Aphasia của Broca là gì?
Aphasia của Broca là một sự thay đổi ngôn ngữ do chấn thương não. Kiểu mất ngôn ngữ này được phát hiện vào năm 1861 bởi Paul Broca, người đã quan sát một bệnh nhân chỉ phát ra một biểu hiện: "tan". Tuy nhiên, anh hiểu những câu hoàn toàn đơn giản kể từ khi anh trả lời các câu hỏi bằng cử chỉ.
Một vài năm sau đó, ông đã tìm thấy 25 trường hợp với những thay đổi tương tự xuất hiện các tổn thương ở bán cầu não trái, chiếm con quay thứ ba phía trước. Những gì ông liên quan đến loại mất ngôn ngữ này mà ngày nay mang tên ông.
Aphasia của Broca được đặc trưng bởi một bài phát biểu không trôi chảy, khó khăn và chậm. Vấn đề được tập trung vào cách phát âm của các từ, ý nghĩa của thông điệp được bảo tồn hoàn hảo.
Nếu bạn muốn biết thêm, bây giờ chúng tôi sẽ trình bày loại mất ngôn ngữ này chặt chẽ hơn.
Nó bao gồm những gì?
Chứng mất ngôn ngữ của Broca, còn được gọi là chứng mất ngôn ngữ không trôi chảy hoặc biểu cảm (Hiệp hội Aphasia Quốc gia, 2016), đưa ra một loạt các đặc điểm: sự thay đổi trong các chuyển động của orofacial khiến anh nói ít trôi chảy, tăng nặng, viết và đọc kém, và gặp khó khăn sự lặp lại của câu. Sự hiểu biết về ngôn ngữ có phần được bảo tồn hơn so với biểu hiện của nó.
Chúng tôi sẽ mô tả các dấu hiệu và triệu chứng của loại mất ngôn ngữ này chi tiết hơn dưới đây.
Dấu hiệu và triệu chứng
Bệnh nhân mắc chứng mất ngôn ngữ của Broca chủ yếu phát ra những từ lỏng lẻo và những cụm từ ngắn với nỗ lực và sự chậm chạp.
- Người ta thường đề cập đến lỗi lựa chọn âm vị (âm thanh của ngôn ngữ), làm phát sinh sự thay thế hoặc xen kẽ của âm vị. Ví dụ, thay vì "người bảo vệ", họ có thể nói " guadria ". Điều này được gọi là paraphasia âm vị học.
- Bỏ sót và đơn giản hóa phụ âm thường được trình bày. Ví dụ, họ có thể phát âm " da-do " thay vì "phi tiêu".
- Biểu hiện bằng biểu đồ: thiếu sót trong việc sử dụng các cấu trúc hình thái thích hợp. Điều này có nghĩa là họ không thể thiết lập một trật tự của các từ và liên kết chúng tạo thành các câu đúng. Chủ nghĩa lập trình cũng có thể xuất hiện một mình, không có vấn đề về phát âm ngôn ngữ. Một ví dụ có thể là " chó vườn " thay vì "chó ở trong vườn".
- Ngôn ngữ điện báo.
- Họ sử dụng một số thuật ngữ chức năng, đó là các từ ngắn như "un", "anh", "en", "sobre", v.v. Nghĩa của chúng phụ thuộc vào các từ khác đi kèm với chúng và rất hữu ích để tạo thành câu.
- Họ thường không sử dụng các động từ ghép một cách chính xác. Ví dụ, một bệnh nhân mắc chứng mất ngôn ngữ này là bình thường khi nói "đứa trẻ đang đánh bóng" trước bức ảnh một đứa trẻ đang đánh một quả bóng vào đầu.
- Lặp lại các câu thay đổi. Đây là sự khác biệt chính của loại mất ngôn ngữ này với chứng mất ngôn ngữ vận động xuyên sọ, trong đó sự lặp lại được bảo tồn.
- Anomy: hoặc khó tìm từ đúng. Đây là một triệu chứng phổ biến của tất cả các loại rệp nhưng rất đáng chú ý trong chứng mất ngôn ngữ của Broca, vì lời nói rất trôi chảy và bệnh nhân cho thấy nỗ lực rất lớn trong việc tìm kiếm những từ được nhìn thấy trên khuôn mặt và phát ra âm thanh duy trì như "eeeh ..."
- Giáo phái của đồ vật, động vật và con người là xấu, mặc dù nó có thể được cải thiện nếu nó được giúp đỡ bằng cách đưa ra manh mối như nói âm tiết đầu tiên của từ này.
- Thay đổi nhận thức: họ không nắm bắt tốt các cụm từ thụ động đảo ngược như "cô gái bị đứa trẻ hôn". Tuy nhiên, họ không gặp vấn đề với cụm từ hoạt động "đứa trẻ hôn cô gái" hoặc hoạt động không thể đảo ngược "đứa trẻ ngã xuống đất".
