13 Thuốc điều trị tâm thần phân liệt (Điển hình và Không điển hình)
Các loại thuốc điều trị tâm thần phân liệt được sử dụng chủ yếu để điều trị là thuốc chống loạn thần hoặc thuốc an thần kinh. Giống như tất cả các loại thuốc hướng tâm thần, khi uống, thuốc chống loạn thần tạo ra các sửa đổi cụ thể trong não. Cụ thể, họ thường tác dụng với dopamine, serotonin và histamine.
Hoạt động hóa học chính của thuốc chống loạn thần nằm ở việc ngăn chặn các thụ thể của các chất dẫn truyền thần kinh khác nhau. Bằng cách này, họ cho phép giảm mức độ kích thích não.
Yếu tố này giải thích hiệu quả của các loại thuốc này trong việc giảm các triệu chứng rối loạn tâm thần điển hình như ảo tưởng và ảo giác. Bằng cách giảm lượng chất dẫn truyền thần kinh hoạt động trong não, triệu chứng tích cực sẽ giảm.
Tuy nhiên, không phải tất cả các loại thuốc chống loạn thần đều có cùng đặc điểm hoặc thực hiện các tác dụng giống nhau trên não.
Cụ thể, ngày nay chúng ta tìm thấy hai loại thuốc an thần kinh chính: thuốc chống loạn thần điển hình và thuốc chống loạn thần không điển hình.
Thuốc chống loạn thần điển hình
Thuốc chống loạn thần điển hình, còn được gọi là thuốc chống loạn thần thế hệ đầu tiên hoặc thuốc chống loạn thần thông thường, là một nhóm thuốc an thần kinh phát triển vào giữa thế kỷ trước.
Chúng được thiết kế để điều trị rối loạn tâm thần, đặc biệt là tâm thần phân liệt, mặc dù chúng cũng có thể là thuốc thích hợp để can thiệp các cơn hưng cảm, kích động hoặc các loại rối loạn cảm xúc khác.
Trong thuốc chống loạn thần cổ điển, hai loại thuốc có thể được phân biệt: thuốc an thần kinh có hiệu lực thấp và thuốc an thần kinh tiềm năng cao.
Nhóm đầu tiên bao gồm chlorpromazine, promethazine, thyroidazine và nhẹomepromazine. Loại thứ hai bao gồm fluefenazine, haloperidol, trifluoperazine và pimozide.
Cơ chế tác dụng của các loại thuốc này dựa trên bốn con đường riêng biệt: con đường mesocortical, con đường mesolimbic, con đường nigrostriborn và con đường tuberoinfundibular.
a) Con đường trung tâm
Con đường mesocortical có liên quan đến các triệu chứng và rối loạn nhận thức thần kinh trong việc điều chế cảm xúc và ảnh hưởng. Thuốc chống loạn thần cổ điển ngăn chặn con đường này, do đó việc tiêu thụ nó có thể gây ra những tác động tiêu cực như lãnh đạm, làm phẳng cảm xúc hoặc suy giảm chức năng thần kinh.
b) Tuyến đường Mesolimbic
Con đường mesolimbic liên quan đến sinh lý học của các triệu chứng tích cực (ảo tưởng và ảo giác) của tâm thần phân liệt.
Thuốc chống loạn thần cổ điển ngăn chặn các thụ thể dopamine, một thực tế cho phép làm giảm sự dư thừa của chất này trong não và giảm các triệu chứng loạn thần.
c) Đường sinh dục
Thuốc chống loạn thần cổ điển ngăn chặn các thụ thể dopamine (D2) trong con đường nigrostriborn. Yếu tố này có liên quan mạnh mẽ đến việc tăng nguy cơ gặp phải các triệu chứng ngoại tháp như cứng cơ, thiếu thăng bằng hoặc mất kiểm soát trong các cử động.
d) Con đường tuberoinfundibular
Dopamine hoạt động như một chất ức chế prolactin. Theo cách này, sự phong tỏa các thụ thể D2 làm cho thuốc chống loạn thần điển hình tạo điều kiện cho chúng giải phóng trong tuyến yên.
