Hội chứng Wallenberg: Triệu chứng, nguyên nhân, điều trị

Hội chứng Wallenberg, còn được gọi là nhồi máu não bên, là một loại bệnh mạch máu não có tính chất thiếu máu cục bộ (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez và Berino-Pardo, 2015).

Đây là một bệnh lý chủ yếu ảnh hưởng đến tuần hoàn máu tiếp theo, biểu hiện bằng các triệu chứng thần kinh dễ nhận biết (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez và Berino-Pardo, 2015).

Trên lâm sàng, hội chứng Wallenwerg được đặc trưng bởi sự hiện diện của bộ ba triệu chứng cơ bản: hội chứng Horner, mất điều hòa tuyến yên và thay đổi cảm giác (Ospino Quiroz và Monteagudo Cortecero, 2015).

Các loại biến chứng y tế khác có thể xuất hiện, chẳng hạn như buồn nôn, nôn, chóng mặt, nhức đầu, tăng trương lực cơ, v.v. (Sánchez-Camacho và cộng sự, 2010).

Nguồn gốc căn nguyên của bệnh lý này được tìm thấy trong sự tắc nghẽn của động mạch sau, động mạch não dưới hoặc động mạch đốt sống (Day Ruedrich, Chikkannaiah, và Kumar, 2016).

Theo nghĩa này, các tình trạng y tế khác nhau như tăng huyết áp, viêm mạch, tăng cholesterol máu, xơ cứng động mạch, chấn thương sọ não, trong số những người khác, có thể phát triển thứ hai (Day Ruedrich, Chikkannaiah, và Kumar, 2016).

Ngoài ra, chẩn đoán hội chứng Wallenberg thường kết hợp thăm dò lâm sàng với việc thực hiện các xét nghiệm thần kinh khác nhau, chẳng hạn như chụp cắt lớp điện toán (CT) và cộng hưởng từ hạt nhân (NMR) (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino và Sánchez Rodríguez, 2008).

Cuối cùng, việc điều trị tập trung vào cả can thiệp y tế khẩn cấp và kiểm soát nguyên nhân căn nguyên của hội chứng này (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez và Berino-Pardo, 2015).

Đặc điểm của hội chứng Wallenberg

Hội chứng Wallenberg được cấu thành bởi một loạt các triệu chứng thần kinh do tai nạn mạch máu não (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2007.

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), trong số các tổ chức quốc tế khác, đã chỉ ra nhiều lần rằng các bệnh về mạch máu là nguyên nhân thứ hai gây tử vong trên toàn thế giới (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez và Berino- Pardo, 2015).

Cụ thể, hơn 4 triệu người ở các nước phát triển chết vì loại bệnh lý này (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez và Berino-Pardo, 2015).

Hệ thống thần kinh của chúng ta, đặc biệt là các vùng não, được nuôi dưỡng bởi một mạng lưới mạch máu rộng giúp chuyển hướng dòng máu theo cách đồng nhất và liên tục đến tất cả các cấu trúc, để duy trì hoạt động chức năng của chúng.

Hệ thống tuần hoàn não dựa trên 4 động mạch lớn được tổ chức thành hai hệ thống: hệ thống sau -vertebrovasilar- và hệ thống trước -carotid- (Neurodidacta, 2016).

Ở một mức độ cụ thể, những khu vực này tưới cho các khu vực khác nhau (Neurodidacta, 2016):

• Hệ thống trước : vùng não sâu, vùng trán, vùng cận và một phần tốt của vùng thái dương.
• Hệ thống sau : đồi thị, vùng thái dương và vùng chẩm

Như chúng tôi đã chỉ ra, một tai nạn hoặc bệnh mạch máu não phát triển khi một số loại sự kiện bất thường hoặc bệnh lý đột nhiên làm gián đoạn lưu lượng máu của một hoặc một số khu vực não (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2015).