- Đọc kém, thậm chí ảnh hưởng đến sự hiểu biết của những gì được đọc.
- Thay đổi chữ viết, với kỹ thuật lập trình cách ngôn; có nghĩa là có vấn đề với văn bản do tổn thương não. Bài viết của anh vụng về, chậm chạp, viết tắt và xáo trộn. Các đoạn văn có thể được nhìn thấy trước (chẳng hạn như "lelo" thay vì "tóc"), sự kiên trì (như "pepo" thay vì "tóc") và thiếu sót các chữ cái hoặc âm tiết ("libo" thay vì "sách"). Những thay đổi này thực tế giống như những thay đổi được quan sát thấy khi bệnh nhân nói.
- Aprosodia.
- Những bệnh nhân này, không giống như chứng mất ngôn ngữ của Wernicke, nhận thức được những hạn chế của họ vì họ nhận thấy rằng cách phát âm của họ không đúng và họ cố gắng sửa nó.
- Nhận thức về các vấn đề của họ dẫn đến việc bệnh nhân cảm thấy khó chịu và buồn bã, và thường thực hiện các cử chỉ để chỉ rõ hơn những gì họ đang cố gắng nói. Họ có thể có triệu chứng trầm cảm và lo lắng.
- Hemiparesis hoặc liệt cơ vận động phải là chủ yếu, có thể khác nhau về mức độ nghiêm trọng có thể từ một điểm yếu trên khuôn mặt đến toàn bộ liệt nửa người.
- Apraxias là ideomotor, ngụ ý thiếu khả năng sử dụng các chi còn nguyên vẹn để tự nguyện thực hiện các hành động cần thiết.
- Giống như các loại mất ngôn ngữ khác, các khả năng trí tuệ không liên quan đến ngôn ngữ vẫn còn nguyên vẹn (Hiệp hội Aphasia Quốc gia, 2016).
- Thiếu hụt cảm giác do chấn thương, mặc dù điều này rất hiếm.
Nó có nguồn gốc như thế nào?
Nguyên nhân phổ biến nhất là đột quỵ, đặc biệt là những nguyên nhân gây ra tổn thương ở động mạch não giữa bên trái, tưới cho các khu vực ngôn ngữ. Tuy nhiên, nó cũng có thể xuất hiện do khối u, chấn thương sọ não, nhiễm trùng hoặc sau khi phẫu thuật não.
Thật thú vị, có vẻ như việc mất ngôn ngữ của Broca xuất hiện là không đủ chỉ với một chấn thương trong khu vực của Broca, như Paul Broca tuyên bố. Trong thực tế, nếu chỉ có khu vực này bị hư hại; một hiệu ứng "giọng người ngoài hành tinh" sẽ được quan sát, nghĩa là, những vấn đề nhỏ trong sự nhanh nhẹn của việc phát âm ngôn ngữ và một số thiếu sót để tìm ra những từ cần thiết. Ngoài ra, sẽ không có bệnh liệt nửa người hoặc apraxia, thường đi kèm với chứng mất ngôn ngữ của Broca được mô tả trong bài viết này.
Thay vào đó, chứng mất ngôn ngữ của Broca ngày nay phát sinh từ các chấn thương ở khu vực Broca, vỏ não bên cạnh (vùng Brodmann 6, 8, 9, 10 và 26), vùng bên trong và chất trắng gần đó. Các hạch cơ sở cũng có ảnh hưởng quan trọng đến khớp nối và ngữ pháp.
Điều này tạo ra các triệu chứng mà chúng tôi đã chỉ ra ở đây, vì các cấu trúc não này chịu trách nhiệm sử dụng đúng các giới từ, liên từ, động từ, v.v. Đưa ra các vấn đề trong cả sản xuất và hiểu miễn là chúng là những câu có nghĩa phụ thuộc vào giới từ và thứ tự cụ thể của các từ.
Mặt khác, anomie và agrammatism dường như được tạo ra bởi các tổn thương dưới vỏ não hoặc ở thùy trán dưới. Những triệu chứng này, cùng với thâm hụt khớp, có thể được kết hợp theo những cách khác nhau tùy thuộc vào vị trí tổn thương não và giai đoạn phục hồi mà bệnh nhân đang ở.
Dường như trong ngôn ngữ của Broca có sự thiếu hụt trong quá trình xử lý cú pháp, điều này dẫn đến các vấn đề với các thành phần ngữ pháp của ngôn ngữ. Điều đó có nghĩa là, có nhiều cụm từ trong đó ý nghĩa của chúng phụ thuộc vào một giới từ, trạng từ hoặc kết hợp và nếu điều này không được xử lý tốt thì nó sẽ không được hiểu.
Có những loại nào?
