Rối loạn căng thẳng sau chấn thương: Triệu chứng, nguyên nhân, phương pháp điều trị

Rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD) là một rối loạn cảm xúc xảy ra sau một chấn thương hoặc chấn thương, như tử vong, người thân, thiên tai, tai nạn xe hơi, thương tích, chiến tranh, đe dọa vũ khí, lạm dụng tâm lý, trong số những người khác.

Nhiều sự kiện đau thương khác cũng có thể dẫn đến TEP, chẳng hạn như cướp, cướp, tai nạn máy bay, tra tấn, bắt cóc, tấn công khủng bố và các sự kiện cực đoan hoặc đe dọa đến tính mạng khác.

Để phát triển rối loạn này, phải tiếp xúc với một sự kiện chấn thương trong thời gian mà sợ hãi, đau đớn hoặc bất lực. Sau đó, nạn nhân lại trải qua sự kiện này một lần nữa qua những cơn ác mộng hoặc ký ức và tránh mọi tình huống hoặc điều khiến anh ta nhớ đến sự kiện đau thương này.

Do chấn thương, nạn nhân có thể không thể nhớ một số khía cạnh của sự kiện hoặc vô thức tránh trải nghiệm cảm xúc.

Hậu quả của chấn thương, nạn nhân có thể dễ dàng sợ hãi, hoạt động quá mức mãn tính, dễ buồn bã hoặc hoạt động quá mức mãn tính.

Các sự kiện đau thương dẫn đến TEP thường rất mạnh mẽ và sợ rằng chúng sẽ gây ra phản ứng cảm xúc ở bất cứ ai.

Khi cảm giác an toàn bị phá hủy, việc cảm thấy bị ngắt kết nối hoặc tê liệt là điều bình thường, thường gặp ác mộng, cảm thấy sợ hãi hoặc không thể ngừng suy nghĩ về những gì đã xảy ra.

Tuy nhiên, đối với hầu hết mọi người, những triệu chứng này là ngắn hạn. Chúng có thể kéo dài vài ngày hoặc vài tuần, nhưng chúng giảm dần từng chút một.

Trong PE, các triệu chứng này không giảm và nạn nhân không bắt đầu cảm thấy tốt hơn; Trong thực tế, nó bắt đầu cảm thấy tồi tệ hơn. Trẻ em ít có khả năng phát triển PE hơn người lớn, đặc biệt nếu chúng dưới 10 tuổi.

Triệu chứng

Các triệu chứng của PE có thể bắt đầu ba tuần sau sự kiện chấn thương, mặc dù đôi khi chúng xuất hiện sau vài năm.

Nói chung, các triệu chứng được nhóm thành bốn loại (chi tiết trong phần "chẩn đoán"):

Ký ức xâm nhập
Tránh
Thay đổi tiêu cực trong suy nghĩ và hài hước.
Thay đổi trong phản ứng cảm xúc.

Các triệu chứng của PE thay đổi cường độ theo thời gian. Bạn có thể có nhiều hơn khi mức độ căng thẳng cao hoặc khi có những lời nhắc nhở về chấn thương.

Nguyên nhân

Nguyên nhân của PE rất rõ ràng: một người trải qua chấn thương và phát triển rối loạn.

Tuy nhiên, sự phát triển của một người phụ thuộc vào các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội.

Cường độ chấn thương

Nói chung, chấn thương càng dữ dội, PTSD càng có nhiều khả năng phát triển.

Một cuộc điều tra năm 1984 cho thấy tại Việt Nam các cựu chiến binh, 67% đã phát triển PTSD.

Yếu tố sinh học

Có nhiều khả năng phát triển PE hơn nếu có tiền sử rối loạn lo âu trong gia đình nạn nhân. Trên thực tế, nghiên cứu đã phát hiện ra rằng rối loạn hoảng sợ và lo lắng tổng quát chia sẻ 60% phương sai di truyền với PE.

Có bằng chứng cho thấy sự nhạy cảm với PE là di truyền. Khoảng 30% phương sai là do yếu tố di truyền.

Cũng có bằng chứng cho thấy những người có đồi hải mã nhỏ hơn có nhiều khả năng phát triển PE sau một sự kiện chấn thương.

Yếu tố tâm lý

Khi cường độ của sự kiện cao, PE có nhiều khả năng phát triển hơn và không có mối quan hệ với các yếu tố tâm lý.

Tuy nhiên, khi cường độ của sự kiện ở mức trung bình hoặc thấp, các yếu tố như sự bất ổn trong gia đình có thể làm tăng cơ hội phát triển nó.

