Phineas Gage: câu chuyện đáng kinh ngạc đã thay đổi khoa học thần kinh
Trường hợp của Phineas Gage là một trong những trường hợp nổi tiếng nhất trong lịch sử khoa học thần kinh. Có thể trường hợp này đã được ghi nhớ vì bản chất kỳ lạ của vụ tai nạn mà anh ta phải chịu và cho sự phục hồi đáng ngạc nhiên của anh ta.
Ngoài ra, nhờ trường hợp này, các khía cạnh của bộ não từng là một bí ẩn đã được khám phá. Cụ thể, nó đã trở thành ví dụ điển hình cho sự thay đổi ở thùy trán và rối loạn chức năng điều hành.
Phineas Gage sinh năm 1823. Khi tai nạn nghiêm trọng xảy ra, anh ta chỉ mới 25 tuổi. Ông là một người đàn ông khỏe mạnh, năng động, mạnh mẽ và mạnh mẽ.
Ông được biết đến là người có trách nhiệm, hiệu quả trong công việc, thông minh và kiên trì với mục tiêu của mình. Nó được đặc trưng để trở thành một người tự tin, nhạy cảm, thân thiện và vui vẻ.
Ông làm quản đốc cho một nhóm công nhân trong một công ty đường sắt. Họ chịu trách nhiệm mở đường bằng chất nổ trên bề mặt đá, để tuyến đường sắt có thể đi qua.
Khi vụ tai nạn xảy ra, Gage đang ở gần Cavendish ở Vermont, Hoa Kỳ.
Như Gage và các công nhân của anh ta thường làm, họ đã tạo một lỗ trên một tảng đá, lấp đầy nó bằng thuốc súng và ép nó bằng một thanh sắt.
Vào buổi tối định mệnh ngày 13 tháng 9 năm 1848, Gage đang cố gắng đặt thanh sắt thì một trong những người đàn ông của anh ta gọi anh ta, làm anh ta mất tập trung.
Vô tình, thanh sắt nhanh chóng xuất hiện, tự nó phả vào mặt anh. Nó đi vào má trái và băng qua vùng trán của hộp sọ.
Thanh chắn sau mắt trái của anh ta và phá hủy một phần của thùy trán phải, để lại gần đỉnh sọ.
Mặc dù vậy, thanh vẫn đủ mạnh để di chuyển khoảng 25 mét trước khi rơi xuống đất đầy máu và mô não.
Theo các nhân chứng, thanh sắt dài khoảng 105 cm, đường kính 3 cm và nặng 7 kg.
Phineas Gage ngã xuống đất và bị co giật, mặc dù anh không mất ý thức. Đáng ngạc nhiên, Gage cố gắng đứng dậy và sau vài phút anh ta có thể nói chuyện và đi bộ.
Trên thực tế, chính anh ta đã đi đến bác sĩ trong một chiếc xe kéo bằng bò. Ngoài ra, anh ta có thể nói với những người có mặt những gì đã xảy ra.
Ảnh hưởng của vụ tai nạn đối với Phineas Gage
Khi anh ta đến thị trấn, anh ta chào hỏi một số người, và với một chút giúp đỡ đã đến một căn phòng trong khách sạn gần nhất, nơi anh ta chờ đợi sự chăm sóc y tế.
Do đó, khi gặp bác sĩ, Gage nói với anh ta: "Bác sĩ, đây là công việc cho anh". Bác sĩ đã hỗ trợ và giúp anh ta trong suốt quá trình hồi phục là John Martyn Harlow.
Anh ta có thể quan sát nhịp đập của não trong khi bệnh nhân kể lại sự kiện mà không gặp khó khăn gì. Ngoài ra, anh trả lời hợp lý và mạch lạc với những câu hỏi của anh.
Thật kỳ lạ, bác sĩ đã không tìm thấy bất kỳ vấn đề nào trong trí nhớ của anh ta, trong các cử động của anh ta, trong nhận thức cảm giác, sự cân bằng hoặc ngôn ngữ của anh ta.
Điều đầu tiên Harlow làm là cầm máu và loại bỏ những mảnh xương được nhúng vào vết thương.