- Chứng mất ngôn ngữ loại I, vùng phụ hoặc vùng Broca: vùng bị tổn thương não chỉ bao gồm vùng Broca (có triệu chứng chúng tôi đã mô tả trong phần trước).
- Aphasia Type II hoặc khoan mở rộng: xảy ra khi chấn thương não chiếm operculum trước, insula trước, gyrus trước và chất trắng.
Điều quan trọng là không nhầm lẫn giữa chứng mất ngôn ngữ của Broca với chứng khó đọc (chấn thương ở vùng não kiểm soát các cơ được sử dụng để nói) hoặc với chứng mất tiếng nói (không có khả năng lập kế hoạch cho các chuyển động của bucco-pons cần thiết cho ngôn ngữ, do chấn thương não có được)
Sự phổ biến của nó là gì?
Aphasia của Broca là loại mất ngôn ngữ thường gặp thứ hai sau chứng mất ngôn ngữ toàn cầu (Vidović và cộng sự, 2011).
Người ta cũng biết rằng nó phổ biến ở nam giới hơn nữ giới, điều ngược lại xảy ra với chứng mất ngôn ngữ của Wernicke.
Tiên lượng là gì?
Những tuần đầu tiên sau chấn thương, các triệu chứng nghiêm trọng và thay đổi luôn được quan sát. Tuy nhiên, nó cải thiện rất nhanh song song với việc phục hồi não bộ (thường kéo dài từ 1 đến 6 tháng).
Các aphasias có tiên lượng tốt hơn là những người gây ra bởi chấn thương vì chúng có xu hướng xảy ra ở những người trẻ tuổi và thương tích thường không rộng lắm; trong khi những người có mạch máu có sự tiến hóa tồi tệ hơn bởi vì, trong số những thứ khác, nó thường ảnh hưởng đến người già có độ dẻo não ít hơn và có xu hướng chiếm nhiều phần của não.
Nó có thể trở nên trầm trọng hơn bởi sự hiện diện của chứng khó tiêu, bao gồm những khó khăn trong việc thực hiện các cử động của miệng và lưỡi để tạo ra lời nói.
Nó được đánh giá như thế nào?
- Nó rất hữu ích khi bệnh nhân nghi ngờ mắc chứng mất ngôn ngữ, sử dụng Thử nghiệm Boston để chẩn đoán Aphasia (TBDA). Điều này cũng giúp phát hiện loại mất ngôn ngữ có liên quan. Bài kiểm tra này kiểm tra tất cả các lĩnh vực của ngôn ngữ. Một số trong số đó là: hiểu, lặp lại, giáo phái, đọc, viết ...
- Kiểm tra mã thông báo: đó là một nhóm gồm 20 thẻ với hình dạng, kích cỡ và màu sắc khác nhau. Bệnh nhân phải thực hiện các mệnh lệnh được đưa ra bởi người khám, ví dụ " chạm vào tab màu xanh" . Bài kiểm tra này phục vụ cho sự hiểu biết ở cấp độ dễ hơn và trong những trường hợp phức tạp hơn, nó có thể đo bộ nhớ làm việc hoặc sự hiểu biết về cấu trúc ngữ pháp (bị ảnh hưởng ở bệnh nhân mắc chứng mất ngôn ngữ của Broca). Đó là, một bệnh nhân với vấn đề này sẽ làm tốt các cấp độ đơn giản nhất, nhưng anh ta sẽ gặp lỗi khi nhiệm vụ đi lên từ khó khăn bao gồm các câu như: "đặt vòng tròn màu xanh giữa hình vuông màu đỏ và hình tròn màu vàng".
- Kiểm tra từ vựng Boston: bao gồm một nhóm các hình ảnh có hình vẽ mà bệnh nhân phải đặt tên.
- Các kiểm tra lưu loát bằng lời như FAS: trong bài kiểm tra này, đối tượng phải nói tất cả các từ xảy ra với anh ta bắt đầu bằng "f", với "a" và với "s" (tương ứng với lưu loát loại âm vị học) trong khi trong giai đoạn thứ hai, bạn nên nói tất cả tên của các loài động vật mà bạn nhớ (lưu loát ngữ nghĩa).
- Mức độ của chủ nghĩa liên kết chỉ có thể được nhìn thấy với cuộc phỏng vấn ban đầu.
Đánh giá các chức năng nhận thức khác có thể đã bị thay đổi khi bị tổn thương não như:
- Chú ý và tập trung
- Định hướng không gian, thời gian và cá nhân
- Bộ nhớ
- Kỹ năng nhận thức
- Chức năng điều hành
- Năng lực trí tuệ
- Tốc độ xử lý
- Khía cạnh động cơ
Chẩn đoán cũng có thể được xác nhận thông qua các xét nghiệm Cộng hưởng từ.
Nó được điều trị như thế nào?