Theo nghĩa này, một nhóm các sự kiện có thể gây ra tắc nghẽn đã được mô tả: tai nạn thiếu máu cục bộ hoặc xuất huyết não. (Martínez-Vila et al., 2011).

Trong trường hợp cụ thể của hội chứng Wallenberg, một quá trình thiếu máu cục bộ diễn ra trong đó lưu lượng máu bị giảm một phần hoặc toàn bộ, do tắc nghẽn cục bộ hoặc cụ thể.

Các hậu quả cụ thể sẽ khác nhau tùy thuộc vào một phần của hệ thống tuần hoàn não trong đó xảy ra tắc nghẽn và do đó, các khu vực não và thần kinh bị mất nguồn cung cấp máu.

Các tác giả khác nhau đề cập đến hệ thống sau là nơi khởi nguồn của hội chứng Wallenberg (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Nói chung, sự tắc nghẽn của việc cung cấp máu có xu hướng nằm ở động mạch tiểu não sau (PICA), chủ yếu chịu trách nhiệm nuôi dưỡng một phần tốt của tủy não và các khu vực thấp hơn của bán cầu tiểu não (Sánchez-Camacho-Maroto.

Do đó, hội chứng Wallenberg nhận được một loại mệnh giá khác, chẳng hạn như nhồi máu ở thanh bên, hội chứng động mạch tiểu não hoặc hội chứng cột sống bên (Ecured, 2016).

Đây là một bệnh lý ban đầu được xác định bởi nhà nghiên cứu Gaspard Vieusseux, mặc dù nó nhận được tên của Adolf Wallenberg, người đã mô tả một cách chính xác các đặc điểm lâm sàng của bệnh lý này (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez và Berino- Pardo, 2015).

Hội chứng Wallenberg được định nghĩa là:

«Rối loạn thần kinh, gây ra bởi sự gián đoạn lưu lượng máu ở các vùng não sau này và được đặc trưng bởi sự hiện diện của nôn mửa, mất điều hòa, hội chứng Horner, v.v. (Kinaman, 2013) ».

Thống kê

Hội chứng Wallenberg là một trong những bệnh lý thường gặp nhất trong các tai nạn mạch máu não ảnh hưởng đến các vùng sau (Martínez-Berganza, Sierra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jiménez, 2009).

Hơn 80% các cuộc tấn công hoặc các đợt mạch máu não là do quá trình thiếu máu cục bộ và 20% ảnh hưởng đặc biệt đến các mô thần kinh được tưới bởi hệ thống tuần hoàn sau (Roldán-Valadez, Juárez-Jiménez, Corona- Cedillo và Martínez-López, 2007).

Mặc dù thực tế là không có dữ liệu cụ thể về tỷ lệ mắc bệnh, đây là một bệnh chủ yếu liên quan đến giới tính nam, với tỷ lệ 3: 1, liên quan đến giới tính nữ (Carrillo-Esper et al., 2014).

Một trong những yếu tố xã hội học liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ mắc hội chứng Wallenberg là tuổi tác. Theo nghĩa này, độ tuổi trung bình của thuyết trình là gần 60 tuổi (Carrillo-Esper et al., 2014).

Ngoài ra, đây là một bệnh liên quan mật thiết đến các yếu tố nguy cơ khác nhau, chẳng hạn như huyết áp cao, mức cholesterol cao, bệnh tim hoặc tiểu đường (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Bởi vì điều này, hội chứng Wallenberg là một rối loạn thần kinh hiếm gặp ở trẻ em hoặc thanh niên. Tuy nhiên, nó cũng có thể được trình bày như một quá trình thứ cấp cho các can thiệp phẫu thuật hoặc chấn thương sọ não.

Dấu hiệu và triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng do hội chứng Wallenberg tạo ra thường dễ nhận biết trên lâm sàng, vì trong hầu hết các trường hợp, chúng được đặc trưng bởi một mô hình hệ thống bao gồm:

Buồn nôn

Các biểu hiện rõ ràng trên lâm sàng đầu tiên của hội chứng Wallenberg được cấu thành bởi buồn nôn và nôn (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Bệnh nhân thường mô tả sự hiện diện đột ngột của cảm giác đau dạ dày hoặc khó chịu, kèm theo một sự thôi thúc không thể kiểm soát được để nôn.

