả khi khả năng di chuyển được bảo tồn" (Trích dẫn trong Mohr, Lazar, Marshall, & Hier, 2004).

Đó là, những người mắc loại rối loạn này không thể thực hiện các động tác cần thiết để thực hiện một hành động, chẳng hạn như bấm nút, nhưng có thể di chuyển bình thường nếu các chuyển động là tự phát.

Apraxia không nên nhầm lẫn với chứng khó tiêu hoặc mất điều hòa, vì những rối loạn này ngụ ý thiếu sự phối hợp vận động nói chung theo cách ảnh hưởng đến tất cả các loại chuyển động.

Các loại apraxias

Apraxias được phân loại theo loại hành động vận động cụ thể bị ảnh hưởng hoặc khu vực của não bị tổn thương. Apraxias thường xuyên nhất sẽ được mô tả: ideomotor, xây dựng, apraxia lý tưởng và apraxia của lời nói . Những cái ít thường xuyên hơn sẽ được bao gồm trong phần "apraxias khác".

Chứng mất trí nhớ

Loại apraxia này là phổ biến nhất, mặc dù nó được coi là một bệnh hiếm gặp và được đặc trưng bởi vì những bệnh nhân mắc phải nó không thể sao chép các cử động hoặc thực hiện các cử chỉ hàng ngày như gật đầu hoặc vẫy tay.

Những bệnh nhân này có thể mô tả các bước cần tuân theo để thực hiện hành động, nhưng họ không thể tưởng tượng được việc thực hiện hành động hoặc tự thực hiện.

Trong video sau đây, bạn có thể thấy một ví dụ về một người mắc chứng apraomia:

Có một số mức độ apraxia ideomotor tùy theo mức độ nghiêm trọng của họ, trong trường hợp nhẹ, bệnh nhân thực hiện hành động mà không chính xác và vụng về trong khi trong trường hợp nghiêm trọng nhất, hành động mơ hồ trở nên không thể nhận ra.

Trong tất cả các mức độ nghiêm trọng, loại hành động bị ảnh hưởng nhiều nhất là những hành động phải được thực hiện khi có hướng dẫn bằng lời nói, vì vậy đây là loại thử nghiệm được sử dụng để kiểm tra xem người đó có bị chứng apraomotor không.

Một loại xét nghiệm khác được sử dụng rộng rãi trong chẩn đoán rối loạn này là xét nghiệm sao chép các chuyển động nối tiếp, do Kimura xây dựng cho thấy những thiếu sót ở những bệnh nhân này có thể được định lượng nếu họ được hướng dẫn sao chép một loạt các chuyển động được thực hiện với một khu vực cơ thể cụ thể

Theo Heilman, các tổn thương ở thùy đỉnh sẽ gây ra chứng apraomotor vì đó là nơi con người đã lưu các "chương trình vận động" để thực hiện các hành động hàng ngày.

Để thực hiện các hành động, các chương trình này phải được truyền đến khu vực vận động chính (ở thùy trán), nơi sẽ chịu trách nhiệm gửi lệnh để thực hiện hành động đến các cơ.

Theo lý thuyết của Heilman, sẽ có hai loại chấn thương có thể gây ra chứng mất ngủ tự phát: (1) chấn thương trực tiếp ở những khu vực có chứa "chương trình vận động" và (2) chấn thương của các sợi kết nối "chương trình vận động" với khu vực động cơ chính.

Các trường hợp cũng đã được quan sát với các triệu chứng tương tự như các apraxias ideomotor sau một tổn thương trong khối mô bào tử, kết nối cả hai bán cầu, nhưng cần phải nghiên cứu kỹ hơn những trường hợp này để biết liệu chúng ta có thực sự phải đối mặt với chứng apraomive hay không và đó là gì nguyên nhân

Không có phương pháp cụ thể để điều trị chứng apraxia vì các triệu chứng của nó không thể đảo ngược, nhưng liệu pháp nghề nghiệp có thể giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Loại trị liệu này bao gồm phân chia theo các thành phần các hành động hàng ngày như đánh răng và dạy các thành phần riêng biệt, với rất nhiều sự kiên trì, bệnh nhân có thể thực hiện lại các hành động, mặc dù theo cách hơi vụng về.

Apraxia xây dựng

Apraxia xây dựng là phổ biến thứ hai. Bệnh nhân mắc chứng apraxia này không thể thực hiện các hành động vận động đòi hỏi phải tổ chức không gian, chẳng hạn như vẽ, tạo hình với các khối hoặc bắt chước một chuyển động trên khuôn mặt cụ thể.

Loại apraxia này có thể phát triển sau khi bị chấn thương ở phần sau của thùy đỉnh của bất kỳ bán cầu nào, mặc dù không rõ liệu các triệu chứng có khác nhau hay không tùy thuộc vào bán cầu nơi chúng xảy ra.

Mountcastle đề xuất rằng các tổn thương ở thùy đỉnh sẽ gây ra apraxias vì khu vực này nhận được thông tin về vị trí và chuyển động của cơ thể chúng ta, do đó, nếu nó bị thương, nó sẽ gây ra rối loạn chức năng khi điều khiển chuyển động của các chi.

