Thùy trán: Giải phẫu và chức năng (có hình ảnh)

Thùy trán có thể là vùng não phân biệt rõ nhất con người với phần còn lại của động vật. Vì lý do này, nó đã gây ra sự quan tâm đặc biệt đối với các nhà nghiên cứu, những người đã thực hiện nhiều nghiên cứu về chức năng và cơ chế hoạt động của họ.

Thùy trán của con người có liên quan rộng rãi đến các chức năng quan trọng như ngôn ngữ, kiểm soát hành động vận động và chức năng điều hành, do đó, nếu bị thương, người bệnh có thể phải chịu những vấn đề nghiêm trọng mà chúng ta cũng sẽ thảo luận trong bài viết này.

Giải phẫu thần kinh thùy trán

Địa điểm

Trước khi giải thích các chức năng của thùy trán, vị trí và giải phẫu của nó sẽ được mô tả.

Bộ não bao gồm các khu vực vỏ não và cấu trúc dưới vỏ não, tôi sẽ bắt đầu với các khu vực vỏ não vì thùy trán là một trong số đó.

Vỏ não được chia thành các thùy, cách nhau bởi các rãnh, được công nhận nhất là trán, trước, thái dương và chẩm, mặc dù một số tác giả cho rằng cũng có thùy limbic (Redolar, 2014).

Vỏ não được chia thành hai bán cầu, bên phải và bên trái, do đó các thùy có mặt đối xứng ở cả hai bán cầu, với thùy trán phải và thùy trái, thùy trái và thùy trái, v.v. .

Các bán cầu não được phân chia bởi các khe nứt liên vùng trong khi các thùy được phân tách bởi các rãnh khác nhau.

Thùy trán tiếp cận từ phần trước nhất của não đến khe nứt của Rolando (hay khe trung tâm) nơi thùy đỉnh bắt đầu và, ở hai bên, đến khe nứt Sylvian (hoặc khe bên) ngăn cách thùy thái dương.

Đối với giải phẫu của thùy trán của con người, có thể nói rằng nó rất đồ sộ và có hình dạng kim tự tháp. Nó có thể được chia thành vỏ não trước và trước trán:

1. Vỏ não trước bao gồm vỏ não vận động chính (vùng 4 của Brodmann), vỏ não trước và vỏ não vận động bổ sung (vùng 6 của brodmann). Vùng này về cơ bản là vận động và điều khiển các chuyển động phasic của cơ thể (lập trình và bắt đầu chuyển động) cũng như các chuyển động cần thiết để tạo ra ngôn ngữ và tư thế và định hướng cơ thể.
2. Vỏ não trước, là vùng liên kết, bao gồm vỏ não, vỏ não và quỹ đạo, và các chức năng của nó có liên quan đến hệ thống điều hành, như kiểm soát và quản lý các chức năng điều hành.

Thùy trán, và đặc biệt là vỏ não trước trán, là vùng vỏ não được kết nối rộng rãi nhất với phần còn lại của não. Các kết nối chính như sau:

1. Cortico-vỏ não kết nối phía trước . Nhận và gửi thông tin cho phần còn lại của thùy. Điều quan trọng nhất là các kết nối phía trước, liên quan đến hoạt động nghe nhìn và trước mắt, liên quan đến việc kiểm soát và điều chỉnh độ nhạy và đau của da.
2. Cortico-subcortical kết nối phía trước .
   • Kết nối Fronto-thalamic.
     • Hạt nhân thalamic trung tâm kết nối với vỏ não trước.
     • Nhân thalamic dorsomedial kết nối với vỏ não trước trán, liên quan đến một số cách để bộ nhớ.
     • Hạt nhân thalamic não trước kết nối với vỏ não phía trước limbic (khu vực cingulation).
   • Kết nối Fronto-limbic. Chúng tạo điều kiện cho sự điều tiết cảm xúc và tình cảm thông qua các chất tiết thần kinh và thần kinh.
   • Mạch phía trước. Trong các mạch này, một số phần của thùy trán được kết nối với vân, quả cầu nhạt và đồi thị:
     • Mạch động cơ, liên quan đến việc điều khiển các chuyển động.
     • Mạch Oculomotor, liên quan đến sự liên kết giữa các chuyển động của chúng ta và vị trí của các vật thể được xác định thông qua thị giác.
     • Mạch trước trán, liên quan đến chức năng điều hành.
     • Cingulation mạch trước, liên quan đến phản ứng cảm xúc.

