Rối loạn nhận dạng phân ly: Triệu chứng, nguyên nhân, phương pháp điều trị

Rối loạn nhận dạng phân ly hoặc đa nhân cách được đặc trưng bởi vì người mắc phải nó có thể chấp nhận tới 100 danh tính cùng tồn tại trong cơ thể và tâm trí của họ. Một đặc điểm khác là có một sự mất trí nhớ quá dài để được giải thích bằng một sự lãng quên thông thường.

Các tính cách hoặc bản ngã thay đổi được thông qua thường theo hai loại mẫu: 1) Họ có bản sắc hoàn chỉnh, với một hành vi, cách nói và cử chỉ độc đáo. 2) Danh tính chỉ được phân biệt một phần trong một số đặc điểm.

Đặc điểm chính của rối loạn này là có những khía cạnh nhất định trong tính cách của người bị phân tách. Vì lý do này, tên "rối loạn đa nhân cách" đã được đổi thành "rối loạn nhận dạng phân ly" (DID).

Do đó, điều quan trọng là phải hiểu rằng có một sự phân mảnh của bản sắc, thay vì sự gia tăng của các tính cách riêng biệt.

Làm thế nào để nhiều nhân cách hành động trong rối loạn nhận dạng phân ly?

TID phản ánh sự thất bại trong việc tích hợp một số khía cạnh về bản sắc, ký ức hoặc ý thức vào một "cái tôi" đa chiều. Thông thường, một danh tính chính có tên của người đó và thụ động, trầm cảm hoặc phụ thuộc.

Danh tính hoặc quốc gia tách rời không phải là tính cách trưởng thành, mà là một bản sắc rời rạc. Các trạng thái hoặc danh tính khác nhau gợi lại các khía cạnh khác nhau của thông tin tự truyện, một điều được ưa chuộng bởi chứng hay quên.

Khi sự thay đổi từ tính cách này sang tính cách khác được gọi là "quá trình chuyển đổi", thường là tức thời và có thể được theo sau bởi những thay đổi vật lý. Danh tính thường yêu cầu điều trị là tính cách chủ nhà, trong khi tính cách ban đầu thường hiếm khi xảy ra.

Các tính cách khác nhau có thể có các vai trò khác nhau để giúp người đó đối mặt với các sự kiện quan trọng.

Ví dụ, người bệnh có thể đi điều trị với 2-4 thay đổi bản ngã và phát triển hơn 10 khi quá trình điều trị tiến triển. Cũng đã có trường hợp của những người có hơn 100 tính cách.

Các sự kiện quan trọng và thay đổi môi trường tạo ra sự thay đổi từ tính cách này sang tính cách khác.

Hiệu ứng

Có một số cách mà TID ảnh hưởng đến người chịu đựng điều đó trong trải nghiệm cuộc sống của họ:

Depersonalization: cảm giác bị tách rời khỏi cơ thể của chính mình.
Derealization: cảm thấy rằng thế giới là không có thật.
Mất trí nhớ: không có khả năng ghi nhớ thông tin cá nhân.
Thay đổi danh tính: cảm giác bối rối về một người là ai. Bạn cũng có thể trải nghiệm sự biến dạng của thời gian hoặc địa điểm.

Triệu chứng

Đây là những triệu chứng chính của DID:

Người trải nghiệm hai hoặc nhiều danh tính khác nhau, mỗi người có mô hình nhận thức, mối quan hệ và suy nghĩ riêng.
Số lượng danh tính có thể thay đổi từ 2 đến hơn 100.
Ít nhất hai trong số các danh tính hoặc trạng thái tính cách đó kiểm soát hành vi của người đó trên cơ sở định kỳ.
Danh tính có thể phát sinh trong hoàn cảnh cụ thể và có thể từ chối kiến thức của người khác, chỉ trích lẫn nhau hoặc xung đột.
Sự chuyển đổi từ tính cách này sang tính cách khác thường được đưa ra bởi sự căng thẳng.
Mất trí nhớ ngắn hạn và dài hạn xảy ra. Tính cách thụ động có xu hướng có ít ký ức hơn và tính cách thù địch hoặc kiểm soát thường có những ký ức hoàn chỉnh hơn.
Các triệu chứng trầm cảm, lo lắng hoặc phụ thuộc có thể xảy ra.
Vấn đề hành vi và thích nghi với trường học trong thời thơ ấu là phổ biến.
Ảo giác thị giác hoặc thính giác có thể xảy ra.

