Cắt ruột thừa: Mô tả, Chăm sóc và các biến chứng có thể xảy ra
Phẫu thuật cắt ruột thừa bao gồm một thủ tục phẫu thuật nhằm mục đích trích xuất ruột thừa bị viêm. Thủ tục này được thực hiện như một trường hợp khẩn cấp trước khi viêm ruột thừa, có tính đến nguy cơ mà bệnh này gây ra. Đó là cuộc phẫu thuật thường xuyên nhất hiện nay.
Kiến thức và sự phát triển của phẫu thuật cắt ruột thừa như một kỹ thuật phẫu thuật xảy ra giữa thế kỷ 18 và 19. Ca phẫu thuật ruột thừa đầu tiên được ghi nhận xảy ra vào năm 1735, được thực hiện bởi Amyan, một bác sĩ phẫu thuật quân đội. Đó là giữa giữa và cuối thế kỷ XIX khi các kỹ thuật và quy trình chẩn đoán viêm ruột thừa được ghi lại.
Ruột thừa là một cấu trúc nằm trong manh tràng, một phần của ruột già. Chức năng của cơ quan có liên quan đến hoạt động miễn dịch, nhưng nó không phải là một cấu trúc quan trọng. Viêm ruột thừa là viêm ruột thừa do cơ chế tắc nghẽn, chủ yếu. Tình trạng này, mặc dù phổ biến, có khả năng nghiêm trọng.
Viêm ruột thừa trình bày các triệu chứng hướng dẫn chẩn đoán của nó, chẳng hạn như đau bụng, không thích ứng, buồn nôn, nôn và đôi khi, sốt. Cơn đau kinh điển bắt đầu ở vùng bụng trên, sau đó tỏa ra và nằm ở xương chậu bên phải. Tùy thuộc vào thời gian tiến hóa, ruột thừa có thể thủng và tạo ra viêm phúc mạc.
Ngoài kiểm tra lâm sàng, phương pháp chẩn đoán viêm ruột thừa bao gồm thực hiện các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, X quang và siêu âm. Số lượng bạch cầu trong các bằng chứng bình thường hoặc hình ảnh sẽ xác nhận chẩn đoán viêm ruột thừa.
Một khi chẩn đoán viêm ruột thừa được thực hiện, cắt ruột thừa là lựa chọn điều trị. Đôi khi, cắt bỏ dự phòng ruột thừa khỏe mạnh có thể xảy ra trong một ca phẫu thuật nội soi. Phẫu thuật cắt ruột thừa dự phòng được thực hiện, kiến thức trước của bệnh nhân, để tránh các ca phẫu thuật trong tương lai.
Phẫu thuật cắt ruột thừa mở hoặc truyền thống được sử dụng nhiều nhất và bao gồm phương pháp phẫu thuật thông qua một vết mổ ở thành bụng. Phẫu thuật nội soi là một kỹ thuật dụng cụ đại diện cho một lựa chọn để thực hiện phẫu thuật cắt ruột thừa.
Mô tả kỹ thuật
Sự biện minh duy nhất để thực hiện phẫu thuật cắt ruột thừa là chẩn đoán viêm ruột thừa không rõ ràng. Xem xét các tác động của một phẫu thuật đối với bệnh nhân, phải có một nền tảng chẩn đoán đầy đủ trước đó. Thẩm vấn, kiểm tra lâm sàng chính xác, và xét nghiệm hình ảnh và xét nghiệm là những công cụ cần thiết.
Có hai thủ tục để thực hiện cắt ruột thừa: một kỹ thuật truyền thống, hoặc cắt ruột thừa mở; và phương pháp nội soi.
Mở ruột thừa
Thủ tục truyền thống và thường xuyên nhất được sử dụng là cắt ruột thừa mở. Nó có thể được thực hiện với bệnh nhân dưới gây mê toàn thân hoặc ngoài màng cứng, theo sự phức tạp của phẫu thuật. Kỹ thuật này bao gồm một số giai đoạn:
Vệ sinh khu vực phẫu thuật và đặt các khu vực vô trùng
Nó bao gồm sự thích ứng của bệnh nhân với hành động phẫu thuật. Vùng phẫu thuật là góc phần tư phía dưới bên phải của bụng, vị trí địa hình của ruột thừa.
Đầu tiên, với khu vực phẫu thuật cạo râu, việc làm sạch triệt để bằng thuốc sát trùng được thực hiện. Sau khi làm sạch, khu vực được phân định với vị trí của vật liệu vô trùng, các lĩnh vực và tấm.
