Hội chứng Brown Sequard: Triệu chứng, nguyên nhân, phương pháp điều trị

Hội chứng Brown Sequard ( SBS ) là một bệnh thần kinh hiếm gặp, đặc trưng bởi sự hiện diện của chấn thương cột sống (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2011).

Ở cấp độ lâm sàng, hội chứng này được xác định bởi sự phát triển của yếu cơ, tê liệt hoặc mất cảm giác ở các vùng cơ thể khác nhau (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2011).

Tất cả những đặc điểm này là do sự hiện diện của một phần không hoàn chỉnh hoặc sự cắt đứt của tủy sống, đặc biệt là ở các khu vực cổ tử cung (Vandenakker Albanese, 2014).

Nguyên nhân căn nguyên của hội chứng Brown Sequard và chấn thương tủy sống nói chung có xu hướng rất đa dạng. Một số trong những phổ biến nhất liên quan đến sự hình thành khối u, chấn thương, quá trình thiếu máu cục bộ, bệnh lý nhiễm trùng hoặc các bệnh mất liên kết khác, chẳng hạn như đa xơ cứng (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2011).

Phổ biến nhất là hội chứng này được trình bày như là một phần tiếp theo của chấn thương ở tủy sống (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zopeda, Borjas Barahona và Rivera Corrales, 2014).

Với các phát hiện lâm sàng đặc trưng liên quan đến chức năng vận động và cảm giác, điều cần thiết là thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh để xác nhận và xác định vị trí của chấn thương tủy sống.

Tiên lượng y tế của người bị ảnh hưởng khác nhau tùy thuộc vào thời gian trì hoãn chẩn đoán và lựa chọn điều trị (Padilla Vázquez et al., 2013). Phổ biến nhất là sử dụng một phương pháp sửa chữa phẫu thuật.

Đặc điểm của hội chứng Brown Sequard

Hội chứng Brown Sequard là một loại bệnh lý thần kinh đặc trưng bởi sự xuất huyết của tủy sống (Leven, Sadr, William và Aibinder, 2013).

Phổ biến nhất là nó xảy ra do chấn thương hoặc tăng trưởng khối u ở cấp độ tủy. Những sự kiện này gây ra sự thay đổi về cảm giác, khả năng tiếp nhận và các dị thường khác nhau liên quan đến yếu cơ và tê liệt (Leven, Sadr, William và Aibinder, 2013).

Hệ thống thần kinh của con người được chia thành hai phần cơ bản, hệ thần kinh trung ương (CNS) và hệ thần kinh ngoại biên (SNP) (Redolar, 2014).

Hệ thống thần kinh trung ương được cấu thành bởi các cấu trúc thần kinh đa dạng, trong đó có não, tiểu não và tủy sống (Redolar, 2014):

Về phần mình, hệ thống thần kinh ngoại biên được hình thành bởi hạch và tập hợp các đầu dây thần kinh sọ và cột sống (Redolar, 2014).

Tủy sống là một phần cơ bản của hệ thống thần kinh của chúng ta. Ở cấp độ thị giác, đó là cấu trúc được chứa trong các đốt sống và được phân biệt là một sợi dây dài màu trắng (Viện Y tế Quốc gia, 2016).

Chức năng thiết yếu của cấu trúc này dựa trên việc tiếp nhận và truyền thông tin cảm giác và vận động giữa các vùng cơ thể và trung tâm não khác nhau, thông qua tất cả các đầu dây thần kinh phát sinh từ nó (Viện Y tế Quốc gia, 2016).