Chẩn đoán

Tiêu chuẩn chẩn đoán theo DSM-IV

A) Sự hiện diện của hai hoặc nhiều trạng thái nhận dạng hoặc tính cách (mỗi trạng thái có mô hình nhận thức, tương tác và quan niệm riêng về môi trường).

B) Ít nhất hai trong số các danh tính hoặc trạng thái tính cách này kiểm soát thường xuyên hành vi của cá nhân.

C) Không có khả năng ghi nhớ thông tin cá nhân quan trọng, quá rộng để có thể giải thích bằng sự lãng quên thông thường.

D) Rối loạn không phải do tác động sinh lý trực tiếp của một chất (ví dụ, hành vi tự động hoặc hỗn loạn do nhiễm độc rượu) hoặc bệnh nội khoa.

Chẩn đoán phân biệt

Những người mắc DID thường được chẩn đoán mắc các rối loạn 5-7 comorid (đồng xảy ra), tỷ lệ cao hơn so với các bệnh tâm thần khác.

Do các triệu chứng tương tự, chẩn đoán phân biệt bao gồm:

Rối loạn lưỡng cực
Tâm thần phân liệt
Động kinh
Rối loạn nhân cách ranh giới.
Hội chứng Asperger
Tiếng nói của cá tính có thể bị nhầm lẫn bởi ảo giác thị giác.

Sự kiên trì và nhất quán của hành vi nhận dạng, mất trí nhớ hoặc gợi ý có thể giúp phân biệt DID với các rối loạn khác. Ngoài ra, điều quan trọng là phải phân biệt TID với mô phỏng trong các vấn đề pháp lý.

Những người mô phỏng DID thường phóng đại các triệu chứng, nói dối và có chút khó chịu về chẩn đoán. Ngược lại, những người bị IDD thể hiện sự bối rối, khó chịu và bối rối về các triệu chứng và lịch sử của họ.

Những người có IDD nhận thức thực tế một cách thích hợp. Họ có thể có các triệu chứng đầu tiên của K. Schneider dương tính, mặc dù họ thiếu các triệu chứng tiêu cực.

Họ cảm nhận được giọng nói phát ra từ bên trong đầu, trong khi những người bị tâm thần phân liệt nhận thấy họ đến từ bên ngoài.

Sự khác biệt giữa TID và tâm thần phân liệt

Tâm thần phân liệt và IDD thường bị nhầm lẫn, mặc dù chúng khác nhau.

Tâm thần phân liệt là một bệnh tâm thần nghiêm trọng liên quan đến rối loạn tâm thần mãn tính và được đặc trưng bởi ảo giác (nhìn hoặc nghe những điều không có thật) và bằng cách tin vào những điều không có cơ sở trong thực tế (ảo tưởng).

Người bị tâm thần phân liệt không có nhiều tính cách.

Một nguy cơ phổ biến ở bệnh nhân tâm thần phân liệt và DID là xu hướng có suy nghĩ và hành vi tự tử, mặc dù chúng có xu hướng thường xuyên hơn ở những người mắc DID.

Nguyên nhân

Hầu hết những người mắc chứng rối loạn này đã là nạn nhân của một số loại lạm dụng thời thơ ấu đau thương.

Một số người tin rằng vì những người mắc IDD rất dễ bị thôi miên, các triệu chứng của họ là iatrogenic, nghĩa là, họ đã phát sinh để đáp ứng với các đề xuất của các nhà trị liệu.

Chấn thương hoặc lạm dụng

Những người bị IDD thường báo cáo rằng họ đã bị lạm dụng thể chất hoặc tình dục trong thời thơ ấu. Những người khác báo cáo rằng họ đã chịu tổn thất sớm từ những người thân thiết, bệnh tâm thần nặng hoặc các sự kiện chấn thương khác.