Dieresis bởi máy bay
Âm sắc là sự phân tách các mô thông qua vết mổ và vết cắt. Để xác định vị trí của ruột thừa trong bụng, âm sắc phải được thực hiện ở các mặt phẳng khác nhau từ bên ngoài vào bên trong: da, aponeurosis cơ bắp, cơ và phúc mạc. Thủ tục này được thực hiện với việc sử dụng dao mổ, nhíp, kéo và thiết bị phân tách đặc biệt.
- Đường rạch ban đầu sẽ phụ thuộc vào giai đoạn lâm sàng của viêm ruột thừa, thời gian tiến hóa và quyết định của bác sĩ phẫu thuật. Các vết mổ được sử dụng phổ biến nhất là xiên của McBTHER, xiên y tế của Lanz và đường nội mạc bên phải. Pararectal thường được sử dụng khi có nghi ngờ về các biến chứng, là dễ dàng nhất để mở rộng, nếu cần thiết.
- Kỹ thuật McBTHER, được sử dụng nhiều hơn, cung cấp một cái nhìn tổng quan về quy trình phẫu thuật. Một vết rạch được tạo ra ở da, chỉ ở một phần ba ngoài cùng của một đường được vẽ từ rốn đến đỉnh xương chậu bên phải. Để thực hiện nó, một dao mổ và đốt điện thông thường được sử dụng để cắt và bán manh.
- Một khi da bị tách ra, aponeurosis cơ bắp được tiếp xúc, sẽ được cắt và tách bằng cách sử dụng kéo và nhíp. Các cơ xiên phân tách theo hướng của các sợi, mà không thực hiện cắt. Khi phân tách mặt phẳng cơ bắp, có thể nhìn thấy cân mạc ngang và phúc mạc, vết cắt của chúng sẽ lộ ra khoang bụng.
Tiếp xúc và trích xuất ruột thừa
- Kiểm tra đầu tiên của khoang bụng sẽ cho thấy nếu có bất kỳ chất lỏng bất thường, có mủ hoặc máu. Phần của đại tràng, manh tràng, được đặt để tìm ruột thừa của manh tràng theo cách thủ công hoặc dụng cụ. Khi phần phụ lục bị lộ, sự xuất hiện của nó được xem xét - bao gồm sự kết hợp của nó với dấu hai chấm - và của các cấu trúc lân cận.
- Vị trí của ruột thừa đối với manh tràng kém hơn và hơi sau. Các biến thể vị trí có thể là bên, xương chậu và retrocecal, giả định mức độ phức tạp khác nhau trong kỹ thuật. Việc tìm kiếm một phụ lục sau hoặc retrocecal tốn nhiều công sức hơn.
- Việc trích xuất ruột thừa bao gồm một số giai đoạn. Giai đoạn đầu tiên bao gồm việc xác định vị trí của động mạch ruột thừa nằm trong cấu trúc đính kèm của phần sau (phần phụ) và thắt lại. Giai đoạn thứ hai liên quan đến dây chằng kép, gần và xa, của cơ sở ruột thừa. Cuối cùng, vết cắt sẽ được thực hiện với một con dao mổ được nhúng vào iốt giữa hai dây chằng.
- Khi mô của gốc và gốc ruột thừa rất xấu, bác sĩ phẫu thuật chọn sự xâm lấn của chúng. Xâm nhập vào gốc cây bao gồm đưa cấu trúc này vào mô khỏe mạnh của manh tràng và đóng lại bằng chỉ khâu không hấp thụ. Đây là một kỹ thuật được sử dụng trong các trường hợp viêm ruột thừa thủng hoặc gangrenous.
Sửa đổi và làm sạch khoang bụng
Cần xem xét kỹ lưỡng khoang bụng trước khi kết thúc can thiệp. Xác minh dây chằng, chảy máu tích cực, sự tồn tại của vật liệu y tế phẫu thuật và kiểm tra các cơ quan là một phần của tổng quan này. Các hoạt động lên đến đỉnh điểm với việc rửa và hút khoang bụng bằng dung dịch muối.
Tổng hợp hoặc khâu bằng máy bay
Việc đóng cửa khu vực phẫu thuật tạo thành sự phục hồi cấu trúc của các mặt phẳng tách biệt trong âm sắc. Việc tổng hợp các mô sẽ được thực hiện bằng chỉ khâu hoặc ghim, phù hợp với mô.
Chỉ khâu sẽ từ mặt phẳng sâu nhất đến bề mặt: phúc mạc, aponeurosis, cơ bắp, cơ bắp, mô tế bào dưới da và da.