Liên quan đến các phần khác nhau của cột sống nơi chứa nó và loại dây thần kinh cột sống ra khỏi nó, chúng ta có thể xác định một số phần (Acaduto Químico Biológico, 2016):

Cổ tử cung : các đầu dây thần kinh phát sinh từ khu vực phía trên của tủy sống và chịu trách nhiệm truyền hai chiều thông tin cảm giác và vận động từ các khu vực cơ thể khác nhau. Thực chất là cơ hoành, chi trên và cổ.
Lồng ngực : các đầu dây thần kinh được sinh ra ở phần thấp hơn so với cổ tử cung, ở vùng ngực. Họ chịu trách nhiệm truyền hai chiều thông tin cảm giác và vận động của thân, một phần của chi trên và các khu vực phía trên của lưng.
Vùng thắt lưng : các đầu dây thần kinh được sinh ra ở phần dưới của ngực, ở vùng thắt lưng. Họ phụ trách việc truyền hai chiều thông tin cảm giác và vận động của các phần giữa của cơ thể, hông và các chi dưới.
Sacra : các đầu dây thần kinh được sinh ra ở một phần thấp hơn so với thắt lưng, ở vùng đốt sống sẽ lấy ra. Họ phụ trách việc truyền hai chiều thông tin cảm giác và vận động của các ngón chân, rãnh và các khu vực khác của chi dưới.
Coccígea : các chấm dứt thần kinh được sinh ra ở một phần thấp hơn đến vùng xương cùng, trong khu vực đốt sống của coccygeal. Họ chịu trách nhiệm truyền hai chiều thông tin cảm giác và vận động của các khu vực của hậu môn và coccyx hoặc các khu vực lân cận.

Khi một chấn thương xảy ra ở bất kỳ bộ phận nào trong số này, việc truyền thông tin từ khu vực bị ảnh hưởng và tất cả các phần bên dưới nó sẽ bị mất.

Trong trường hợp hội chứng Brown Sequard, các đặc điểm lâm sàng của nó là do một phần của tủy sống (Lim, Wong, Lo và Lim, 2003).

Một sự xuất huyết tủy thường được xác định trong hầu hết các trường hợp do mất chức năng vận động và cảm giác ở các vùng cơ thể khác nhau (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zopeda, Borjas Barahona và Rivera Corrales, 2014).

Hội chứng này lần đầu tiên được mô tả vào năm 1849 bởi nhà nghiên cứu Edouard Brown-Sequard (Leven, Sadr, William và Aibinder, 2013).

Những mô tả đầu tiên đề cập đến một sự xuất huyết tuỷ do chấn thương với vũ khí cắt (Padilla Vázquez et al., 2013).

Các đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân bao gồm mất độ nhạy cảm bề ngoài, quyền sở hữu, mất độ nhạy cảm với đau và nhiệt độ dưới tổn thương và liệt nửa người (Padilla Vázquez et al., 2013).

Nó có phải là một bệnh lý thường xuyên?

Hội chứng Brown Sequard là một rối loạn thần kinh hiếm gặp trong dân số nói chung (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2011).

Các nghiên cứu dịch tễ học đặt tỷ lệ mắc bệnh của họ ở mức 2% tổng chấn thương nằm ở tủy sống (Tổ chức quốc gia về rối loạn hiếm gặp, 2016).

Tỷ lệ mắc hội chứng Brown Sequard hàng năm không vượt quá 30 hoặc 40 trường hợp trên một triệu người trên toàn thế giới (Tổ chức quốc gia về rối loạn hiếm gặp, 2016).

Tại Hoa Kỳ, không có đăng ký quốc gia về số chấn thương cột sống và không chấn thương được điều trị trong các dịch vụ y tế khẩn cấp, vì vậy tỷ lệ mắc hội chứng Brown Sequard thực tế không được biết chính xác (Vandenakker Albanese, 2014).

Người ta ước tính rằng 12.000 trường hợp chấn thương mới được xác định mỗi năm, điều đó có nghĩa là hội chứng này có thể chiếm từ 2 đến 4% tổng số (Vandenakker Albanese, 2014).

Người ta cho rằng nó có thể ảnh hưởng đến khoảng 273.000 trên toàn lãnh thổ Hoa Kỳ (Vandenakker Albanese, 2014).

Các phân tích nhân khẩu học chỉ ra rằng nó phổ biến ở phụ nữ hơn nam giới. Ngoài ra, nó thường được liên kết với nhóm tuổi từ 16 đến 30 tuổi (Vandenakker Albanese, 2014).