Không có cách điều trị cụ thể và xác định cho chứng mất ngôn ngữ của Broca, thay vào đó, nó phụ thuộc vào bệnh nhân và các triệu chứng của anh ta. Mục tiêu chính của phục hồi chức năng là cải thiện chất lượng cuộc sống của con người.
Để điều trị chứng mất ngôn ngữ, chúng ta phải can thiệp vào:
- Ngôn ngữ và giao tiếp
- Thích ứng hành vi nhận thức của bệnh nhân với môi trường
- Can thiệp với gia đình.
- Môi trường xã hội
Điều này có thể đạt được với một nhóm đa ngành được hình thành bởi: bác sĩ thần kinh, nhà trị liệu ngôn ngữ, bác sĩ, y tá, nhà trị liệu nghề nghiệp và nhân viên xã hội.
Điều quan trọng là phải nhớ rằng để thiết kế một chương trình phục hồi chức năng đầy đủ, cần phải tập trung vào người đó, nghĩa là, được tạo ra dành riêng cho bệnh nhân đó để thích nghi tốt hơn với điểm mạnh và điểm yếu của họ.
Nó cũng là điều cần thiết để không quên các khía cạnh tình cảm. Điều rất phổ biến là sau khi bị chấn thương não hoặc do chính lương tâm của những hạn chế của nó, người bệnh đã lo lắng hoặc trầm cảm. Những thay đổi trong biểu hiện cảm xúc cũng có thể được quan sát phải được theo dõi và cải thiện.
Nhận thức về căn bệnh này có thể hữu ích cho người có động lực hợp tác điều trị.
Đối với chứng mất ngôn ngữ của Broca, nó rất hữu ích:
- Tối đa hóa các kỹ năng ngôn ngữ được bảo tồn; như sự hiểu biết của ngôn ngữ nói và viết, tăng mức độ khó, tính toán, vẽ và các phép toán số học đơn giản.
- Phục hồi thâm hụt do khu vực bị hư hỏng, đào tạo:
- Apcxia Buccofacial, để cải thiện sự phát âm của ngôn ngữ.
- Bắt đầu bằng cách đào tạo cách phát âm của các từ bị cô lập, sau đó các câu agrammatic và sau đó các câu với cấu trúc ngữ pháp đơn giản.
- Viết, bằng cách sao chép và đọc chính tả.
- Hoàn thành các văn bản thiếu từ ngữ của liên minh để cải thiện chủ nghĩa liên kết.
- Để giảm bớt thâm hụt bằng các công nghệ mới, chẳng hạn như khuyến khích sử dụng máy tính hoặc điện thoại di động (có thể cần phải đào tạo các thiếu hụt động cơ song song có thể đi kèm với chứng mất ngôn ngữ).
Mặt khác, nó cũng được sử dụng:
- Trị liệu ngữ điệu melodic : như đã thấy rằng có những bệnh nhân, đáng ngạc nhiên, không có vấn đề lưu loát ngôn ngữ khi hát. Nó dường như sử dụng các khả năng được bảo tồn của bán cầu não phải (giai điệu và thịnh vượng) và các tính năng nhịp điệu và sự quen thuộc với lời bài hát của các bài hát.
Wilson, Parsons & Reutens (2006) bảo vệ lợi ích của loại trị liệu này, cho thấy rằng chúng tạo điều kiện cho lời nói, thúc đẩy lưu trữ và truy cập vào các đại diện của câu hoàn chỉnh.
Tuy nhiên, chúng ta phải thận trọng, bởi vì trong một nghiên cứu của Stahl et al. (2011) đã chỉ ra rằng ca hát không có ý nghĩa quyết định trong việc sản xuất lời nói theo kiểu mất ngôn ngữ này, nhưng điều quan trọng là chính nhịp điệu. Họ cũng gợi ý rằng cách phát âm tốt lời bài hát của những bệnh nhân này có thể là do trí nhớ dài hạn và sự tự động hóa lời bài hát, dù là hát hay nói.
- Điều trị chứng mất ngôn ngữ hạn chế cảm ứng : trong loại điều trị này, bệnh nhân bị "buộc" chỉ nói mà không sử dụng các chiến lược bù trừ, trừ khi chúng thực sự cần thiết. Việc điều trị thường rất dữ dội, vài giờ mỗi ngày; và nó dựa trên sự tăng cường của các cơ chế dẻo não để phục hồi các chức năng bị mất (Meinzer et al., 2007).
- Trong một nghiên cứu được thực hiện bởi Đại học South Carolina năm 2013: tuyên bố rằng những bệnh nhân mắc chứng mất ngôn ngữ này đã cải thiện đáng kể việc sản xuất lời nói của họ khi họ phải bắt chước những người xuất hiện trong video phát âm các từ và cụm từ.
Trong video này, bạn có thể thấy một ví dụ về chứng mất ngôn ngữ của Broca:
