Chứng mất ngôn ngữ của Wernicke: Triệu chứng, nguyên nhân và điều trị

Chứng mất ngôn ngữ của Wernicke, còn được gọi là chứng mất ngôn ngữ cảm giác hoặc chứng mất ngôn ngữ tiếp nhận, là một phần của nhóm bệnh mất ngôn ngữ lưu loát. Một cá nhân mắc chứng mất ngôn ngữ này sẽ gặp khó khăn trong việc hiểu ngôn ngữ đã nghe hoặc lặp lại các từ hoặc cụm từ mà người khác đã nói; trong khi phát âm sẽ đúng

Do đó, ngôn ngữ của Wernicke là không có khả năng hiểu các từ hoặc nói tạo ra một ý nghĩa mạch lạc, đã bảo tồn sự phát âm của âm thanh lời nói. Theo cách này, có một sự thiếu hiểu biết lẫn nhau giữa bệnh nhân và người đối thoại của anh ta; có cái này để nỗ lực hết sức để hiểu người bị ảnh hưởng.

Khi một bệnh nhân gặp vấn đề này đến tư vấn, lời nói nhanh và không bị thương của họ thu hút sự chú ý, đòi hỏi người khác phải can thiệp để dừng lại. Trên thực tế, người bị ảnh hưởng thường không nhận ra rằng những gì anh ta nói không có ý nghĩa và họ không cảm thấy rằng có vấn đề trong cuộc đối thoại (hoặc cố gắng đối thoại).

Theo Luria, rối loạn này có ba đặc điểm:

• Đầu tiên, không phân biệt các âm vị khác nhau (âm thanh của ngôn ngữ). Đó là, để nghe đúng và phát ra âm thanh của lời nói, trước tiên bạn phải biết cách nhận ra âm thanh trong ngôn ngữ của mình. Những người có vấn đề này không thể tách biệt các âm thanh đặc trưng của ngôn ngữ của họ và phân loại chúng thành các hệ thống âm vị đã biết.
• Khiếm khuyết trong lời nói : không có vấn đề phát âm rõ ràng, tuy nhiên, bằng cách nhầm lẫn các đặc điểm ngữ âm tạo ra "salad từ" (phát ra các từ không có kết nối với nhau, dẫn đến một lời nói không mạch lạc, nhưng không mất đi dòng chảy).
• Các vấn đề trong văn bản : là kết quả của vấn đề ít nhận ra âm vị, sẽ không thể gợi lên biểu đồ (biểu diễn đồ họa của âm vị, chẳng hạn như một lá thư viết).

Nguồn gốc của nó là gì?

Nó có thể có một nhân vật cấp tính (do chấn thương sọ não, nhồi máu não, tân sinh, v.v.) hoặc mãn tính (đồng thời với Alzheimer).

Trong chứng mất ngôn ngữ của Wernicke, các khu vực bị tổn thương được tìm thấy ở thùy đỉnh và thái dương của bán cầu ưu thế (thường là bán cầu não trái), với mức độ nghiêm trọng của thâm hụt tùy thuộc vào cường độ của tổn thương.

Lúc đầu, người ta nghĩ rằng đó là do hư hỏng hoặc trục trặc ở khu vực Wernicke, từ đó tên của nó xuất hiện. Một khu vực của não chịu trách nhiệm cho các quá trình hiểu ngôn ngữ, nằm ở phần sau của thùy thái dương của bán cầu ưu thế (thường là bên trái).

Nó xuất hiện sau khi nhà thần kinh học người Đức Karl Wernicke liên quan đến chức năng năm 1874 với vùng não này sau khi nghiên cứu bệnh nhân bị chấn thương.

Tuy nhiên, dường như những thiếu sót quan trọng trong loại mất ngôn ngữ này không chỉ do thiệt hại ở khu vực đó; nhưng nó là một cái gì đó phức tạp hơn bởi vì:

• Hầu hết các cấu trúc não tham gia theo một cách nào đó trong ngôn ngữ, nghĩa là chức năng này không giới hạn ở một nơi duy nhất trong não.
• Có vẻ như hầu hết các bệnh nhân bị rối loạn loại này đã bị đột quỵ hoặc tắc nghẽn trong động mạch não giữa, tưới cho một số khu vực của não như hạch nền cũng có thể ảnh hưởng đến ngôn ngữ.
• Chứng mất ngôn ngữ của Wernicke dường như làm phát sinh một số triệu chứng khác nhau, mỗi triệu chứng có thể có một nền tảng thần kinh khác nhau.
• Ngoài ra, có những nhà nghiên cứu đã khẳng định rằng các tổn thương ở khu vực này không kết nối trực tiếp với chứng mất ngôn ngữ trôi chảy, nhưng dường như nó ảnh hưởng đến việc lưu trữ các câu trong bộ nhớ từ lúc chúng được nghe cho đến khi chúng phải lặp lại, cũng ảnh hưởng đến vần điệu của từ (bộ nhớ cho các âm thanh bị ảnh hưởng).

Sau đó, người ta đã đề xuất rằng những khó khăn chính của rối loạn này xuất phát từ tổn thương thùy thái dương và chất trắng tiềm ẩn. Khu vực này tiếp giáp với vỏ thính giác.

Sự xuất hiện của nó cũng đã được nhìn thấy bởi những thay đổi trong một phần nhất định của sự kết hợp vượt trội của thùy thái dương, ảnh hưởng đến các kết nối với các hạt nhân khác chịu trách nhiệm về ngôn ngữ nằm ở vùng chẩm, thái dương và vùng (Timothy, 2003).

Mặt khác, nếu khu vực của Wernicke bị hư hại, nhưng ở bán cầu không chiếm ưu thế (thường là bán cầu não phải), aprosodia hoặc sự phân tán sẽ xuất hiện. Điều này có nghĩa là có những khó khăn trong việc nắm bắt các giai điệu, nhịp điệu và nội dung cảm xúc của các biểu thức của ngôn ngữ.

Điều này xảy ra bởi vì bán cầu não phải thường chịu trách nhiệm điều chỉnh sự hiểu biết và sản xuất lời nói, ảnh hưởng đến việc giải thích và phát ra ngữ điệu và nhịp điệu.

Thông thường chứng mất ngôn ngữ của Wernicke thường là do đột quỵ, mặc dù nó cũng có thể xảy ra do chấn thương bị đóng cửa do tai nạn.

Tóm lại, tốt hơn là coi khu vực Wernicke là khu vực rất quan trọng trong loại mất ngôn ngữ này, tạo thành một phần của một quá trình rộng lớn hơn bao gồm nhiều cấu trúc và các kết nối của chúng.

Các loại

Theo Rabadán Pardo, Sánchez López và Román Lapuente (2012) các loại phụ thuộc vào sự mở rộng của tổn thương trong não. Có những bệnh nhân bị tổn thương nhỏ ở phần trên của thùy thái dương và những người khác; tuy nhiên, chúng cũng có các tổn thương trong các cấu trúc gần đó như chất trắng dưới vỏ não và gyri góc và ngoài cùng. Sau này sẽ có ngôn ngữ bị tổn hại nhiều.

Theo cách này, có hai loại:

• Điếc thuần túy cho lời nói : chỉ có thiệt hại trong khu vực của Wernicke. Nhiều tác giả nghĩ rằng đây không phải là một loại mất ngôn ngữ, vì nó chỉ ảnh hưởng đến việc tiếp nhận ngôn ngữ nói và phân loại nó như một loại chứng mất trí nhớ. Những bệnh nhân này có xu hướng hiểu ngôn ngữ viết tốt hơn bằng miệng.
• Chứng mất ngôn ngữ của Wernicke : chấn thương ở khu vực Wernicke và các khu vực lân cận khác. Không chỉ có những khó khăn trong việc nhận ra âm thanh, mà còn có những thiếu sót trong cách diễn đạt bằng miệng, cử chỉ và văn bản và hiểu.

Biểu hiện

Loại mất ngôn ngữ này có thể xảy ra theo những cách khác nhau và ở mức độ nghiêm trọng khác nhau. Một số người bị ảnh hưởng có thể không hiểu bất kỳ bài phát biểu nói hoặc viết, trong khi những người khác có thể có một cuộc trò chuyện.

Bệnh thường xuất hiện đột ngột, trong khi các triệu chứng xuất hiện dần dần. Các đặc điểm chính của một người mắc chứng mất ngôn ngữ của Wernicke là:

Không có khả năng hiểu ngôn ngữ nói và viết: vấn đề để hiểu ngôn ngữ, ngay cả khi chúng là những từ đơn hoặc cụm từ đơn giản. Họ thậm chí có thể không hiểu những câu họ nói. Tuy nhiên, sự hiểu biết có thể suy giảm ở các mức độ rất khác nhau và bệnh nhân sẽ phải sử dụng các phím ngoại ngữ (giọng nói, nét mặt, cử chỉ ...) để cố gắng hiểu người khác.