Apraxias xây dựng thường xảy ra do nhồi máu não hoặc là một nguyên nhân của sự phát triển của bệnh Alzheimer.

Một trong những xét nghiệm được sử dụng nhiều nhất để chẩn đoán loại apraxia này là yêu cầu bệnh nhân sao chép bản vẽ. Với xét nghiệm này, nó có thể được phân biệt ngay cả khi apraxia gây ra bởi các tổn thương ở thùy đỉnh trái, bên phải hoặc do bệnh Alzheimer, vì loại tổn thương khiến bệnh nhân sao chép các bản vẽ với một số đặc điểm nhất định.

Liệu pháp được sử dụng nhiều nhất trong các trường hợp apraxia xây dựng là mô phỏng tinh thần của các hành vi vận động, vì tên của nó cho thấy liệu pháp này là làm cho bệnh nhân tưởng tượng mình thực hiện các hành động vận động từng bước.

Apraxia lý tưởng

Bệnh nhân mắc chứng apraxia ý thức hệ được đặc trưng bởi sự thiếu hụt trong việc thực hiện các hành động phức tạp đòi hỏi phải lập kế hoạch như gửi e-mail hoặc chuẩn bị thức ăn. Một số nhà nghiên cứu tin rằng nó chỉ đơn giản là một mức độ apraxia ideomotor nghiêm trọng hơn nhưng có những người khác cho rằng đó là một loại apraxia khác.

Vì apraxia ideomotor được tạo ra bởi các tổn thương ở thùy đỉnh của bán cầu ưu thế nhưng khu vực chính xác nơi chấn thương này xảy ra không được biết đến.

Loại apraxia này rất khó chẩn đoán vì nó thường xuất hiện cùng với các rối loạn khác như chứng mất trí nhớ hoặc chứng mất ngôn ngữ. Một trong những xét nghiệm được sử dụng nhiều nhất để chẩn đoán nó là đưa cho bệnh nhân một loạt các vật thể, anh ta phải mô phỏng rằng anh ta đang sử dụng mỗi một ba lần bằng các bước khác nhau cho mỗi mô phỏng. Renzi và Luchelli sẽ đưa ra một thang đo để kiểm tra mức độ xấu đi của bệnh nhân theo những sai lầm đã gây ra.

Việc điều trị loại apraxia này rất phức tạp vì nó thường không thể đảo ngược nhưng liệu pháp nghề nghiệp có thể giúp ích, thực hiện các loại bài tập giống như trong điều trị apraxia ideomotor. Tiên lượng sẽ tốt hơn nếu bệnh nhân còn trẻ và chấn thương đã được gây ra bởi nhồi máu não, nhờ vào độ dẻo của não, các vùng não khác có thể cung cấp một phần chức năng của vùng bị thương.

Apraxia lời nói

Apraxias lời nói được mô tả là không có khả năng tái tạo chuỗi động cơ cần thiết bằng miệng để nói rõ ràng và thông minh. Nó có thể xảy ra ở cả người lớn và trẻ em học nói, mặc dù ở trẻ em, bệnh nhân thường được gọi là chứng khó thở khi phát triển bằng lời nói.

Loại apraxia này là do chấn thương ở các khu vực trong khu vực vận động kiểm soát sự chuyển động cơ bắp của miệng, mặc dù cũng có trường hợp bệnh nhân bị thương ở vùng xương sống và vùng Broca.

Mặc dù đó là bằng tiếng Anh, nhưng trong video sau đây, bạn có thể thấy những đứa trẻ mắc chứng khó nói từ phút 1:55:

Những tổn thương này thường được gây ra bởi một cơn đau tim hoặc một khối u, nhưng chúng cũng có thể là hậu quả của sự thoái hóa tế bào thần kinh điển hình của các bệnh thoái hóa thần kinh như Alzheimer.

Apraxias của bài phát biểu thường được chẩn đoán bởi một chuyên gia về ngôn ngữ, trong đó phải tiến hành kiểm tra toàn diện các thiếu sót của bệnh nhân bao gồm các nhiệm vụ như mím môi, thổi, liếm, nâng lưỡi, ăn, nói ..., ngoài ra thực hiện kiểm tra thể chất của miệng để kiểm tra rằng không có vấn đề về cơ bắp khiến bệnh nhân không nói chính xác. Chẩn đoán thường được hỗ trợ với cộng hưởng từ trong đó các khu vực bị hư hỏng có thể được quan sát.

Phần lớn các apraxias lời nói do nhồi máu thường phục hồi một cách tự nhiên nhưng những người gây ra bởi rối loạn thoái hóa thần kinh thường yêu cầu sử dụng các liệu pháp. Trong số các liệu pháp được nghiên cứu, những phương pháp đã cho thấy hiệu quả cao hơn là những phương pháp bao gồm các bài tập sản xuất âm thanh và sự lặp lại của tốc độ và nhịp điệu.

Những bài tập âm thanh này thường được thực hiện với sự hỗ trợ của các chuyên gia về vị trí của các cơ và chuyển động khớp. Những phương pháp điều trị này thường thu được kết quả tốt và có hiệu quả trong thời gian dài.