Các loại thuốc chống loạn thần điển hình
Do các tác dụng phụ gây ra bởi thuốc chống loạn thần kinh điển vì chúng chỉ dùng để điều trị các triệu chứng dương tính của tâm thần phân liệt (chứ không phải là tiêu cực), việc sử dụng các thuốc này đã được khắc phục rõ ràng bằng thuốc chống loạn thần không điển hình.
Tuy nhiên, những loại thuốc này vẫn được sử dụng cho đến ngày nay. Trên thực tế, tám loại thuốc chống loạn thần cổ điển khác nhau có sẵn trên thị trường. Đó là:
1- Flufenazine
Flufenazine là một loại thuốc chống loạn thần có dạng viên hoặc dạng lỏng để uống. Nó thường được thực hiện hai hoặc ba lần một ngày.
Nó là một loại thuốc ít được sử dụng ngày nay do tác dụng phụ của nó. Những vấn đề chính là: đau dạ dày, buồn ngủ, yếu hoặc mệt mỏi, lo lắng, mất ngủ, ác mộng, khô miệng, da nhạy cảm với ánh nắng mặt trời và thay đổi khẩu vị.
2- Trifluoperazine
Thuốc này có dạng viên và thường được uống một hoặc hai lần một ngày. Nó chủ yếu được sử dụng để điều trị các triệu chứng tâm thần phân liệt và đôi khi để can thiệp các cơn lo âu.
Tác dụng phụ của thuốc này cũng rất nhiều. Việc sử dụng nó có thể gây buồn ngủ, chóng mặt, mờ mắt, khô miệng, nghẹt mũi, buồn nôn, khó tiểu, táo bón, thay đổi khẩu vị, khó ngủ, đau đầu, yếu hoặc mệt mỏi cực độ.
3- Mesoridazine
Mesoridazine được sử dụng để điều trị tâm thần phân liệt, kích động, lo lắng, căng thẳng, hiếu động và thiếu hợp tác. Nó có thể được tiêu thụ bằng máy tính bảng hoặc ở dạng lỏng.
Các chất lỏng cô đặc phải được pha loãng trước khi tiêu thụ. Ngoài ra, do đau dạ dày do thuốc gây ra, nên thường dùng chung với thức ăn hoặc sữa.
Công dụng của nó có thể gây buồn ngủ, nôn mửa, tiêu chảy, táo bón, đau đầu, tăng cân và kích động.
4- Clorpromazine
Nó là một thuốc chống loạn thần có hiệu lực thấp cổ điển, và là một trong những loại thuốc được sử dụng rộng rãi nhất trong điều trị các triệu chứng của bệnh tâm thần phân liệt trong thế kỷ qua.
Ngày nay, mức tiêu thụ của nó thấp hơn nhiều do tác dụng phụ của nó và hiệu quả thấp của việc can thiệp các triệu chứng tiêu cực của bệnh.
Tuy nhiên, một số người bị tâm thần phân liệt vẫn đang được điều trị bằng chlorpromazine ngày hôm nay.
5- Thioridazine
Nó là một loại thuốc chống loạn thần hiệu lực thấp. Nó đã được sử dụng trong nhiều năm như là một điều trị cho các triệu chứng tích cực của tâm thần phân liệt.
Tuy nhiên, thuốc này có thể gây ra một loại bất thường nghiêm trọng của nhịp tim. Sự thật thậm chí có thể gây ra cái chết đột ngột.
Vì lý do này, việc sử dụng nó như một loại thuốc chống loạn thần hiện không được khuyến khích, vì có những loại thuốc hiệu quả khác có ít yếu tố nguy cơ hơn.
6- Haloperidol
Haloperidol là thuốc chống loạn thần kinh điển được biết đến nhiều nhất và là loại thuốc được sử dụng nhiều nhất để điều trị bệnh tâm thần phân liệt.
Trên thực tế, cho đến khi xuất hiện thuốc chống loạn thần không điển hình, haloperidol là thuốc chính để điều trị rối loạn tâm thần.
Nó có thể được thực hiện cả thông qua máy tính bảng và bằng cách tiêm, và có tác dụng làm giảm sự kích thích bất thường của não. Ngoài tâm thần phân liệt, nó cũng được sử dụng để điều trị các vấn đề hành vi nghiêm trọng, chẳng hạn như hành vi hung hăng và bùng nổ hoặc hiếu động.