Một tuần sau, các tờ báo công bố vụ tai nạn đáng ngạc nhiên. Trong khi, ba tháng sau, Harlow cũng công bố trường hợp này trên Tạp chí Y khoa và Phẫu thuật Boston, dưới tên " Bước của một thanh sắt xuyên qua đầu ".
Điều này đã thu hút sự chú ý của Tiến sĩ Henry Bigelow, một giáo sư phẫu thuật nổi tiếng tại Đại học Harvard. Ông mời Phineas đến Boston để quan sát ông, xuất bản một bài báo ngay lập tức thu hút cộng đồng khoa học.
Quá trình phục hồi
Quá trình phục hồi của Phineas Gage rất khó khăn, lâu dài và thăng trầm. Ngày thứ hai anh dường như mất tỉnh táo. Trong khi, vào ngày thứ tư, một lần nữa, anh ta có vẻ ngoài hợp lý và nhận ra bạn bè của mình.
Sau một tuần cải tiến, mọi người bắt đầu nghĩ rằng Gage có thể phục hồi. Tuy nhiên, ý tưởng này đã không tồn tại lâu.
Vài ngày sau, Gage đã chiến đấu giữa sự sống và cái chết. Anh ta có thời gian hôn mê sâu và bác sĩ nhận ra rằng anh ta bị nhiễm trùng mạnh.
Những người bạn đồng hành và những người thân yêu của anh bắt đầu mất hy vọng, chắc chắn rằng anh sẽ chết rất sớm. Tuy nhiên, Harlow đã điều trị nhiễm trùng một cách tốt nhất có thể, quản lý để cứu mạng Gage.
Thậm chí ngày nay thật đáng ngạc nhiên khi bệnh nhân này đã sống sót. Harlow coi đó là một phép lạ, nói rằng: "Tôi đã chăm sóc anh ấy và Chúa đã cứu anh ấy."
Phục hồi và thay đổi tính cách
Phineas Gage đã hồi phục và tiếp tục cuộc sống của mình mà không gặp vấn đề nghiêm trọng về thể chất, ngoại trừ việc mất thị lực ở mắt bị ảnh hưởng. Mười tuần sau anh ấy đã có thể trở về nhà ở Lebanon, New Hampshire.
Nửa chừng năm 1849, Phineas cảm thấy sẵn sàng trở lại với công việc của mình. Tuy nhiên, tính cách của anh ấy thay đổi đột ngột và các đồng nghiệp đã bỏ anh ấy sang một bên.
Sau tai nạn, Gage trở nên vô lễ, nóng nảy, bạo lực, vô trách nhiệm, tàn nhẫn, thất thường, v.v. Theo Harlow:
"Cân bằng hoặc cân bằng, có thể nói, giữa các khoa trí tuệ và xu hướng động vật của bạn dường như đã bị phá hủy. Nó không ổn định, không kiên định, mặc khải vào những thời điểm trong những chiếc bánh taco thô thiển nhất ... thiếu kiên nhẫn với bất kỳ phanh hoặc lời khuyên nào mâu thuẫn với mong muốn của họ. Bướng bỉnh, bướng bỉnh và lưỡng lự về kế hoạch của mình cho tương lai (ngay khi được tổ chức hoặc từ bỏ). Một đứa trẻ trong khả năng trí tuệ và những biểu hiện của mình, có niềm đam mê động vật của một người đàn ông mạnh mẽ. "
Không giống như tính cách trước đây của anh ấy, giờ anh ấy không thể thực hiện các kế hoạch mà anh ấy đặt ra, anh ấy bắt đầu bỏ bê thói quen cá nhân và liên tục phàn nàn về việc giảm ham muốn tình dục.
Ngoài ra, anh ta nói về tình dục một cách không bị ngăn cấm và sử dụng các biểu hiện và từ ngữ thô tục. Khi được nói về anh ta, những người bạn đồng hành không ngừng nói: "người đàn ông này không còn là Gage nữa". Ngay cả các nhà thầu của anh ta đã phải sa thải anh ta.