- Ảnh hưởng của sự mệt mỏi: người bị ảnh hưởng có thể hiểu một số từ hoặc đang nói về một chủ đề, nhưng chỉ trong một khoảng thời gian rất ngắn. Nếu bạn nói chuyện với anh ta nhiều hơn về hóa đơn, bệnh nhân không thể hiểu được; Gia tăng vấn đề khi có những yếu tố gây phân tâm khác như tiếng ồn hoặc những cuộc trò chuyện khác.

- Sự tương phản rõ rệt giữa một bài diễn văn trôi chảy và thiếu ý nghĩa của thông điệp là đáng ngạc nhiên.

- Họ phát ra các câu hoặc câu không mạch lạc vì họ thêm các từ không tồn tại hoặc không liên quan.

- Paraphasias ngữ âm, đó là những khó khăn trong việc lựa chọn và tổ chức các chữ cái hoặc âm tiết của một từ hoặc tốt; paraphasias bằng lời nói, trong đó một từ thực sự được thay thế bằng một từ khác không phải là một phần của trường ngữ nghĩa.

- Một triệu chứng phổ biến là giải thích không chính xác về ý nghĩa của từ, hình ảnh hoặc cử chỉ. Trên thực tế, các biểu thức thông tục có thể được hiểu theo nghĩa đen là: "trời mưa mèo và chó" hoặc "nhìn thấy mọi thứ trong màu hồng".

- Đôi khi, họ xâu chuỗi một loạt các từ nghe giống như một câu, nhưng cùng nhau chúng không có ý nghĩa (Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ, 2015).

- Thần kinh học hoặc phát minh ra từ ngữ.

- Anomia: khó khăn trong việc tìm từ.

- Thay đổi thì của động từ, quên nói các từ khóa.

- Anosognosia, nghĩa là họ không nhận ra rằng họ đang sử dụng những từ không tồn tại hoặc không đúng trong bối cảnh đó. Họ không biết rằng những gì họ nói có thể không có ý nghĩa với người nhận.

- Trong một số trường hợp, thiếu kỹ năng thực dụng. Họ có thể không tôn trọng lượt của một cuộc trò chuyện.

- Áp lực lời nói hoặc lời nói: sự gia tăng quá mức của ngôn ngữ tự phát, nghĩa là người đó không nhận ra rằng mình đang nói quá nhiều.

- Jargoscopy: biểu hiện bằng miệng không thể hiểu được, do số lượng lớn paraphasias họ trình bày.

- Mức độ lỗi mà họ mắc phải trong biểu hiện lời nói của những bệnh nhân này có thể thay đổi, một số chỉ có thể có 10% lỗi trong khi những người khác 80% (Brown & Jason, 1972).

- Thật thú vị, những từ thuộc loại tình cảm hoặc liên quan đến cảm xúc được giữ nguyên (Timothy, 2003). Do đó, dường như những từ bị lãng quên hoặc thay thế là những từ không có nội dung cảm xúc cho người đó, mà không phụ thuộc quá nhiều vào ý nghĩa của chính từ đó.

- Khó khăn trong việc lặp lại, trong đó phản ánh các vấn đề hiểu biết của họ. Đôi khi, họ thêm nhiều từ hoặc cụm từ (điều này được gọi là phần mở rộng) hoặc giới thiệu các từ được phát minh hoặc biến dạng paraphasic.

- Họ có thâm hụt trong giáo phái của đồ vật, động vật hoặc con người; mặc dù họ có thể làm điều đó với sự giúp đỡ của người kiểm tra (ví dụ, nếu anh ta nói, âm tiết đầu tiên của từ này).

- Vấn đề về đọc và viết. Khi bạn viết thay thế, xoay và thiếu sót của các chữ cái được trình bày.

- Trong một số trường hợp, các dấu hiệu thần kinh nhẹ có thể xuất hiện, chẳng hạn như khuôn mặt, thường là tạm thời. Họ có thể trình bày các vấn đề cảm giác vỏ não, chẳng hạn như thiếu hụt trong việc nhận dạng đối tượng bằng cách chạm. Những triệu chứng này, trong số những người khác, có liên quan đến giai đoạn cấp tính của bệnh và được giải quyết theo thời gian song song với việc phục hồi chấn thương não.