Đây là một trong những thuốc chống loạn thần mạnh nhất nhưng tiêu thụ của nó có thể gây ra tác dụng phụ như mờ mắt, chán ăn, táo bón, ợ nóng, thiếu biểu hiện trên khuôn mặt, cử động không kiểm soát được trong mắt, thay đổi tâm trạng hoặc giảm khả năng tình dục.
7- Tiotixeno
Thiothixene có dạng viên nang. Nó được sử dụng để điều trị các triệu chứng của bệnh tâm thần phân liệt, nhưng không giống như các loại thuốc khác, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã không cho phép sử dụng nó để điều trị các vấn đề về hành vi.
Tương tự như vậy, thuốc này không được khuyến khích khi điều trị ở những người mắc hội chứng mất trí nhớ, vì nó làm tăng khả năng tử vong.
8- Molindona
Thuốc này có độ tương đồng cao với thiothixene. Nó được sử dụng để điều trị các triệu chứng của tâm thần phân liệt nhưng nó không được khuyến khích can thiệp vào các rối loạn hành vi và hội chứng mất trí nhớ.
Tương tự như vậy, việc sử dụng molindone hiện nay bị hạn chế đáng kể do tác dụng phụ của nó.
Buồn ngủ, tăng tiết nước bọt, đi tiểu khó khăn, thiếu biểu hiện trên khuôn mặt, trầm cảm, thay đổi kinh nguyệt và ham muốn tình dục, và giảm khả năng đi lại là quan trọng nhất.
9- Loxapina
Cuối cùng, loxapine là một thuốc chống loạn thần điển hình trước đây được sử dụng để điều trị các triệu chứng tích cực của tâm thần phân liệt.
Tuy nhiên, danh sách dài các tác dụng phụ gây ra sự tiêu thụ của nó và thiếu hiệu quả trong điều trị các triệu chứng tiêu cực của bệnh có nghĩa là thuốc này thực tế không được sử dụng ngày nay.
Thuốc chống loạn thần không điển hình
Thuốc chống loạn thần không điển hình hoặc thế hệ mới là thuốc chống loạn thần có những khác biệt nhất định đối với những thuốc thông thường. Những khác biệt này làm cho họ lựa chọn điều trị tốt hơn để điều trị tâm thần phân liệt. Những cái chính là:
Thuốc chống loạn thần không điển hình, trái ngược với thuốc chống loạn thần điển hình, đặc biệt ức chế thụ thể D2. Theo cách này, chúng có xu hướng thấp hơn để tạo ra các triệu chứng ngoại tháp.
Thuốc chống loạn thần không điển hình có ưu điểm là không tạo ra sự gia tăng bài tiết prolactin, hiện diện với việc sử dụng thuốc chống loạn thần thông thường.
Thuốc chống loạn thần không điển hình, không giống như thuốc thông thường, cũng chặn các thụ thể serotonin. Vì lý do này, chúng có hiệu quả hơn trong việc kiểm soát các triệu chứng tiêu cực của tâm thần phân liệt.
Nó đã được chứng minh rằng thuốc chống loạn thần mới có thể có hiệu quả ở những bệnh nhân không đáp ứng chính xác với điều trị bằng thuốc chống loạn thần thông thường.
Vì lý do này, những loại thuốc này là những loại được sử dụng thường xuyên nhất hiện nay. Cả hai để can thiệp các triệu chứng của tâm thần phân liệt (tích cực và tiêu cực) và để điều trị các giai đoạn lo lắng, kích động hoặc tăng động.
Các loại thuốc chống loạn thần không điển hình
Hiệu quả của các loại thuốc này trong điều trị hai loại triệu chứng của bệnh tâm thần phân liệt đã dẫn đến một ưu tiên rõ ràng cho thuốc chống loạn thần không điển hình chống lại thuốc chống loạn thần cổ điển.
Tương tự như vậy, việc giảm tác dụng ngoại tháp, một trong những nhược điểm chính của thuốc chống loạn thần, cũng đã góp phần làm tăng sự quan tâm khoa học đối với các loại thuốc này.
