Lý thuyết về cánh cổng hay cách chúng ta cảm nhận nỗi đau

Lý thuyết về cổng hoặc "lý thuyết điều khiển cổng" trong tiếng Anh, nhấn mạnh tầm quan trọng của bộ não trong nhận thức về cơn đau, về cơ bản bao gồm sự hiện diện của một kích thích không đau làm chặn hoặc làm giảm cảm giác đau đớn.

Đau đớn không dễ chịu, nhưng nó là cần thiết cho sự sống còn của chúng ta. Nó hoạt động bằng cách cảnh báo cá nhân rằng có nguy hiểm cho cơ thể hoặc sức khỏe của họ, với mục tiêu làm gián đoạn nguyên nhân của cơn đau đó để duy trì tính toàn vẹn của cơ thể.

Ví dụ, đau là nguyên nhân khiến bạn rút tay ra khỏi lửa nếu bạn đang bị bỏng, hoặc giữ một phần cơ thể của bạn để nó hồi phục sau khi nghỉ ngơi. Nếu chúng tôi không cảm thấy đau, chúng tôi có thể gây ra thiệt hại nghiêm trọng mà không nhận ra điều đó.

Tuy nhiên, có những lúc đau không thích ứng, như trong một thủ tục phẫu thuật hoặc trong một lần sinh nở chẳng hạn.

Vì có thể xảy ra rằng cảm giác đau có thể ít nhiều dữ dội theo một số yếu tố, chẳng hạn như cách giải thích nhận thức mà chúng tôi đưa ra: đó không phải là nỗi đau giống như bạn cảm thấy nếu ai đó cố tình làm tổn thương bạn khi bạn cảm thấy bước lên hoặc đẩy do tai nạn.

Do đó, điều này cho thấy nỗi đau có thể là một cái gì đó chủ quan và đa chiều, bởi vì nhiều phần của bộ não tham gia xây dựng nó, chứa các khía cạnh sau: nhận thức, nhạy cảm, tình cảm và đánh giá.

Lý thuyết này được phát triển vào năm 1965 bởi Ronald Melzack và Patrick Wall. Nó tạo thành sự đóng góp mang tính cách mạng nhất trong sự hiểu biết về các cơ chế của cơn đau, dựa trên các cơ chế thần kinh. Điều này dẫn đến sự chấp nhận rằng bộ não là một hệ thống hoạt động lựa chọn, lọc và biến đổi các kích thích của môi trường.

Khi lý thuyết này được đề xuất, nó đã nhận được sự hoài nghi lớn. Tuy nhiên, hầu hết các thành phần của nó vẫn được sử dụng cho đến ngày nay.

Các hệ thống liên quan đến lý thuyết của cổng

Lý thuyết cổng cung cấp một lời giải thích dựa trên sinh lý để xử lý đau. Đối với điều này, chúng ta phải tập trung vào chức năng phức tạp của hệ thống thần kinh, trong đó có hai bộ phận chính:

- Hệ thần kinh ngoại biên: là các sợi thần kinh tồn tại trong cơ thể chúng ta, bên ngoài não và tủy sống và bao gồm các dây thần kinh ở cột sống thắt lưng, thân và tứ chi. Các dây thần kinh cảm giác là những người truyền tải thông tin về nóng, lạnh, áp lực, rung động và tất nhiên, đau đến tủy sống từ các bộ phận khác nhau của cơ thể.

- Hệ thần kinh trung ương: bao phủ tủy sống và não.

Theo lý thuyết, trải nghiệm đau sẽ phụ thuộc vào chức năng và sự tương tác của hai hệ thống này.

Bối cảnh: lý thuyết về tính đặc hiệu, lý thuyết về cường độ và lý thuyết về mẫu ngoại vi

- Lý thuyết về tính đặc hiệu: sau khi tổn thương cơ thể chúng ta, các tín hiệu đau xuất hiện ở các dây thần kinh xung quanh vùng bị thương, đi đến các dây thần kinh ngoại biên đến tủy sống hoặc thân não, sau đó đến não của chúng ta đi để có ý nghĩa của thông tin đó.

Điều này sẽ tương ứng với một lý thuyết trước lý thuyết về cổng, được gọi là lý thuyết về tính đặc hiệu của cơn đau. Lý thuyết này bảo vệ rằng có những con đường chuyên biệt cho từng phương thức somatosensory. Do đó, mỗi phương thức có một thụ thể cụ thể và được liên kết với một sợi cảm giác đáp ứng với một kích thích cụ thể.

Theo giải thích của Moayedi và Davis (2013), những ý tưởng này đã xuất hiện hàng ngàn năm và cuối cùng đã được chứng minh bằng thực nghiệm, chính thức được coi là một lý thuyết trong thế kỷ XIX bởi các nhà sinh lý học Tây Âu.