Vấn đề không nằm ở khả năng thể chất của anh ta, mà, ở khả năng nhận thấy những tác động mà hành động của anh ta gây ra cho người khác.
Điều này sẽ tương ứng với một mô tả xuất sắc về những gì ngày nay được coi là một hội chứng trước trán điển hình.
Gage đã thay đổi từ công việc này sang công việc khác. Có những tác giả nói rằng ông đã trở thành một phần của Rạp xiếc Barnum, như thể đó chỉ là một chương trình khác.
Giữa những năm 1852 và 1860, không có chi tiết chính xác nào về cuộc đời ông được biết đến. Dường như trong những năm đó, anh ta ở Valparaíso và Santiago de Chile, làm nghề lái xe ngựa.
Nghiên cứu về cái chết và não
Khoảng tháng 6 năm 1859, ông trở về Hoa Kỳ, đặc biệt là San Francisco. Chẳng mấy chốc, anh bắt đầu chịu một loạt các cơn co giật. Những cơn động kinh tái phát này là nguyên nhân dẫn đến cái chết của ông vào ngày 21 tháng 5 năm 1860.
Sau khoảng 5 năm, Harlow đã thuyết phục gia đình của Gage ủy quyền cho anh ta thở ra. Do đó, vào năm 1867, hộp sọ và thanh kim loại đã được gửi đến bác sĩ Harlow.
Năm 1868, Harlow đã viết một cuốn sách ngắn về cuộc đời của Phineas Gage. Nhờ sự cộng tác của các nhân chứng và các cuộc phỏng vấn với gia đình, nó chủ yếu mô tả trải nghiệm của bệnh nhân trong 12 năm, 6 tháng và 8 ngày sau tai nạn.
Nó vẫn được coi là câu chuyện hay nhất về sự thay đổi hành vi do sự thay đổi ở vỏ não trước trán.
Tuy nhiên, phải nói rằng không phải ai cũng chấp nhận câu chuyện tuyệt vời của Gage. Nhiều người nghĩ rằng đó là sai.
Bất cứ ai ngăn câu chuyện này rơi vào quên lãng là bác sĩ David Ferrier, người vào năm 1870 tuyên bố rằng trường hợp của Phineas Gage là bằng chứng cho thấy vỏ não trước trán là một khu vực chức năng của não. Nhờ điều này, chúng tôi bắt đầu điều tra các chức năng chưa biết của khu vực này.
Câu chuyện về Phineas Gage cũng là nền tảng cho phrenology, một môn học đang thịnh hành vào thời điểm đó.
Các bác sĩ nhi khoa nghĩ rằng các khoa tâm thần nằm trong các khu vực cụ thể của não. Họ cũng dựa vào hình dạng của hộp sọ, đầu và mặt để phân tích tính cách và đặc điểm tính cách.
Hộp sọ của Phineas Gage và thanh sắt đi ngang qua nó nằm trong Bảo tàng Warren của Trường Y thuộc Đại học Harvard.
Các nghiên cứu sau đó đã được thực hiện về các chấn thương não có thể có của Gage theo hộp sọ và tái tạo ba chiều của anh ta.
Năm 1990, Hanna Damasio et. al Họ đã tái tạo bộ não của Gage và chấn thương của anh ta ba chiều. Họ cho thấy rằng các thiệt hại bao gồm khu vực trước trán của hai bán cầu não.
Tuy nhiên, vào năm 2004, nhóm chụp X quang tại Bệnh viện Brigham và Women ở Boston đã tiến hành tái thiết mới. Nó chỉ ra rằng các tổn thương chỉ ảnh hưởng đến thùy trán trái, để lại các cấu trúc mạch máu quan trọng.
Phineas Gage và vỏ não trước trán
Hiện tại người ta biết rằng vỏ não có vai trò cơ bản trong các chức năng tinh thần. Tuy nhiên, trước thế kỷ thứ mười tám, người ta đã nghĩ rằng phần não này không hoạt động, mà mục tiêu của nó là bảo vệ phần còn lại của não.
Điều đó có nghĩa là, vỏ não được coi là một vỏ bọc đơn thuần của tâm thất não.