Apraxies khác

Apraxia của tháng ba

Apraxia của dáng đi được định nghĩa là không có khả năng di chuyển chân để có thể đi lại tự nhiên, mà không có bệnh nhân có bất kỳ vấn đề tê liệt hoặc cơ bắp.

Loại apraxia này thường xảy ra ở người cao tuổi bị thiếu máu cục bộ. Cộng hưởng từ thường cho thấy sự giãn nở của tâm thất, có liên quan đến sự vận động chính xác của các chi dưới.

Ngoài các vấn đề về dáng đi, bệnh nhân thường xuất hiện các triệu chứng khác như tiểu không tự chủ, mất cân bằng và thậm chí là thiếu hụt nhận thức.

Nếu không được điều trị, bệnh nhân mắc loại rối loạn này có thể bị tê liệt toàn bộ chi dưới và thiếu hụt nhận thức nghiêm trọng.

Một loại trị liệu được chứng minh là khá hiệu quả là kích thích từ trường, trong một nghiên cứu của Devathasan và Dinesh (2007) cho thấy bệnh nhân được điều trị bằng kích thích từ trong vùng vận động trong một tuần đã cải thiện đáng kể cách đi bộ.

Apraxia Kinetic của tứ chi

Apraxia động lực của tứ chi, như tên gọi của nó, ngụ ý sự thiếu hụt trong chuyển động chất lỏng của chi trên và dưới, những người bị rối loạn này thường có vấn đề ở cả động cơ thô (di chuyển tay và chân) và trong kỹ năng vận động tinh (di chuyển ngón tay, viết, nhặt đồ ...).

Loại apraxia này thường là do sự thoái hóa của các tế bào thần kinh vận động, nằm ở thùy trán và thành, do hậu quả của rối loạn thoái hóa thần kinh như Parkinson hoặc Bệnh đa xơ cứng, mặc dù nó cũng có thể xảy ra do nhồi máu não.

Việc điều trị apraxias động học thường tập trung vào việc đào tạo bệnh nhân trong việc sử dụng các đồ vật hàng ngày để cải thiện chất lượng cuộc sống của họ.

Apcxia Buccofacial hoặc mặt-miệng

Bệnh nhân mắc chứng apraxia orofacial không thể kiểm soát tốt các cơ mặt, lưỡi và cổ họng, do đó họ gặp vấn đề khi nhai, nuốt, nháy mắt, lè lưỡi, v.v.

Sự bất lực này xảy ra khi người đó có ý định thực hiện các động tác có chủ đích chứ không phải khi họ không tự nguyện, nghĩa là nó chỉ xảy ra khi người đó nghĩ về các chuyển động trước khi thực hiện chúng.

Apraxias miệng thường xảy ra cùng với apraxias động học của tứ chi, mặc dù mối quan hệ giữa hai loại apraxias này chưa được biết đến, vì apraxia động học thường xảy ra sau khi bị tổn thương ở thùy trán và thùy trước, trong khi tổn thương chịu đựng bởi những người mắc chứng apraxia orofacial có những vị trí rất đa dạng như vỏ não trước trán, xương cụt hoặc hạch nền.

Nó đã được chứng minh rằng điều trị phản hồi sinh học có hiệu quả trong loại apraxia này, nhưng vẫn chưa biết liệu điều trị này có hiệu quả trong thời gian dài. Điều trị bằng phản hồi sinh học bao gồm cung cấp các cảm biến phát hiện sự kích hoạt cơ bắp của khuôn mặt và miệng, theo cách này, chuyên gia có thể quan sát các cơ mà bệnh nhân đang cố gắng di chuyển và chỉnh sửa nếu cần thiết.

Apraxia mắt

Apraxia Oculomotor liên quan đến khó khăn hoặc không có khả năng thực hiện các chuyển động của mắt, đặc biệt là saccade (di chuyển mắt sang hai bên) nhằm hướng ánh mắt đến một kích thích thị giác.

Loại apraxia này khác với các loại trước đó ở chỗ nó có thể xảy ra cả ở dạng mắc phải và ở dạng bẩm sinh, nghĩa là nó có thể xảy ra từ khi sinh do sự di truyền của gen. Apraxia oculomotor bẩm sinh có thể có một số loại tùy thuộc vào gen bị ảnh hưởng.

Một trong những nghiên cứu nhiều nhất là apraxia loại 2 oculomotor, gây ra bởi một đột biến trong gen SETX. Apraxia này là một triệu chứng đặc trưng của bệnh Gaucher, một căn bệnh thoái hóa và không may thường gây ra cái chết sớm của những đứa trẻ mắc phải nó, mặc dù may mắn thay, nó đang bắt đầu thực hiện một phương pháp điều trị bằng enzyme thay thế các enzyme không hoạt động bằng các enzyme mới. . Trường hợp nghiêm trọng hơn thường yêu cầu ghép tủy xương.

Khi mắc phải apraxia, thường là do các tổn thương trong khối u não, tiểu não và tâm thất thứ tư, thường do một số nhồi máu não gây ra.