Một cách thô sơ có thể nói rằng thùy trán nhận đầu vào từ các khu vực chịu trách nhiệm xử lý thông tin cảm giác và gửi đầu ra đến các khu vực chịu trách nhiệm đưa ra phản hồi, đặc biệt là động cơ.

Vỏ não trước trán

Vỏ não trước trán là khu vực cuối cùng phát triển ở thùy trán và não nói chung. Khu vực này đặc biệt quan trọng vì nó đáp ứng các chức năng mà không có chúng tôi sẽ không hiệu quả trong các hoạt động hàng ngày của chúng tôi, chẳng hạn như lập kế hoạch và tổ chức các hành vi trong tương lai.

Nó có hình dạng kim tự tháp, giống như thùy trán, và có một bên trong, bên ngoài và bên trong.

Về các kết nối mà nó thiết lập với phần còn lại của các cấu trúc, có ba mạch chính:

1. Mạch trước trán . Nó đi đến khu vực phía sau của nhân caudate. Từ đây, nó kết nối với quả cầu màu nhạt và với chất màu đen. Những dự án này là hạt nhân damic-medial và ventral-anterior trước, và từ đó chúng trở lại vỏ não trước trán.
2. Mạch quỹ đạo . Nó chiếu vào nhân caudate ventromedial, sau đó đến quả cầu nhạt và chất đen trung thất, từ đó nó chuyển đến hạt nhân thalamic trước và sau lưng và cuối cùng trở về vỏ não trước trán.
3. Mạch cingulation trước . Nó dự án đến đỉnh bụng, điều này có kết nối với quả cầu nhạt, vùng phía bụng bụng, habenula, vùng dưới đồi và vùng amygdala. Cuối cùng nó trở về vỏ não trước trán.

Khu vực này được quy cho các chức năng cấu trúc, tổ chức và lập kế hoạch hành vi. Bệnh nhân phải chịu những thất bại sau nếu khu vực này bị thương:

• Thất bại trong khả năng chọn lọc.
• Thất bại trong hoạt động bền vững.
• Thiếu hụt trong khả năng kết hợp hoặc trong việc hình thành các khái niệm.
• Thiếu hụt trong năng lực lập kế hoạch.

Chức năng thùy trán

Thùy trán đáp ứng nhiều chức năng có thể tóm tắt trong:

• Chức năng điều hành:
  • Mô phỏng ảo về hành vi sẽ được thực hiện thông qua kinh nghiệm và học tập trước đây và gián tiếp.
  • Đặt mục tiêu và các bước phải tuân theo để hoàn thành nó.
  • Lập kế hoạch, phối hợp và thực hiện các hành vi cần thiết để đạt được mục tiêu.
  • Bảo trì các mục tiêu trong suốt quá trình cho đến khi đạt được mục tiêu. Ở đây bộ nhớ làm việc và sự chú ý liên tục có liên quan.
  • Ức chế các kích thích khác không liên quan đến mục tiêu và điều đó có thể can thiệp vào chúng.
  • Phối hợp tất cả các hệ thống cần thiết để thực hiện các hành động cần thiết, chẳng hạn như cảm giác, nhận thức và hành vi.
  • Phân tích kết quả thu được và, nếu cần, sửa đổi các mẫu hành vi dựa trên các kết quả này.
• Chức năng xã hội:
  • Suy luận về ý định và suy nghĩ của người khác. Khả năng này được gọi là lý thuyết của tâm trí.
  • Phản ánh về kiến ​​thức và lợi ích của chúng tôi và khả năng truyền đạt chúng.
• Chức năng cảm xúc:
  • Kiểm soát củng cố các kích thích để thúc đẩy chúng ta thực hiện các quá trình và hành vi nhận thức mà chúng ta nên thực hiện.
  • Điều tiết xung động.
  • Ý thức của cảm xúc.
• Chức năng động cơ:
  • Trình tự, phối hợp và thực hiện các hành vi vận động.
• Chức năng ngôn ngữ:
  • Có khả năng hiểu ngôn ngữ của người khác và tự sản xuất.