- Lý thuyết về cường độ: lý thuyết này đã được đưa ra trong những thời điểm khác nhau của lịch sử, có thể được thiết lập để Plato giống như tiền thân của nó; kể từ khi anh coi nỗi đau là cảm xúc nảy sinh sau một kích thích mãnh liệt hơn bình thường.

Dần dần và qua các tác giả khác nhau trong lịch sử, chúng ta đã đi đến kết luận rằng cơn đau dường như có liên quan đến tác động tổng hợp của các kích thích: kích thích lặp đi lặp lại, thậm chí là kích thích cường độ thấp cũng như kích thích rất mãnh liệt nó đi từ ngưỡng, họ tạo ra nỗi đau.

Goldscheider là người đã xác định các cơ chế sinh lý thần kinh để mô tả lý thuyết này, thêm rằng tổng kết này được phản ánh trong chất xám của tủy sống.

- Lý thuyết về mô hình ngoại vi: lý thuyết này khác với hai lý thuyết trước, và được phát triển bởi JP Nafe (1929), nói rằng bất kỳ cảm giác somatosensory nào cũng được tạo ra bởi một mô hình đặc biệt của các dây thần kinh. Ngoài ra, mô hình kích hoạt của các tế bào thần kinh không gian và thời gian sẽ xác định loại kích thích đó là gì và cường độ của nó.

Lý thuyết về cổng, thu thập các ý tưởng khác nhau từ các lý thuyết trước đây về nhận thức đau và thêm các yếu tố mới mà chúng ta sẽ thấy dưới đây.

Cơ chế của lý thuyết cổng như thế nào?

Lý thuyết về trận lụt đề xuất rằng khi chúng ta tự làm mình bị thương hoặc đâm vào bất kỳ bộ phận nào của cơ thể ...

- Hai loại sợi thần kinh tham gia vào nhận thức: sợi thần kinh có đường kính nhỏ hoặc nhỏ, chịu trách nhiệm truyền đau (gọi là nociceptive) và không bị myelin hóa; và các sợi thần kinh lớn hoặc có myelin, tham gia vào việc truyền thông tin xúc giác, áp lực hoặc rung động; và đó không phải là không quan tâm.

Mặc dù chúng tôi phân loại chúng là không thấm nước hoặc không gây ngủ, nhưng trong nhóm đầu tiên, các sợi thần kinh "A-Delta" và các sợi "C" sẽ đi vào, trong khi những sợi không truyền đau là "A-Beta".

- Sừng cột sống tủy sống: thông tin mà hai loại sợi thần kinh này mang theo sẽ đến hai vị trí trong sừng phía sau của tủy sống: các tế bào truyền hoặc tế bào T của tủy sống, truyền tín hiệu từ tủy sống. đau đến hệ thần kinh trung ương; và các inteuron ức chế có nhiệm vụ ngăn chặn các hành động của các tế bào T (nghĩa là ngăn chặn sự truyền đau).

- Mỗi sợi có một chức năng: theo cách này, các sợi thần kinh mịn hoặc lớn kích hoạt các tế bào truyền sẽ vận chuyển thông tin đến não của chúng ta để giải thích nó. Tuy nhiên, mỗi loại sợi thần kinh có một chức năng khác nhau trong nhận thức:

• Các sợi thần kinh mịn ngăn chặn các tế bào ức chế, và do đó, bằng cách không ức chế, cho phép cơn đau lan rộng; những gì được định nghĩa là "mở cửa".
• Tuy nhiên, các sợi thần kinh có bao myelin dày kích hoạt các tế bào ức chế, khiến việc truyền đau bị ức chế. Điều này được gọi là "đóng cổng".

Nói tóm lại, số lượng hoạt động của các sợi lớn càng nhiều so với các sợi mịn trên tế bào ức chế, người bệnh sẽ cảm nhận được ít đau hơn. Vì vậy, hoạt động khác nhau của các sợi thần kinh sẽ cạnh tranh để đóng hoặc mở cổng.

Mặt khác, khi đạt đến một mức độ quan trọng nhất định của hoạt động sợi mịn hoặc đường kính nhỏ, một hệ thống hành động phức tạp được kích hoạt biểu hiện như một trải nghiệm đau đớn, với các kiểu hành vi điển hình của nó như rút hoặc rút các kích thích đau. .

Ngoài ra, cơ chế của cột sống bị ảnh hưởng bởi các xung thần kinh đến từ não. Trên thực tế, có một vùng não chịu trách nhiệm làm giảm cảm giác đau và là chất xám trung gian hoặc trung tâm, nằm xung quanh ống dẫn não của mesencephalon.

Khi khu vực này được kích hoạt, cơn đau sẽ biến mất cùng với hậu quả trên các con đường ngăn chặn các sợi thần kinh nociceptor đến tủy sống.