Cắt ruột thừa nội soi
Nội soi là một kỹ thuật xâm lấn tối thiểu, dựa trên việc sử dụng máy quay video và các dụng cụ đặc biệt cho phương pháp phẫu thuật bụng. Việc sử dụng nội soi trong phẫu thuật cắt ruột thừa phụ thuộc cả vào sự sẵn có của thiết bị và nhân viên chuyên ngành và không có chống chỉ định.
Chỉ định phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi có liên quan đến tình trạng y tế của bệnh nhân. Mất ổn định huyết động, viêm phúc mạc, trướng bụng, béo phì cực độ, bệnh hô hấp, mang thai và phẫu thuật bụng trước đó là chống chỉ định cho việc sử dụng nó.
Các giai đoạn của phẫu thuật nội soi tương tự như phẫu thuật mở. Việc chuẩn bị bệnh nhân, iốt bằng máy bay, trích xuất ruột thừa, chỉnh sửa và đóng cửa bằng máy bay được thực hiện, mặc dù có sự khác biệt rõ ràng.
- Vệ sinh khu vực phẫu thuật bằng thuốc sát trùng và đặt các khu vực vô trùng.
- Loại gây mê của sự lựa chọn nói chung là hít.
- Âm sắc của các mặt phẳng nhằm mục đích cho phép giới thiệu trocar hoặc cổng cho máy quay video và dụng cụ. Thông thường hai hoặc ba vết mổ 2 cm được thực hiện trong thành bụng.
- Khoang bụng nên được bơm lại bằng carbon dioxide để mở rộng nó và cho phép hình dung các cấu trúc và tính di động của các dụng cụ.
- Các dụng cụ được sử dụng, chẳng hạn như cautery, nhíp và kéo, được điều chỉnh cho kỹ thuật. Các dây chằng của ruột thừa và meso của nó được thực hiện thông qua việc sử dụng dây chằng và các mặt hàng chủ lực đặc biệt.
- Việc sửa đổi cuối cùng được thực hiện thông qua việc thăm dò camera, rửa và hút bụi dung dịch muối. Loại bỏ các trocar trước khi đóng vết mổ bằng máy bay.
Cắt ruột thừa mở vẫn được sử dụng nhiều nhất hiện nay; tuy nhiên, nội soi là một lựa chọn thay thế chấp nhận được.
Mặc dù đắt hơn so với phẫu thuật truyền thống, tỷ lệ chi phí - lợi ích cao hơn mức này. Sự phục hồi của bệnh nhân được phẫu thuật nội soi nhanh hơn.
Chăm sóc
Thành công của phẫu thuật cắt ruột thừa phụ thuộc vào cả kết quả phẫu thuật và sự hồi phục của bệnh nhân. Các yếu tố như tình trạng chung của cá nhân, phẫu thuật được thực hiện và phản ứng với thủ tục phục hồi ảnh hưởng.
Chăm sóc hậu phẫu được sử dụng để ngăn ngừa các biến chứng và giảm thời gian nhập viện. Trong phần phụ lục không biến chứng, giám sát tại bệnh viện sẽ là 24 đến 48 giờ.
Phục hồi sau khi gây mê
Sau phẫu thuật, tác dụng của thuốc gây mê phải được đảo ngược hoàn toàn. Trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức, việc ngăn ngừa các phản ứng có thể xảy ra với gây mê được thực hiện trong phòng hồi sức. Trách nhiệm của bác sĩ gây mê là kiểm soát và theo dõi sự phục hồi hoàn toàn của bệnh nhân.
Cảnh giác các dấu hiệu quan trọng
Việc kiểm soát các dấu hiệu quan trọng - như nhịp tim, huyết áp và nhịp thở - có thể cảnh báo bạn về các biến chứng sớm.
Nhiệt độ cơ thể được đo thường xuyên để phát hiện sự hiện diện của sốt. Sự ổn định của các dấu hiệu quan trọng là tiêu chí không có biến chứng và phục hồi sau phẫu thuật.
Ăn kiêng
Tất cả các phẫu thuật bụng liên quan đến một khoảng thời gian nghỉ ngơi của hoạt động đường ruột. Bệnh nhân phải duy trì chế độ ăn tuyệt đối cho đến khi phục hồi các chuyển động bình thường của hệ thống tiêu hóa. Sau khi được chỉ định, chế độ ăn lỏng sẽ được bắt đầu, tiếp theo là thực phẩm mềm.
Sau khi phẫu thuật cắt ruột thừa, nên tránh các loại thực phẩm phong phú, các loại đậu hoặc những loại làm tăng cảm giác chướng bụng.