Ngày nay, với trường hợp của Phineas Gage, người ta đã biết rằng vỏ não được liên kết với các chức năng điều hành.
Các chức năng này là những gì cho phép chúng ta giải quyết vấn đề, ức chế hành vi, tự điều chỉnh hành vi, hoạt động nhận thức và cảm xúc, tạo ra các chiến lược giải quyết vấn đề linh hoạt, v.v.
Vỏ não trước trán cũng được coi là nơi tích hợp cảm xúc và nhận thức.
Các rối loạn mà Phineas Gage biểu hiện chỉ đơn giản là nằm ở cấp độ cảm xúc, mô tả những thay đổi hành vi bên ngoài. Tuy nhiên, mức độ nhận thức không được đề cập, có lẽ vì không có công cụ đánh giá nào có thể đo lường được chúng.
Thông qua các cuộc điều tra khác nhau, người ta đã kết luận rằng thiệt hại ở bán cầu não trái lớn hơn ở bán cầu não phải. Và nó ảnh hưởng độc quyền đến vỏ não trước trán, đặc biệt là vùng não thất của vỏ não nói trên.
Khu vực này là cơ bản để đưa ra quyết định, thiết lập các kế hoạch trong tương lai, tự điều chỉnh theo các quy tắc xã hội đã được học và chọn các hành vi phù hợp nhất.
Mặt khác, sự chú ý, tính linh hoạt nhận thức và tính toán được bảo tồn do các chức năng này tương ứng với phần bên hoặc phần bên ngoài của vỏ não trước trán.
Do đó, vỏ não trước trán là một khu vực rất phức tạp và mỗi phần của nó tham gia vào các chức năng khác nhau.
Ví dụ, trong trường hợp của Phineas Gage, thành phần chính bị ảnh hưởng là khả năng giao tiếp xã hội. Vì một phần của bộ não bị tổn thương thiết lập các mạch với hệ thống limbic có liên quan đến cảm xúc.
Các khu vực phía trước góp phần xác định, theo cách này, giai điệu tình cảm của các mối quan hệ với người khác.
Mặt khác, nếu tổn thương xảy ra ở vùng trước trán, các triệu chứng có thể là sự thờ ơ, thiếu chủ động và các vấn đề về kế hoạch. Mặc dù tôi sẽ không gặp vấn đề trong lĩnh vực xã hội và chuyên nghiệp.
Ngay cả những thiệt hại phía trước nhất định cũng có liên quan đến bệnh lý tâm thần. Vì họ đã tìm thấy những bệnh nhân bị chấn thương trước trán cho thấy sự thiếu hối hận, thiếu lý luận đạo đức, xu hướng trộm cắp, nói dối và lạm dụng.
Trường hợp của Phineas Gage đã tạo ra nhiều cuộc tranh luận giữa các tác giả về các chủ đề rất khác nhau.
Đầu tiên, một số ý kiến cho rằng trong thời gian Gage ở Chile, có lẽ đã có sự cải thiện các triệu chứng của anh ấy. Điều này là do anh quản lý để duy trì một thời gian dài làm việc như một người lái xe ngựa.
Vì công việc này đòi hỏi một số kế hoạch và sự tham gia của các chức năng điều hành, một số người cho rằng đây là một chỉ số về sự phục hồi của họ.
Mặt khác, các tác giả khác nhau bảo vệ sự cần thiết phải nhận ra trong trường hợp này các yếu tố văn hóa xã hội của Phineas Gage.
Điều đó có nghĩa là, họ chỉ trích khoa học thần kinh nói rằng các triệu chứng của Gage có thể góp phần vào việc anh ta có ngoại hình kỳ lạ sau chấn thương.
Do đó, không có gì đáng ngạc nhiên khi nhiều triệu chứng là do sự bất an của bệnh nhân, ngoại hình của chính họ, cố gắng trốn thoát khỏi người khác hoặc tấn công họ. Sự thật là không bao giờ quá quan trọng để tính đến tất cả các khía cạnh trong cuộc sống của bệnh nhân.