Mặt khác, cơ chế này có thể xảy ra bởi một quá trình trực tiếp, nghĩa là từ nơi xảy ra thiệt hại trực tiếp đến não. Nó được sản xuất bởi một loại sợi thần kinh dày và có myelin, truyền nhanh đến thông tin của cơn đau dữ dội.

Chúng khác với các sợi mịn không myelin ở chỗ sợi sau truyền đau chậm hơn và lâu hơn nhiều. Ngoài ra, các thụ thể opioid của tủy sống cũng được kích hoạt, liên quan đến giảm đau, an thần và hạnh phúc.

Do đó, từng chút một, bộ não của chúng ta xác định những kích thích nào nên bỏ qua, điều chỉnh cơn đau nhận thức, điều chỉnh ý nghĩa của nó, v.v. Vì, nhờ vào tính dẻo của não, nhận thức về cơn đau là thứ có thể được mô hình hóa và thực hiện để làm giảm tác dụng của nó khi chúng không thích ứng với người đó.

Tại sao chúng ta chà xát da sau một cú đánh?

Lý thuyết cổng có thể đưa ra một lời giải thích về lý do tại sao chúng ta chà xát một khu vực của cơ thể sau khi nhận được một cú đánh vào nó.

Dường như, sau một chấn thương, các cơ chế đã được mô tả được kích hoạt, tạo ra một trải nghiệm đau đớn; nhưng khi bạn chà xát khu vực bị ảnh hưởng bạn bắt đầu cảm thấy nhẹ nhõm. Điều này xảy ra vì các sợi thần kinh lớn, nhanh, được gọi là A-Beta, được kích hoạt.

Chúng gửi thông tin về cảm ứng và áp lực, và chịu trách nhiệm kích hoạt các tế bào nội tạng loại bỏ tín hiệu đau được truyền bởi các sợi thần kinh khác. Điều này xảy ra bởi vì khi tủy sống được kích hoạt, các thông điệp sẽ đi trực tiếp đến các vùng não khác nhau như đồi thị, mesencephalon và hình thành mạng lưới.

Ngoài ra, một số trong những bên tham gia nhận được cảm giác đau cũng tham gia vào cảm xúc và nhận thức. Và, như chúng tôi đã nói, có những khu vực như chất xám periaqueductal và hạt nhân raphe, kết nối với tủy sống một lần nữa thay đổi thông tin hiện tại và do đó làm giảm đau.

Bây giờ nó có vẻ có ý nghĩa tại sao xoa bóp, nhiệt, nén lạnh, châm cứu hoặc kích thích điện qua da (TENS) có thể là phương pháp giảm đau.

Phương pháp cuối cùng này dựa trên lý thuyết về cổng và là một trong những công cụ tiên tiến nhất để kiểm soát cơn đau. Chức năng của nó là kích thích điện và chọn lọc các sợi thần kinh có đường kính lớn giúp triệt tiêu hoặc giảm tín hiệu đau.

Nó được sử dụng rộng rãi để làm giảm đau mãn tính không cải thiện với các kỹ thuật khác như đau cơ xơ, bệnh thần kinh tiểu đường, đau ung thư, vv Đó là một phương pháp không xâm lấn, chi phí thấp và không có triệu chứng thứ phát như thuốc có thể có. Tuy nhiên, có những nghi ngờ về hiệu quả lâu dài của nó và có những trường hợp dường như nó không hiệu quả.

Dường như, sau đó, lý thuyết cổng không dự tính tất cả sự phức tạp mà các cơ chế đau đớn cơ bản thực sự đại diện. Mặc dù nó đã đóng góp một cách quan trọng để phát triển các chiến lược quản lý đau.

Hiện tại, nghiên cứu mới đang được công bố bổ sung các thành phần mới cho lý thuyết này, hoàn thiện cơ chế của nó.

Các yếu tố ảnh hưởng đến Lý thuyết của Cổng

Có một số yếu tố sẽ quyết định việc thụ thai các tín hiệu đau liên quan đến việc mở hoặc đóng cổng (liệu cơn đau có đến não hay không). Đó là:

- Cường độ của tín hiệu đau. Điều này sẽ có một mục đích thích nghi và sinh tồn, bởi vì nếu cơn đau rất mạnh, nó sẽ cảnh báo về một mối nguy hiểm lớn cho sinh vật của cá nhân. Sau đó, cơn đau này khó có thể giảm bớt bằng cách kích hoạt các sợi không gây ngủ.

- Cường độ của các tín hiệu cảm giác khác như nhiệt độ, chạm hoặc áp suất nếu chúng xảy ra ở cùng một nơi. Đó là, nếu những tín hiệu này tồn tại và đủ mạnh, cơn đau sẽ được cảm nhận nhẹ nhàng hơn khi các tín hiệu khác tăng cường độ.

- Bản thân thông điệp của não (để gửi tín hiệu rằng cơn đau có xảy ra hay không). Điều này được điều biến bởi kinh nghiệm, nhận thức, tâm trạng, v.v.