Theo nghĩa này, nghiên cứu về thuốc chống loạn thần không điển hình đang được tiến hành đầy đủ, những loại thuốc này ngày càng được sử dụng và ngày nay chúng rất quan trọng đối với sự can thiệp của bệnh tâm thần phân liệt.
Hiện nay, có năm loại thuốc chống loạn thần không điển hình chính được sử dụng rất thường xuyên. Đó là:
10- Clozapin
Clozapine là thuốc chống loạn thần không điển hình đầu tiên phát triển. Trên thực tế, thiết kế của nó cho thấy hiệu quả của cơ chế tác dụng và tác dụng của loại thuốc này, một thực tế đã phát hiện ra sự quan tâm đến các thuốc chống loạn thần mới này.
Nó được tạo ra vào cuối những năm 50 của thế kỷ trước và các đặc điểm chính của nó là: tỷ lệ tác dụng phụ thần kinh ngoại tháp thấp và hiệu quả cao hơn đối với thuốc chống loạn thần điển hình trong điều trị tâm thần phân liệt.
Tuy nhiên, clozapine cũng có tác dụng phụ đáng kể. Tiêu thụ của nó có thể gây ra an thần mạnh, tăng cân, giảm huyết áp và tăng triglyceride trong máu.
Do đó, clozapine hiện là một loại thuốc thứ hai vì độc tính của nó và các tác dụng phụ mà nó thể hiện.
Chỉ định chính của nó nằm ở việc điều trị các đối tượng bị tâm thần phân liệt không đáp ứng với các thuốc chống loạn thần không điển hình khác, và cho những người bị tâm thần phân liệt có triệu chứng ngoại tháp nặng.
Ngoài tâm thần phân liệt, nó cũng có thể được sử dụng để điều trị các rối loạn mê sảng, các cơn trầm cảm và trầm cảm nghiêm trọng, và các bệnh như Chứng mất trí nhớ Parkinson và Lewy xảy ra với ảo tưởng hoặc ảo giác.
11- Risperidone
Risperidone là một loại thuốc chống loạn thần không điển hình hiện đang được sử dụng. Nó được bán thương mại dưới dạng Risperdal và được sử dụng thường xuyên như một phương pháp điều trị bệnh tâm thần phân liệt.
Tương tự, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) cũng cho phép sử dụng để can thiệp rối loạn lưỡng cực, rối loạn tự kỷ, hoảng loạn, rối loạn ám ảnh cưỡng chế, hội chứng Tourette và trầm cảm nặng.
Tuy nhiên, tiêu thụ của nó có thể gây ra tác dụng phụ như tăng cân, rối loạn vận động, bất tỉnh, thiếu năng lượng, rối loạn chức năng tình dục, xuất tinh ngược, lo lắng hoặc mất ngủ.
12- Olanzapin
Olanzapine là một loại thuốc được sử dụng rộng rãi để điều trị tâm thần phân liệt, rối loạn lưỡng cực và trầm cảm nặng.
Về mặt cấu trúc, nó gần giống với clozapine, mặc dù nó có ái lực với các thụ thể serotonin lớn hơn so với các thụ thể dopamine.
Tương tự như vậy, không giống như hầu hết các thuốc chống loạn thần, olanzapine có ái lực cao hơn với các thụ thể histamine và muscarinic.
Nó được coi là một trong những loại thuốc chống loạn thần hiệu quả nhất, mặc dù tiêu thụ của nó cũng gây ra tác dụng phụ như tăng cân, bất lực hoặc mất ngủ.
13- Quetiapine
Cuối cùng, quetiapine là một thuốc an thần kinh không điển hình được bán trên thị trường dưới tên Seroquel. Nó được sử dụng để điều trị tâm thần phân liệt và rối loạn lưỡng cực.
Nó có hiệu quả cao trong điều trị các bệnh này, vì vậy nó đã tự khẳng định là một trong những loại thuốc được lựa chọn đầu tiên. Tương tự như vậy, nó có lợi thế là gây ra một loạt các tác dụng phụ hạn chế.