Tiếp theo, các chức năng điều hành sẽ được mô tả sâu hơn vì tầm quan trọng lớn của chúng ở con người.

Chức năng điều hành

Chức năng điều hành có thể được định nghĩa là bước cuối cùng trong việc kiểm soát, điều chỉnh và định hướng hành vi của con người. Khái niệm này xuất hiện lần đầu tiên từ bàn tay của AR Luria vào năm 1966 trong cuốn sách Chức năng Cortical cao hơn ở người (trích dẫn trong León-Carrión & Barroso, 1997).

Lezak phổ biến thuật ngữ này trong tâm lý học Mỹ. Tác giả này nhấn mạnh sự khác biệt giữa chức năng điều hành và chức năng nhận thức, nói rằng, mặc dù chức năng nhận thức bị tổn hại nếu chức năng điều hành hoạt động chính xác, người đó sẽ tiếp tục độc lập, tự túc và có năng suất (được trích dẫn trong León-Carrión & Barroso, 1997).

Các chức năng điều hành được tạo thành từ bốn thành phần:

1- Xây dựng mục tiêu . Đó là quá trình theo đó các nhu cầu được xác định, những gì muốn và những gì có khả năng đạt được những gì muốn. Nếu một người có chức năng này bị thay đổi, anh ta không thể nghĩ về những gì anh ta nên làm và đưa ra những khó khăn khi bắt đầu các hoạt động.

Những thay đổi này có thể xảy ra mà không cần tổn thương não, đơn giản là với tổ chức kém ở thùy trước trán.

2- Lập kế hoạch Nó có trách nhiệm xác định và tổ chức các bước cần thiết để thực hiện một ý định.

Quá trình này đòi hỏi những năng lực nhất định như: khái niệm hóa những thay đổi trong hoàn cảnh hiện tại, phát triển bản thân trong môi trường, nhìn nhận môi trường một cách khách quan, có khả năng hình thành các lựa chọn thay thế, tiến hành bầu cử và phát triển cấu trúc để thực hiện kế hoạch.

3- Thực hiện kế hoạch. Nó được hiểu là hành động khởi xướng, duy trì, thay đổi và cho các chuỗi hành vi phức tạp một cách hợp nhất và có trật tự.

4- Thi hành hiệu quả. Đó là đánh giá dựa trên các mục tiêu và nguồn lực được sử dụng để đạt được các mục tiêu đó.

Hệ thống giảng dạy rất quan trọng đối với cấu hình chính xác của các chức năng điều hành, vì các chức năng này bắt đầu phát triển từ thời thơ ấu, từ năm đầu đời và không trưởng thành cho đến khi dậy thì hoặc thậm chí muộn hơn.

Các chức năng điều hành chủ yếu liên quan đến vỏ não trước trán, nhưng một số nghiên cứu được thực hiện với PET (chụp cắt lớp phát xạ positron) chỉ ra rằng, khi hoạt động trở thành thói quen, một phần khác của não sẽ hoạt động để "giải phóng" vỏ não trước trán và nó có thể đảm nhiệm việc thực hiện các chức năng khác.

Đánh giá hiệu suất điều hành

Các kỹ thuật được sử dụng nhiều nhất để đánh giá hệ thống điều hành là:

• Kiểm tra phân loại thẻ Wisconsin . Kiểm tra trong đó bệnh nhân phải phân loại một loạt các thẻ theo nhiều cách, sử dụng một loại khác nhau mỗi lần. Thất bại trong thử nghiệm này sẽ ngụ ý các vấn đề trong việc hình thành các khái niệm có thể là do chấn thương ở thùy trán trái.
• Tháp Hà Nội-Seville . Bài kiểm tra này được sử dụng để kiểm tra các kỹ năng giải quyết vấn đề phức tạp.
• Thử nghiệm mê cung . Những xét nghiệm này cung cấp dữ liệu về mức độ cao nhất của chức năng não đòi hỏi phải lập kế hoạch và tầm nhìn xa.
• Đồ chơi xây dựng Đây là các thử nghiệm phi cấu trúc và được sử dụng để đánh giá các chức năng điều hành.