- Các vấn đề có thể được quan sát để thực hiện các cử chỉ đơn giản như nói lời tạm biệt, yêu cầu im lặng, ném một nụ hôn, chải tóc ... đâu là triệu chứng của chứng mất ngủ tự phát.

- Bản sao các bản vẽ thiếu chi tiết hoặc hoàn toàn không có cấu trúc.

- Nhịp điệu và giai điệu bình thường, duy trì ngữ điệu đầy đủ.

- Họ không trình bày bất kỳ thâm hụt động cơ, bởi vì như chúng tôi đã nói, phát âm của lời nói được bảo tồn.

- Khả năng trí tuệ không liên quan đến ngôn ngữ, được bảo tồn hoàn toàn.

Ở đây bạn có thể thấy ngôn ngữ giống như thế nào ở một bệnh nhân mắc chứng mất ngôn ngữ của Wernicke:

Chẩn đoán phân biệt

Không có gì đáng ngạc nhiên khi chứng mất ngôn ngữ của Wernicke không được chẩn đoán chính xác, vì nó rất dễ nhầm lẫn với các rối loạn khác. Trước tiên cần phải chẩn đoán phân biệt bằng kiểm tra thần kinh kỹ lưỡng.

Điều này rất quan trọng vì chẩn đoán xấu sẽ có hậu quả là vấn đề thực sự được điều trị muộn hay không và vì vậy bệnh nhân không thể cải thiện.

Do đó, chứng mất ngôn ngữ của Wernicke không thể bị nhầm lẫn với chứng rối loạn tâm thần, vì cách thể hiện bản thân và hành xử có thể giống nhau, chẳng hạn như ngôn ngữ không liên quan hoặc sự xuất hiện của suy nghĩ vô tổ chức.

Làm thế nào nó có thể được điều trị?

Vì mỗi người trình bày rối loạn theo một cách khác nhau, việc điều trị sẽ phụ thuộc vào ảnh hưởng và mức độ nghiêm trọng xảy ra. Ngoài ra, phương pháp điều trị hiện tại rất đa dạng.

6 tháng đầu tiên là rất cần thiết để cải thiện các kỹ năng ngôn ngữ, vì vậy điều quan trọng là phát hiện chứng mất ngôn ngữ và can thiệp sớm. Điều này rất quan trọng vì những thay đổi về nhận thức sẽ ổn định trong một năm và sau thời gian đó, bệnh nhân khó có thể cải thiện đáng kể.

Tuy nhiên, không có phương pháp dứt khoát nào luôn hiệu quả đối với chứng mất ngôn ngữ của Wernicke. Thay vào đó, các chuyên gia đã tập trung vào việc bù đắp cho các chức năng bị suy yếu.

Nhiều lần bệnh nhân mắc chứng mất ngôn ngữ không cần tự điều trị, vì họ không biết rằng họ có vấn đề. Để có thể can thiệp, sẽ rất hữu ích khi thúc đẩy người đó trước bằng cách khiến anh ta hiểu được những thiếu sót của mình và mời anh ta điều trị. Do đó, hợp tác với trị liệu được tạo điều kiện và kết quả tốt hơn.

- Trước hết, chúng tôi sẽ cố gắng cải thiện giao tiếp của bệnh nhân . Để làm điều này, bạn sẽ sớm được dạy giao tiếp bằng các dấu hiệu, cử chỉ, hình vẽ hoặc thậm chí sử dụng các công nghệ mới (với điều kiện là thiệt hại của chúng ít nghiêm trọng hơn).

- Liệu pháp thông qua trò chuyện : thúc đẩy các chiến lược và kỹ năng để giao tiếp hiệu quả. Chúng được đóng khung trong bối cảnh thực tế để tạo điều kiện cho sự hiểu biết: làm thế nào để đặt thức ăn trong nhà hàng, rút ​​tiền tại quầy thu ngân, đi siêu thị ... Người đối thoại nên cung cấp cho bệnh nhân những manh mối theo ngữ cảnh, nói chậm hơn và với những cụm từ ngắn một chút) và được dự phòng để bệnh nhân hiểu rõ hơn.