Mặt khác, chuẩn bị cho các sự kiện hoặc có kinh nghiệm đóng vai trò là yếu tố bảo vệ.

Yếu tố văn hóa xã hội

Những người có hỗ trợ xã hội mạnh mẽ ít có khả năng phát triển PE sau chấn thương.

Chẩn đoán

Tiêu chuẩn chẩn đoán theo DSM-IV

A) Người đã tiếp xúc với một sự kiện đau thương trong đó 1 và 2 đã tồn tại:

Người đã trải qua, chứng kiến hoặc được giải thích một (hoặc nhiều) sự kiện được đặc trưng bởi cái chết hoặc các mối đe dọa đối với tính toàn vẹn về thể chất của họ hoặc của người khác.

Người này đã đáp lại bằng một nỗi sợ hãi, một sự tuyệt vọng hoặc một nỗi kinh hoàng dữ dội. Lưu ý: ở trẻ em những phản ứng này có thể được thể hiện trong các hành vi phi cấu trúc hoặc kích động.

B) Sự kiện chấn thương liên tục được xem xét lại thông qua một (hoặc nhiều) hình thức sau:

Ký ức về các sự kiện tái diễn và xâm nhập gây ra sự khó chịu và trong đó bao gồm hình ảnh, suy nghĩ hoặc nhận thức. Lưu ý: ở trẻ nhỏ, điều này có thể được thể hiện trong các trò chơi lặp đi lặp lại trong đó các chủ đề hoặc các khía cạnh đặc trưng của chấn thương xuất hiện.
Những giấc mơ lặp đi lặp lại về sự kiện này, tạo ra sự khó chịu. Lưu ý: có thể có những giấc mơ đáng sợ về nội dung không thể nhận ra ở trẻ em.
Các cá nhân hành động như thể, hoặc có cảm giác rằng, sự kiện chấn thương đang xảy ra. Nó bao gồm cảm giác làm sống lại trải nghiệm, ảo tưởng, ảo giác và các tình tiết tách rời của hồi tưởng, ngay cả những thứ xuất hiện khi thức dậy hoặc say. Lưu ý: trẻ nhỏ có thể tái hiện sự kiện chấn thương cụ thể.
Khó chịu tâm lý dữ dội khi tiếp xúc với các kích thích dữ dội hoặc bên ngoài tượng trưng hoặc gợi lại một khía cạnh của sự kiện chấn thương.
Phản ứng sinh lý khi tiếp xúc với các kích thích bên trong hoặc bên ngoài tượng trưng hoặc gợi lại một khía cạnh của sự kiện chấn thương.

C) Tránh liên tục các kích thích liên quan đến chấn thương và sự mờ nhạt của phản ứng chung của cá nhân (vắng mặt trước chấn thương), như được chỉ ra bởi ba (hoặc nhiều hơn) các triệu chứng sau:

Nỗ lực để tránh những suy nghĩ, cảm xúc hoặc cuộc trò chuyện về sự kiện đau thương.
Nỗ lực để tránh các hoạt động, địa điểm hoặc con người thúc đẩy ký ức về chấn thương.
Không có khả năng nhớ một khía cạnh quan trọng của chấn thương.
Bị cáo giảm sự quan tâm hoặc tham gia vào các hoạt động quan trọng.
Ý thức tách rời hoặc xa lánh người khác.
Hạn chế đời sống tình cảm.
Cảm giác về một tương lai ảm đạm.

D) Các triệu chứng dai dẳng của việc kích hoạt tăng (vắng mặt trước chấn thương), như được chỉ định bởi hai (hoặc nhiều hơn) các triệu chứng sau:

Khó khăn để điều hòa hoặc duy trì giấc ngủ.
Khó chịu hoặc tức giận
Khó tập trung
Thôi miên.
Phản ứng giật mình phóng đại.

E) Những thay đổi này (triệu chứng của tiêu chí B, C và D) kéo dài hơn một tháng.

F) Những thay đổi này gây ra sự khó chịu đáng kể về mặt lâm sàng hoặc xã hội, lao động hoặc suy giảm quan trọng khác của hoạt động của cá nhân.

Chỉ định nếu:

Cấp tính: triệu chứng kéo dài hơn 3 tháng.

Mạn tính: triệu chứng kéo dài 3 tháng trở lên.

Chỉ định nếu:

Khởi đầu vừa phải: giữa sự kiện chấn thương và sự xuất hiện của các triệu chứng đã qua ít nhất 6 tháng.