Rối loạn chức năng của thùy trán

Thùy trán có thể bị tổn thương do chấn thương, đau tim, khối u, nhiễm trùng hoặc sự phát triển của một số rối loạn như rối loạn thoái hóa thần kinh hoặc phát triển.

Hậu quả của tổn thương thùy trán sẽ phụ thuộc vào khu vực bị tổn thương và cường độ của chấn thương. Hội chứng, do tổn thương thùy trán, được biết đến nhiều hơn là hội chứng trước trán sẽ được mô tả dưới đây.

Hội chứng trước trán

Mô tả tài liệu đầu tiên về một trường hợp mắc hội chứng này là của Harlow (1868) về trường hợp của Phineas Gage, theo thời gian, trường hợp này đã tiếp tục được nghiên cứu và ngày nay là một trong những trường hợp nổi tiếng nhất trong lĩnh vực này về tâm lý học (được trích dẫn trong León-Carrión & Barroso, 1997).

Phineas đang làm việc trên đường ray của một chuyến tàu thì anh gặp tai nạn khi đang nén thuốc súng bằng một thanh sắt.

Có vẻ như một tia lửa đã đến thuốc súng và nó phát nổ bằng cách ném thanh sắt trực tiếp vào đầu anh ta. Phineas bị tổn thương ở thùy trán trái (cụ thể là ở vùng quỹ đạo trung gian) nhưng anh vẫn còn sống, mặc dù anh vẫn có phần tiếp theo.

Những thay đổi đáng kể nhất do chấn thương phải chịu là sự gia tăng xung lực, không có khả năng kiểm soát và khó khăn trong việc lên kế hoạch và tổ chức.

Những người có vỏ não trước trán bị thương hiện những thay đổi về tính cách, kỹ năng vận động, sự chú ý, ngôn ngữ, trí nhớ và chức năng điều hành.

Thay đổi tính cách

Theo Ardila (được trích dẫn trong León-Carrión & Barroso, 1997) có hai cách để mô tả những thay đổi trong tính cách gây ra bởi hội chứng này:

1. Thay đổi kích hoạt cho hành động. Bệnh nhân có xu hướng cảm thấy thờ ơ và không quan tâm, do đó, họ làm mọi thứ một cách miễn cưỡng và không chủ động lắm.
2. Thay đổi trong loại phản ứng. Phản ứng của bệnh nhân không thích ứng, nó không tương ứng với kích thích được trình bày cho anh ta. Ví dụ, họ có thể làm bài kiểm tra và chọn trang phục họ sẽ mặc quá lâu thay vì học bài.

Thay đổi về động lực

Trong số những thay đổi trong kỹ năng vận động chúng ta có thể tìm thấy:

• Phản xạ sơ sinh Có vẻ như các bệnh nhân không liên quan và quay trở lại để có phản xạ có em bé và họ bị mất với sự phát triển. Thông thường nhất là:
  • Phản ánh của Babinski. Vây lưng mở rộng của ngón chân cái.
  • Phản xạ trước. Đóng lòng bàn tay của bạn khi một cái gì đó chạm vào nó.
  • Phản xạ hút.
  • Phản xạ Palmomentonia. Chạm vào lòng bàn tay sẽ kích hoạt các cử động trong cằm.
• Lặp lại hành động của giám khảo.
• Họ phản ứng phóng đại với các kích thích.
• Vô tổ chức hành vi.
• Lặp lại động tác tương tự hết lần này đến lần khác.

Thay đổi chú ý

Những thay đổi chính xảy ra trong phản ứng định hướng, bệnh nhân có thâm hụt để tự định hướng theo các kích thích họ nên ở nhà vào thời điểm đó và làm theo hướng dẫn của người khám.