Tuy nhiên, độ tuổi trung bình của những người mắc hội chứng Brown Sequard thường là 40 tuổi (Vandenakker Albanese, 2014).

Dấu hiệu và triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng thứ phát sau chấn thương cột sống hoặc xuất huyết sẽ thay đổi tùy thuộc vào chiều cao của tổn thương và do đó trên các khu vực bị ảnh hưởng.

Ở cấp độ chung, tất cả chúng có xu hướng tạo ra ở mức độ lớn hơn hoặc thấp hơn một số thay đổi sau:

Nhận thức cảm tính

Mất hoặc giảm độ nhạy cảm (gây mê-gây mê) thường ảnh hưởng đến cảm giác bề ngoài, đau và nhiệt độ (Padilla Vázquez et al., 2013).

Biểu hiện kinh điển của tình trạng y tế này có liên quan đến sự mất mát đối diện (phía đối diện với tổn thương tủy sống) về độ nhạy cảm đau (chứng hạ thân nhiệt ) và nhiệt độ ở các vùng cơ thể thấp hơn so với vùng tủy bị ảnh hưởng (Villareal Reyna, 2016) .

Tương tự như vậy, mất độ nhạy cảm với các kích thích rung động có thể được xác định ở cấp độ ipsilals (cùng phía của chấn thương tủy sống) (Villareal Reyna, 2016).

Tiên tri

Tuyên truyền đề cập đến khả năng cơ thể của chúng ta có thể được thông báo vĩnh viễn về vị trí của tất cả các thành viên.

Ý nghĩa này cho phép chúng ta điều chỉnh hướng của hành động, biên độ của các chuyển động hoặc sự phát xạ của các phản ứng tự động.

Trong trường hợp hội chứng Brown Sequard, có thể xác định được rối loạn chức năng của hệ thống sở hữu (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zopea, Borjas Barahona và Rivera Corrales, 2014).

Điểm yếu và tê liệt

Hội chứng Brown Sequard thường dẫn đến mất chức năng vận động đáng kể ở cấp độ cơ (Padilla Vázquez và cộng sự, 2013).

Trong hầu hết các trường hợp, liệt nửa người (giảm công suất vận động) hoặc liệt nửa người (liệt hoàn toàn) của một trong các nửa thân có thể được xác định.

Liệt cơ thường đi kèm với các loại biến chứng khác (Tổ chức quốc gia về rối loạn hiếm gặp, 2016):

Mất kiểm soát bàng quang.
Mất kiểm soát đường ruột.
Teo và thoái hóa cơ bắp.
Mất khả năng đi lại hoặc áp dụng các tư thế.
Chức năng phụ thuộc

Khóa học lâm sàng là gì?

Hội chứng Brow Sequard thường ra mắt ở một phần tốt các trường hợp có một số triệu chứng ban đầu (Padilla Vázquez và cộng sự, 2013):

Đau cổ
Dị cảm ở cánh tay và chân.
Khó khăn trong việc di chuyển trong các thành viên khác nhau.

Sau đó, hình ảnh lâm sàng tiến triển theo hướng phát triển các bất thường về cảm giác và tê liệt cơ bắp.

Nguyên nhân

Chấn thương tủy sống có thể là kết quả của nhiều yếu tố bệnh lý hoặc điều kiện y tế.

Thông thường, hội chứng Brown Sequard là kết quả của một số loại chấn thương chấn thương ảnh hưởng đến các khu vực nằm trong lãnh thổ của cột sống hoặc cổ (Tổ chức quốc gia về rối loạn hiếm gặp, 2016).

Nguyên nhân phổ biến nhất thường liên quan đến các cơ chế xâm nhập, chẳng hạn như vết thương do đạn hoặc dao, gãy xương, trật khớp hoặc té ngã (Vandenakker Albanese, 2014).

Một số nguyên nhân bệnh viện cũng có thể được xác định, chẳng hạn như tai nạn phẫu thuật hoặc chấn thương do cắt bỏ ống thông dẫn lưu cho dịch não tủy (Vandenakker Albanese, 2014).

Chấn thương có thể liên quan đến vết bầm kín hoặc chấn thương nén cơ học (Vandenakker Albanese, 2014).