Ký ức và cảm xúc của các sự kiện đau đớn có thể bị chặn khỏi ý thức và xen kẽ giữa các tính cách.

Mặt khác, những gì có thể phát triển ở người lớn như căng thẳng sau chấn thương, có thể phát triển ở trẻ em dưới dạng IDD như một chiến lược đối phó, do trí tưởng tượng lớn hơn.

Người ta tin rằng để DID phát triển ở trẻ em, ba thành phần chính phải được đưa ra: lạm dụng thời thơ ấu, gắn bó vô tổ chức và thiếu hỗ trợ xã hội. Một cách giải thích khác là sự thiếu quan tâm trong thời thơ ấu kết hợp với sự bất lực bẩm sinh của đứa trẻ để phân tách ký ức hoặc kinh nghiệm về ý thức.

Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy các rối loạn phân ly - bao gồm DID - có liên quan đến lịch sử chấn thương và các cơ chế thần kinh cụ thể.

Cảm ứng trị liệu

Người ta đã đưa ra giả thuyết rằng các triệu chứng của DID có thể được tăng lên bởi các nhà trị liệu sử dụng các kỹ thuật để phục hồi ký ức - giống như thôi miên - ở những người có thể gợi ý.

Mô hình nhận thức xã hội đề xuất rằng TID là do người đó cư xử có ý thức hoặc vô thức theo những cách được thúc đẩy bởi các khuôn mẫu văn hóa. Các nhà trị liệu sẽ cung cấp tín hiệu từ các kỹ thuật không phù hợp.

Những người bảo vệ mô hình này lưu ý rằng các triệu chứng của DID hiếm khi xuất hiện trước khi điều trị tích cực.

Điều trị

Thiếu sự đồng thuận chung trong chẩn đoán và điều trị DID.

Các phương pháp điều trị phổ biến bao gồm các kỹ thuật trị liệu tâm lý, liệu pháp định hướng sâu sắc, liệu pháp nhận thức hành vi, liệu pháp hành vi biện chứng, liệu pháp thôi miên và tái xử lý chuyển động mắt.

Thuốc điều trị rối loạn hôn mê có thể được sử dụng để giảm các triệu chứng nhất định.

Một số nhà trị liệu hành vi sử dụng phương pháp điều trị hành vi cho một danh tính, và sau đó sử dụng liệu pháp truyền thống khi đã có phản ứng thuận lợi.

Liệu pháp ngắn gọn có thể phức tạp, vì những người mắc DID có thể gặp khó khăn trong việc tin tưởng nhà trị liệu và cần thêm thời gian để thiết lập một mối quan hệ đáng tin cậy.

Nó là liên lạc hàng tuần phổ biến hơn, kéo dài hơn một năm, rất hiếm khi nó kéo dài hàng tuần hoặc hàng tháng ..

Các khía cạnh quan trọng của trị liệu

Các danh tính khác nhau có thể xuất hiện trong suốt quá trình trị liệu dựa trên khả năng xử lý các tình huống hoặc mối đe dọa cụ thể. Một số bệnh nhân có thể xuất hiện một số lượng lớn danh tính lúc đầu, mặc dù họ có thể bị giảm trong quá trình điều trị.

Danh tính có thể phản ứng khác nhau với trị liệu, sợ rằng mục tiêu của nhà trị liệu là loại bỏ danh tính, đặc biệt là liên quan đến hành vi bạo lực. Một mục tiêu điều trị phù hợp và thực tế là cố gắng tích hợp các phản ứng thích nghi vào cấu trúc nhân cách.

Brandt và các đồng nghiệp đã thực hiện một cuộc điều tra với 36 bác sĩ lâm sàng đã điều trị DID và họ đã đề nghị điều trị theo ba giai đoạn:

Giai đoạn đầu tiên là học các kỹ năng đối phó để kiểm soát các hành vi nguy hiểm, cải thiện các kỹ năng xã hội và thúc đẩy cân bằng cảm xúc. Họ cũng đề nghị trị liệu nhận thức tập trung vào chấn thương và xử lý các đặc điểm phân tách trong giai đoạn đầu điều trị.
Ở giai đoạn giữa, họ khuyến nghị các kỹ thuật phơi nhiễm cùng với các can thiệp khác là cần thiết.
Giai đoạn cuối là cá nhân hơn.