Chẩn đoán ICD-10 (Tổ chức Y tế Thế giới)

Tiêu chuẩn chẩn đoán PE, do Tổ chức Y tế Thế giới quy định, được tóm tắt như sau:

Tiếp xúc với một sự kiện hoặc tình huống (ngắn hạn hoặc dài hạn) về mối đe dọa đặc biệt hoặc thảm khốc có khả năng gây ra sự khó chịu trên diện rộng ở hầu hết thế giới.
Nhớ lại liên tục hoặc làm sống lại các trường hợp liên quan đến yếu tố gây căng thẳng (không có mặt trước khi tiếp xúc).
Tránh các trường hợp giống hoặc liên quan đến yếu tố gây căng thẳng (không có mặt trước khi tiếp xúc).

Không có khả năng nhớ, một phần hoặc hoàn toàn, một số khía cạnh quan trọng của thời kỳ tiếp xúc với tác nhân gây căng thẳng.
Các triệu chứng dai dẳng của tăng nhạy cảm tâm lý và kích thích thể hiện bởi hai trong số những điều sau đây:

Khó ngủ hoặc duy trì giấc ngủ.
Khó chịu hoặc tức giận
Khó tập trung.
Thôi miên.
Phản ứng giật mình phóng đại.

Yếu tố rủi ro

Những người được coi là có nguy cơ có thể bao gồm:

Có một công việc làm tăng nguy cơ tiếp xúc với các sự kiện chấn thương: quân nhân, chăm sóc y tế khẩn cấp.
Nạn nhân của thiên tai.
Bị hành hạ trong thời thơ ấu.
Những người sống sót của các trại tập trung.
Có các rối loạn khác, chẳng hạn như rối loạn lo âu.
Có ít sự hỗ trợ xã hội.
Nạn nhân của tội phạm bạo lực.
Chứng kiến một số sự kiện trước đó.
Nó có thể được phát triển bởi trẻ em hoặc người lớn đã bị bắt nạt.

Điều trị

Từ quan điểm tâm lý học, điều quan trọng là nạn nhân phải đối phó với chấn thương, để phát triển các chiến lược đối phó có tác dụng và khắc phục ảnh hưởng của rối loạn.

Liệu pháp nhận thức hành vi

Liệu pháp mã hóa nhận thức tìm cách thay đổi cách mà nạn nhân nhận thấy chấn thương và hoạt động bằng cách thay đổi mô hình suy nghĩ và hành vi chịu trách nhiệm cho những cảm xúc tiêu cực.

Một mục tiêu của việc điều trị này là cho nạn nhân học cách xác định những suy nghĩ khiến anh ta cảm thấy sợ hãi hoặc khó chịu và thay thế chúng bằng những suy nghĩ không đe dọa.

Một trong những kỹ thuật được sử dụng nhiều nhất là phơi nhiễm, đòi hỏi nạn nhân phải kiểm tra lại sự kiện chấn thương để tạo điều kiện thuận lợi cho việc tập luyện và xử lý cảm xúc của chấn thương.

Kỹ thuật này bao gồm cả sự đối đầu trong trí tưởng tượng và tiếp xúc trong cuộc sống thực với các kích thích gợi lại sự kiện.

Tiếp xúc lại với chấn thương sẽ tốt hơn nếu được thực hiện dần dần. Mặc dù trải nghiệm ký ức một lần nữa có thể gây ra nỗi sợ hãi, nhưng điều trị là làm điều đó đúng cách.

Giải mẫn cảm và xử lý lại bằng cử động mắt

Giải mẫn cảm và tái xử lý bằng cử động mắt là một hình thức trị liệu tâm lý được phát triển và nghiên cứu bởi Francine Shapiro. Cô phát hiện ra rằng khi cô đang nghĩ về những ký ức đau thương, đôi mắt cô chuyển động nhanh chóng. Khi anh kiểm soát cử động mắt, suy nghĩ của anh đã bớt căng thẳng.

Kỹ thuật này dựa trên lý thuyết rằng các chuyển động của mắt có thể được sử dụng để tạo thuận lợi cho việc xử lý cảm xúc của ký ức.

Nhà trị liệu bắt đầu chuyển động mắt nhanh chóng trong khi người bệnh tập trung vào ký ức, cảm xúc hoặc suy nghĩ về một chấn thương cụ thể.

Mặc dù tác dụng có lợi của liệu pháp này đã được chứng minh, nhưng cần nhiều nghiên cứu hơn để làm rõ tác dụng của nó.