- Trị liệu theo tình huống : can thiệp bên ngoài hội chẩn, trong môi trường thực tế. Điều này khuyến khích bệnh nhân sử dụng kiến ​​thức mình có trước khi bị chấn thương não và sử dụng chúng để thể hiện bản thân và những người khác. Trên tất cả, đào tạo các năng lực bảo tồn liên quan đến bán cầu não phải: hiểu biểu cảm khuôn mặt, giọng nói, giọng điệu, cử chỉ, tư thế ... Bộ nhớ ngữ nghĩa cũng được tăng cường, đó là một đề cập đến các khái niệm và định nghĩa.

- Sự can thiệp trong việc cải thiện trí nhớ ngắn hạn và trí nhớ làm việc đã có hiệu quả trong chứng mất ngôn ngữ của Wernicke. Điều này dựa trên thực tế là, bằng cách lặp lại các từ, việc ghi nhớ các câu được tăng lên, giúp liên kết chúng với nghĩa của chúng, cải thiện sự hiểu biết của các câu và có người đưa chúng vào từ vựng của chúng. Những người được điều trị này đã tăng số lượng từ được nhớ và thậm chí bắt đầu bao gồm các động từ chưa được dạy trong điều trị (Francis et al., 2003).

- Đào tạo toàn diện : mục tiêu là cải thiện sự chú ý đối với các thông điệp thính giác đến từ người khác và tiếng nói của chính họ. Nó rất hiệu quả trong việc điều trị verbiage vì nó dạy cho bệnh nhân lắng nghe cẩn thận thay vì nói chuyện. Chuyên gia sẽ đưa ra một số hướng dẫn nhất định cho bệnh nhân, sử dụng các kích thích phân biệt đối xử mà anh ta phải học để xác định (chẳng hạn như cử chỉ hoặc nét mặt nhất định). Những người bị ảnh hưởng sẽ kết thúc việc liên kết những kích thích này với việc ngừng nói và nghe.

Điều quan trọng là những người bị ảnh hưởng học cách làm chậm lời nói của chính họ và giám sát nó.

- Höeg Dembrower et al. (2016) đã kiểm tra xem cái gọi là " Liệu pháp ngôn ngữ và ngôn ngữ chuyên sâu sớm " có hiệu quả ở những bệnh nhân mắc chứng mất ngôn ngữ của Wernicke hay không. Họ chỉ ra rằng có một sự cải thiện tự phát của chứng mất ngôn ngữ sau một tai nạn mạch máu não nhưng việc giao tiếp có thể tiếp tục rất xấu đi, và cần phải can thiệp. 118 bệnh nhân đã được kiểm tra bằng các xét nghiệm phóng xạ và xét nghiệm trước khi trị liệu, lúc 3 tháng và lúc 6 tháng. Họ đã nhận được liệu pháp trong 3 tuần, nhận thấy 78% bệnh nhân cho thấy sự cải thiện đáng kể về chứng mất ngôn ngữ.

- Kích thích Schuell : một số tác giả coi đó là một phương pháp điều trị hiệu quả bằng cách tăng hoạt động của các tế bào thần kinh ở các khu vực bị ảnh hưởng. Họ lập luận rằng, theo cách này, việc tái tổ chức não được tạo điều kiện và; do đó, sự phục hồi của ngôn ngữ. Nó bao gồm việc khiến bệnh nhân bị kích thích thính giác mạnh, có kiểm soát và chuyên sâu.

- Thuốc : trong một nghiên cứu của Yoon, Kim, Kim & An (2015) trình bày một trường hợp bệnh nhân 53 tuổi được điều trị bằng donepezil trong 12 tuần, tìm thấy sự cải thiện đáng kể về ngôn ngữ kết hợp với việc phục hồi não tốt hơn.

- Hỗ trợ gia đình là điều cần thiết, đưa nó vào các chương trình điều trị để những tiến bộ tốt hơn và nhanh hơn. Vì vậy, các chuyên gia sẽ giáo dục gia đình để họ hiểu về rối loạn và kích thích bệnh nhân khi cần thiết. Chủ yếu họ sẽ được dạy để điều chỉnh các mẫu giọng nói để tăng giao tiếp với thành viên gia đình bị ảnh hưởng.

Tiên lượng của rối loạn này phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và mức độ suy giảm khả năng nghe hiểu; vì bạn càng bị ảnh hưởng, bạn càng khó khôi phục ngôn ngữ bình thường.