Cuối cùng, trong số các yếu tố căn nguyên không do chấn thương chúng ta có thể tìm thấy (Vandenakker Albanese, 2014): các quá trình khối u nguyên phát hoặc di căn, đa xơ cứng, thoát vị đĩa đệm, viêm tủy ngang, xạ trị, tụ máu ngoài màng cứng, xuất huyết, xuất huyết, xuất huyết herpes đơn giản, viêm màng não, hóa thạch, lao, sử dụng thuốc, vv

Chẩn đoán

Nghi ngờ chẩn đoán hội chứng Brown Sequard dựa trên kết quả lâm sàng. Điều cần thiết là xác định dị thường cảm giác và các thay đổi khác nhau liên quan đến yếu cơ và tê liệt.

Điều cần thiết là phân tích lịch sử y tế cá nhân và gia đình và lý do nhập viện cho các dịch vụ y tế khẩn cấp.

Sau đó, để xác nhận sự hiện diện của tổn thương tủy sống, điều cần thiết là phải thực hiện các xét nghiệm hình ảnh khác nhau.

Hình ảnh cộng hưởng từ thường là kỹ thuật cổ điển được sử dụng để đánh giá bệnh nhân nghi ngờ mắc hội chứng Brown Sequard. Kỹ thuật này cho phép xác định vị trí chấn thương tủy sống (Gaillard et al., 2016).

Thêm vào đó, một trong những điểm chính của chẩn đoán là xác định nguyên nhân căn nguyên, cho dù đó là một chấn thương, mạch máu, thần kinh, sự kiện truyền nhiễm, v.v.

Chẩn đoán sớm và chính xác cho phép kiểm soát các biến chứng y khoa thứ phát và phát triển các di chứng chức năng vĩnh viễn.

Có điều trị không?

Không có phương pháp điều trị hoặc phương pháp điều trị nào được thiết kế dành riêng cho hội chứng Brow Sequard (Tổ chức quốc gia về rối loạn hiếm gặp, 2016).

Sự can thiệp và các chuyên gia y tế liên quan khác nhau đáng kể trong từng trường hợp (Bách khoa toàn thư về rối loạn thần kinh, 2005).

Nói chung, phương pháp điều trị dựa trên sự bất động của bệnh nhân để ngăn ngừa tổn thương tủy sống và sửa chữa phẫu thuật (Bách khoa toàn thư về rối loạn thần kinh, 2005).

Kiểm soát triệu chứng thường đòi hỏi phải sử dụng các loại thuốc khác nhau như thuốc giảm đau và corticosteroid (Bách khoa toàn thư về rối loạn thần kinh, 2005).

Tương tự như vậy, để điều trị tê liệt và yếu cơ, điều cần thiết là phải tập vật lý trị liệu ngay lập tức, để duy trì trương lực cơ và sức mạnh (Bách khoa toàn thư về rối loạn thần kinh, 2005).

Có thể cần phải sử dụng các thiết bị di động, chẳng hạn như xe lăn hoặc các thiết bị chỉnh hình khác (Bách khoa toàn thư về rối loạn thần kinh, 2005).

Các chương trình phục hồi chức năng nghề nghiệp nhằm khôi phục sự độc lập về chức năng của người bị ảnh hưởng cũng thường được sử dụng (Bách khoa toàn thư về rối loạn thần kinh, 2005).

Tiên lượng y tế là gì?

Một khi nguyên nhân căn nguyên của hội chứng này đã được điều trị, tiên lượng và phục hồi thường tốt.

Hơn một nửa trong số những người bị ảnh hưởng phục hồi các kỹ năng vận động của họ trong năm đầu tiên, có được những tiến bộ đầu tiên một hoặc hai tháng sau chấn thương (Vandenakker Albanese, 2014).

Từ 3 đến 6 tháng sau, quá trình phục hồi có xu hướng tiến triển chậm, kéo dài đến hai năm (Vandenakker Albanese, 2014).

Quá trình phục hồi thông thường theo mô hình sau (Vandenakker Albanese, 2014):