Các tác giả của một phân tích tổng hợp năm 2013 đã xác nhận: " Chúng tôi thấy rằng những người được điều trị bằng liệu pháp chuyển động mắt có sự cải thiện nhiều hơn về các triệu chứng PE của họ so với những người được điều trị mà không cần điều trị chuyển động mắt. Thứ hai, chúng tôi thấy rằng trong các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, bằng chứng đã kết luận rằng nghĩ về những ký ức khó chịu và đồng thời thực hiện một nhiệm vụ tạo điều kiện cho chuyển động của mắt, làm giảm sự khó chịu liên quan đến những ký ức khó chịu.

Thuốc

Fluoxetine hoặc paroxetine có thể làm giảm triệu chứng với số lượng nhỏ. Hầu hết các loại thuốc không có đủ bằng chứng để hỗ trợ việc sử dụng chúng. Với nhiều loại thuốc, các triệu chứng còn lại tuân theo điều trị là quy tắc chứ không phải là ngoại lệ.

Tác dụng phụ của các loại thuốc như paroxetine là đau đầu, buồn nôn, thiếu ngủ và các vấn đề tình dục.

Dòng điều trị đầu tiên bằng thuốc là SSRIs (thuốc ức chế chọn lọc tái hấp thu serotonin): citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine.
Các thuốc benzodiazepin: chúng không được khuyến cáo để điều trị PE do thiếu bằng chứng.
Glucocorticoids: có thể được sử dụng trong thời gian ngắn để bảo vệ thoái hóa thần kinh do căng thẳng, nhưng có thể thúc đẩy thoái hóa thần kinh lâu dài.

Những người khác

Hoạt động thể chất có thể có tác động đến tâm lý và thể chất của con người. Nên tập 3-5 lần một tuần, ít nhất 30 phút mỗi ngày để đánh lạc hướng những cảm xúc xáo trộn, cải thiện lòng tự trọng và tăng cảm giác kiểm soát.

Trong trường hợp cựu chiến binh, các chương trình hỗ trợ tạo ra sự hỗ trợ xã hội, điều chỉnh cuộc sống dân sự và cải thiện kỹ năng giao tiếp, đặc biệt là với các thành viên gia đình, được khuyến nghị.

Điều trị trong thảm họa

Đôi khi có một số lượng lớn người bị ảnh hưởng bởi cùng một sự kiện đau thương, như trong các thảm họa tự nhiên, chiến tranh hoặc tấn công khủng bố.

Hầu hết mọi người có một số triệu chứng của PE trong những tuần đầu tiên sau sự kiện, đó là một phản ứng bình thường đối với chấn thương và đối với hầu hết mọi người, các triệu chứng giảm dần theo thời gian.

Hỗ trợ cơ bản là:

Đi đến một nơi an toàn.
Gặp bác sĩ trong trường hợp chấn thương.
Lấy thức ăn và nước uống.
Liên lạc với gia đình
Biết những gì đã xảy ra và thủ tục trợ giúp là gì.

Tuy nhiên, đôi khi những người đã trải qua một sự kiện chấn thương lớn không tự phục hồi.

Trong trường hợp đó, các liệu pháp điều trị nhận thức ngắn hạn có thể được sử dụng trong những tuần đầu tiên.

Dịch tễ học

Trong một nghiên cứu của WHO được thực hiện ở 21 quốc gia, hơn 10% số người được hỏi nói rằng họ đã chứng kiến các hành vi bạo lực (21, 8%) hoặc đã bị bạo lực giữa các cá nhân (18, 8%), tai nạn (17, 7%), tiếp xúc với xung đột vũ trang (16, 2%) hoặc các sự kiện chấn thương liên quan đến người thân (12, 5%).

Ước tính trong nghiên cứu, 3, 6% dân số thế giới đã mắc chứng rối loạn căng thẳng hậu chấn thương tâm lý (PTSD) trong năm ngoái.

Biến chứng

Rối loạn căng thẳng sau chấn thương có thể có những hậu quả tiêu cực trong một số lĩnh vực của cuộc sống: công việc, các mối quan hệ, sức khỏe và chất lượng cuộc sống nói chung.

Có PE có thể làm tăng nguy cơ phát triển các rối loạn tâm thần khác như:

Trầm cảm và lo lắng
Lạm dụng ma túy và rượu.
Rối loạn ăn uống.
Suy nghĩ và hành động tự tử.

Khi đến thăm một chuyên gia

Bạn nên đến gặp một chuyên gia - nhà tâm lý học hoặc bác sĩ tâm thần - nếu bạn có suy nghĩ hoặc cảm xúc về sự kiện chấn thương trong hơn một tháng, nếu các triệu chứng nghiêm trọng và nếu bạn có vấn đề để có một cuộc sống bình thường.