Nói chung, hình ảnh của bất ổn thường tiến triển đối với sự hiện diện của nôn mửa tái phát, đó là, trục xuất các nội dung dạ dày.

Chóng mặt

Một trong những dấu hiệu ban đầu được cấu thành bởi sự khởi phát đột ngột của chứng chóng mặt khi không có các loại yếu tố hoặc sự kiện kích hoạt khác (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Chóng mặt thường được mô tả lâm sàng là bị chóng mặt, mất ổn định, di chuyển và / hoặc rẽ (Viện Y tế Quốc gia, 2010).

Bệnh nhân phát triển chứng chóng mặt, là một phần của quá trình lâm sàng của hội chứng Wallenberg, báo cáo rằng họ đang di chuyển hoặc xoay chuyển liên tục (National Instiutes of Health, 2010).

Trong hầu hết các trường hợp, chứng chóng mặt có thể đi kèm với buồn nôn, mất thăng bằng, ngã hoặc mất ý thức tạm thời (DM, 2016).

Mất điều hòa

Ngoài các sự kiện được mô tả ở trên, bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi hội chứng Wallenberg thường có các quá trình mất điều hòa (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez và Berino-Pardo, 2015).

Những xu hướng này ảnh hưởng chủ yếu đến các chi trên và dưới ở một bên của cấu trúc cơ thể (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez và Berino-Pardo, 2015).

Ataxia được định nghĩa là một triệu chứng có nguồn gốc thần kinh gây ra nhiều thay đổi trong phối hợp vận động và kiểm soát các nhóm cơ khác nhau (DeMedicina, 2016).

Thông thường, bệnh nhân mô tả sự hiện diện của các cử động không tự nguyện, thiếu kiểm soát, khó thực hiện các hành động vận động tự nguyện, trong số các thay đổi khác (DeMedicina, 2016).

Rối loạn hô hấp

Lưu lượng máu kém hoặc không có ở các khu vực thần kinh khác nhau, đặc biệt là ở các khu vực của não và tủy sống, có thể gây ra suy giảm chức năng hô hấp.

Điều thông thường nhất là một số triệu chứng xuất hiện liên quan đến (Sánchez-Camacho, 2010):

• Mô hình hô hấp không hiệu quả và rối loạn nhịp tim.
• Co thắt oxy máu thấp.
• Làm sạch kém các khu vực đường.
• Dịch tiết ra trong đường thở.

Các triệu chứng cảm giác khác

Sự hiện diện của các triệu chứng cảm giác sẽ phụ thuộc cơ bản vào các khu vực não và cột sống bị ảnh hưởng.

Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, những trường hợp này được đặc trưng bởi (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez và Berino-Pardo, 2015):

• Thay đổi độ nhạy cảm : nói chung là sự giảm nhận thức về cảm giác xuất hiện ở các vùng cơ thể bị ảnh hưởng bởi tai biến mạch máu não.
• Suy giảm nhận thức đau : ngưỡng đau thường giảm dần, đòi hỏi phải kích thích mạnh để nhận biết loại cảm giác này. Mặc dù nó có thể ảnh hưởng đến các vùng cơ thể lớn, nhưng nó thường ảnh hưởng nhất đến các chi và vùng mặt.
• Suy giảm nhận thức nhiệt : cũng như nhận thức về cơn đau, khả năng xác định chính xác các kích thích của nhiệt độ thay đổi được hiển thị để giảm đi. Nó chủ yếu ảnh hưởng đến tứ chi, khuôn mặt và các khu vực khác nhau của não.
• Liệt mặt : mặc dù ít gặp hơn, nhưng cũng có khả năng liệt cơ tạm thời của các nhóm cơ khác nhau kiểm soát biểu hiện trên khuôn mặt.