Thay đổi ngôn ngữ

Đặc trưng nhất là:

• Chứng mất ngôn ngữ vận động xuyên sọ. Ngôn ngữ rất hạn chế và được rút gọn thành các cụm từ ngắn.
• Ngôn ngữ phụ. Thay đổi trong thiết bị nói, có thể là do mất ngôn ngữ, do đó người phát âm lạ.
• Ủy ban về lỗi đặt tên, làm thế nào để kiên trì và phản hồi trước những mảnh kích thích và không phải là kích thích trên toàn cầu.
• Họ phản ứng tốt hơn với thị giác hơn là kích thích bằng lời nói vì họ kiểm soát hành vi kém thông qua ngôn ngữ.
• Họ không thể duy trì một chủ đề chính của cuộc trò chuyện.
• Thiếu các yếu tố kết nối để đưa ra hình dạng và làm cho ngôn ngữ hợp lý.
• Cụ thể hóa. Họ cung cấp thông tin cụ thể mà không đặt nó trong bối cảnh, điều này có thể gây khó khăn cho người đối thoại để hiểu.

Thay đổi trong bộ nhớ

Thùy trán đóng vai trò quan trọng trong trí nhớ, đặc biệt là trong trí nhớ ngắn hạn. Bệnh nhân bị tổn thương ở thùy trán có vấn đề trong việc lưu trữ và lưu giữ bộ nhớ. Những thay đổi thường xuyên nhất là:

• Tổ chức tạm thời của bộ nhớ. Bệnh nhân có vấn đề đặt hàng sự kiện theo thời gian.
• Mất trí nhớ, đặc biệt đối với các chấn thương được tạo ra trong khu vực quỹ đạo.

Thay đổi chức năng điều hành

Các chức năng điều hành bị ảnh hưởng nhiều nhất ở những bệnh nhân bị tổn thương phía trước, do sự phức tạp phức tạp và sự tích hợp và phối hợp của một số thành phần là cần thiết cho hiệu suất chính xác của nó.

Những người mắc hội chứng phía trước không thể hình thành mục tiêu, lập kế hoạch, thực hiện các hành động một cách có trật tự và phân tích kết quả thu được. Những thâm hụt này ngăn họ sống một cuộc sống bình thường khi họ can thiệp vào công việc / trường học, gia đình, các nhiệm vụ xã hội của họ ...

Mặc dù các triệu chứng được mô tả là phổ biến nhất, nhưng đặc điểm của chúng không phổ biến và sẽ phụ thuộc vào cả hai biến số của bệnh nhân (tuổi, hiệu suất tiền hấp thụ ...) và chấn thương (vị trí cụ thể, cường độ ...) và tiến trình của hội chứng.

Các hội chứng điển hình

Các loại hội chứng phía trước rất rộng và bao gồm một loạt các hội chứng khác nhau tùy theo khu vực bị thương.

Cummings (1985), mô tả ba hội chứng (được trích dẫn trong León-Carrión & Barroso, 1997):

1. Hội chứng Orbitofrontal (hoặc mất tập trung). Nó được đặc trưng bởi sự khinh miệt, bốc đồng, khả năng cảm xúc, phán đoán và phân tâm kém.
2. Hội chứng lồi cầu trước (hoặc thờ ơ). Nó được đặc trưng bởi sự thờ ơ, thờ ơ, chậm phát triển tâm lý, mất đà, trừu tượng và phân loại kém.
3. Hội chứng thùy trán (hoặc thùy trán). Nó được đặc trưng bởi sự thiếu các cử chỉ và chuyển động tự phát, yếu và mất cảm giác ở tứ chi.

Imbriano (1983) bổ sung thêm hai hội chứng vào phân loại được xây dựng bởi Cummings (được trích dẫn trong León-Carrión & Barroso, 1997):

1. Hội chứng cực Được sản xuất bởi chấn thương trong khu vực quỹ đạo. Nó được đặc trưng bởi sự thay đổi trong năng lực trí tuệ, mất phương hướng không gian và thiếu tự chủ.
2. Hội chứng huy hoàng. Được sản xuất bởi các tổn thương trung gian bên trái. Đặc trưng bởi sự thay đổi của biểu cảm trên khuôn mặt và sự thờ ơ tình cảm, rối loạn suy nghĩ và thay đổi ngôn ngữ.