Hiệp hội quốc tế về nghiên cứu chấn thương và phân ly (Hiệp hội quốc tế về nghiên cứu chấn thương và phân ly) đã công bố hướng dẫn điều trị DID ở trẻ em và thanh thiếu niên:

Giai đoạn đầu điều trị tập trung vào các triệu chứng và giảm sự khó chịu gây ra rối loạn, đảm bảo an toàn cho người bệnh, cải thiện khả năng duy trì các mối quan hệ lành mạnh và cải thiện chức năng trong cuộc sống hàng ngày. Các rối loạn đi kèm như lạm dụng chất hoặc rối loạn ăn uống được điều trị trong giai đoạn này.
Giai đoạn thứ hai tập trung vào việc tiếp xúc dần dần với những ký ức đau thương và ngăn ngừa tái phân ly.
Giai đoạn cuối cùng tập trung vào việc kết nối lại danh tính trong một danh tính duy nhất với tất cả những ký ức và trải nghiệm của họ còn nguyên vẹn.

Sinh lý bệnh

Việc thiết lập các cơ sở sinh học cho TID là rất phức tạp, mặc dù đã có những nghiên cứu với chụp cắt lớp phát xạ positron, chụp cắt lớp phát xạ đơn photon hoặc cộng hưởng từ.

Có bằng chứng cho thấy có những thay đổi về thông số thị giác và chứng hay quên giữa các danh tính. Ngoài ra, bệnh nhân mắc DID dường như cho thấy sự thiếu sót trong các bài kiểm tra ghi nhớ và ghi nhớ.

Dịch tễ học

DID xảy ra phổ biến nhất ở người trẻ tuổi và giảm dần theo tuổi.

Hiệp hội quốc tế về nghiên cứu chấn thương và phân ly nói rằng tỷ lệ lưu hành là từ 1% đến 3% trong dân số nói chung và từ 1% đến 5% ở những bệnh nhân nhập viện ở châu Âu và Bắc Mỹ.

TID được chẩn đoán thường xuyên hơn ở Bắc Mỹ so với phần còn lại của thế giới và gấp 3 đến 9 lần ở phụ nữ.

Làm thế nào bạn có thể giúp đỡ nếu bạn là một thành viên gia đình?

Những lời khuyên sau đây cho gia đình được khuyến nghị:

Tìm hiểu về TID.
Tìm kiếm sự giúp đỡ từ một chuyên gia sức khỏe tâm thần.
Nếu người thân có thay đổi danh tính, họ có thể hành động khác hoặc lạ và không biết ai là thành viên trong gia đình. Giới thiệu bản thân và tốt đẹp.
Xem khả năng tìm kiếm các nhóm hỗ trợ với những người mắc TID.
Quan sát nếu có nguy cơ người đó thực hiện hành vi tự tử và, nếu cần, liên hệ với cơ quan y tế.
Nếu người bị TID muốn nói chuyện, hãy sẵn sàng lắng nghe mà không bị gián đoạn và không phán xét. Đừng cố gắng giải quyết vấn đề, hãy lắng nghe.

Biến chứng có thể xảy ra

Những người có tiền sử lạm dụng thể chất hoặc tình dục, bao gồm cả những người mắc IDD, dễ bị nghiện rượu hoặc các chất khác.
Họ cũng có nguy cơ tự tử.
Nếu không được điều trị đúng cách, tiên lượng của DID thường âm tính.
Khó khăn trong việc duy trì việc làm.
Mối quan hệ cá nhân kém
Chất lượng cuộc sống thấp hơn.

Dự báo

Người ta biết rất ít về tiên lượng của những người mắc DID. Tuy nhiên, nó hiếm khi được giải quyết mà không cần điều trị, mặc dù các triệu chứng có thể thay đổi theo thời gian.

Mặt khác, những người mắc các rối loạn hôn mê khác có tiên lượng xấu hơn, cũng như những người vẫn tiếp xúc với những người lạm dụng.

Và bạn có kinh nghiệm gì với chứng rối loạn nhận dạng phân ly?