Hội chứng góc

Các đặc điểm lâm sàng của hội chứng Horner là một điểm trung tâm khác trong quá trình lâm sàng của hội chứng Wallenberg.

Hội chứng Horner là một rối loạn thần kinh ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của mạng lưới thần kinh được phân phối từ vùng dưới đồi đến vùng mặt và mắt (Viện Y tế Quốc gia, 2016).

Ngoài hội chứng Wallenberg và tai nạn mạch máu não, hội chứng Horner có thể xuất hiện do hậu quả của đau đầu tái phát và quá trình đau nửa đầu, hình thành khối u, tiêm và phẫu thuật hoặc chấn thương cơ học trong số những người khác (Viện Y tế Quốc gia, 2016).

Một số hậu quả y tế quan trọng nhất của hội chứng Horner bao gồm (Viện sức khỏe quốc gia, 2016):

• Thay đổi sản xuất mồ hôi, đặc biệt là đơn phương ở các vùng da mặt.
• Độ mềm hoặc rủ xuống của mí mắt.
• Thay đổi vị trí mắt, thể hiện vị trí chìm bên trong bồn rửa mặt.
• Sự co thắt đồng tử thường được thay đổi, thể hiện kích thước nhỏ hơn bình thường.

Thay đổi nhận thức và chức năng

Mặc dù chúng ít gặp hơn, bệnh nhân bị ảnh hưởng có thể có những thay đổi khác nhau trong phạm vi nhận thức:

• Mất phương hướng thời gian.
• Mất phương hướng cá nhân.
• Khó khăn hoặc không có khả năng tập trung và duy trì sự chú ý.
• Vấn đề bộ nhớ
• Thay đổi sản xuất hoặc biểu hiện của ngôn ngữ.
• Khó giải quyết vấn đề và tình huống hàng ngày.

Những đặc điểm này, cùng với những thay đổi vật lý có thể, thường gây ra trạng thái phụ thuộc đáng kể.

Thông thường, những người mắc hội chứng Wallenberg cần có sự giúp đỡ của một người nào đó để thực hiện nhiều hoạt động thường ngày như ăn uống, tắm rửa, đi bộ, v.v.

Nguyên nhân

Các đặc điểm lâm sàng của hội chứng Wallenberg là kết quả của một tai nạn mạch máu não.

Mặc dù nhồi máu não và đột quỵ có thể xuất hiện do nhiều yếu tố khác nhau, trong trường hợp hội chứng Wallenberg, nó đặc biệt liên quan đến (Day Ruedrich, Chikkannaiah, và Kumar, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010):

• Bệnh tiểu đường
• Nồng độ cholesterol cao.
• Tăng huyết áp động mạch
• Bệnh tim
• Tiêu thụ các chất hóa học có hại.
• Chấn thương sọ não.
• Thủ tục phẫu thuật

Chẩn đoán

Ở cấp độ lâm sàng, có thể dễ dàng xác định bệnh lý này do mức độ biểu hiện của nó và tính chất hạn chế của giống triệu chứng.

Trong các dịch vụ y tế khẩn cấp, kiểm tra thể chất sơ bộ cho phép xác định sớm sự hiện diện của bệnh lý mạch máu não.

Sau đó, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm khác nhau được sử dụng để xác định vị trí tắc động mạch. Một số được sử dụng nhiều nhất là chụp cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ hạt nhân (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino và Sánchez Rodríguez, 2008).

Điều trị

Các can thiệp y tế được sử dụng trong hội chứng Wallenberg về cơ bản là có triệu chứng. Họ tập trung vào việc điều trị các biến chứng y khoa và hậu quả chức năng có thể xảy ra thứ phát sau đó.

Nói chung, một cách tiếp cận tương tự như phương pháp được thiết kế để điều trị đột quỵ thường được sử dụng.

Sau khi ổn định trong hội chứng Wallenberg, phục hồi chức năng thể chất và thần kinh của bệnh nhân là điều cần thiết.