Liệu pháp kháng sinh
Phẫu thuật ổ bụng liên quan đến nguy cơ nhiễm trùng trong ổ bụng hoặc trong vết thương phẫu thuật. Việc sử dụng kháng sinh là một biện pháp để tránh nhiễm trùng trong giai đoạn sau phẫu thuật cắt ruột thừa.
Quản lý đau
Sự hiện diện của đau sau khi cắt ruột thừa là phổ biến. Hệ thống giảm đau catheter sau phẫu thuật là một lựa chọn trong trường hợp đau dữ dội.
Trong thời gian nằm viện, thuốc giảm đau tiêm tĩnh mạch được sử dụng để điều trị các cơn đau thứ phát cho dụng cụ phẫu thuật. Thuốc giảm đau đường uống là để sử dụng ngoại trú.
Làm sạch vết thương
Một trong những biện pháp để ngăn ngừa nhiễm trùng trong vết thương phẫu thuật là làm sạch, phải được thực hiện hàng ngày. Trong những ngày đầu tiên, khu vực phẫu thuật nên được băng vết thương vô trùng.
Kiểm soát y tế
Tư vấn y tế thường xuyên là một biện pháp cảnh giác trong giai đoạn hậu phẫu. Các biện pháp kiểm soát y tế cấp cứu nhằm đánh giá sức khỏe của bệnh nhân và chữa lành vết thương đầy đủ. Biến chứng muộn có thể được phát hiện trong quá trình kiểm tra định kỳ.
Biến chứng có thể xảy ra
Các biến chứng của phẫu thuật cắt ruột thừa có thể bắt nguồn từ phẫu thuật, từ giai đoạn viêm ruột thừa, từ tình trạng thể chất của bệnh nhân hoặc từ những thất bại trong chăm sóc hậu phẫu. Những biến chứng này có thể xảy ra sớm hoặc là hậu quả muộn.
Biến chứng sớm
Các biến chứng thường gặp nhất là những biến chứng gây ra bởi nhiễm trùng trong ổ bụng hoặc vết thương. Các biến chứng khác có thể xảy ra là xuất huyết trong ổ bụng, chấn thương cơ quan do tai nạn và rò rỉ nội dung đường ruột do mất dây chằng của ruột thừa hoặc hoại tử của manh tràng.
Nhiễm trùng
Các nhiễm trùng là do ô nhiễm vi khuẩn của khoang bụng và vết thương. Sự hiện diện của vi trùng, đặc biệt là vi khuẩn, có thể xảy ra thông qua việc sử dụng vật liệu không vô trùng, nhiễm bẩn phẫu thuật hoặc rò rỉ vi khuẩn đường ruột trong trường hợp viêm ruột thừa thủng hoặc hoại tử.
Trong số các bệnh nhiễm trùng thường gặp nhất là áp xe trong ổ bụng và áp xe thành bụng.
Một biến chứng nhiễm trùng liên quan đến việc bệnh nhân ở lại bệnh viện. Việc sử dụng kháng sinh, dẫn lưu áp xe và làm sạch vết thương phẫu thuật là những biện pháp để điều trị biến chứng này.
Chảy máu trong
Chảy máu trong ổ bụng xảy ra do các mạch máu do bỏ bê cầm máu hoặc mất mạch máu. Tai nạn thương tích cho các cơ quan có thể gây chảy máu.
Máu tự do trong khoang bụng kích thích phúc mạc tạo ra cơn đau dữ dội và tùy thuộc vào thể tích máu bị mất, có dấu hiệu sốc giảm thể tích. Chảy máu trong khoang bụng đòi hỏi phải phẫu thuật để xác định nguồn gốc của chảy máu và sửa chữa nó.
Chấn thương nội tạng
Trong sự phát triển của phẫu thuật cắt ruột thừa, chấn thương do tai nạn đối với các cơ quan nằm cạnh ruột thừa có thể xảy ra. Một chấn thương nội tạng phải được điều trị ngay khi phát hiện và nếu đáng kể, nó sẽ phải phẫu thuật.
Các biến chứng sớm khác
- Cơ quan nước ngoài, bao gồm các vật liệu y tế, vô tình để lại trong khoang bụng sẽ tạo ra các phản ứng viêm, nhiễm trùng nghiêm trọng và đau đớn.
- Việc sử dụng ống thông bàng quang trong quá trình phẫu thuật có thể là nguyên nhân của chấn thương niệu đạo hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu, là một biến chứng nhỏ.
Biến chứng muộn
Hai biến chứng có thể xảy ra lâu sau khi cắt ruột thừa: thoát vị trong vết thương phẫu thuật và dính.
Thoát vị vết thương
Nó bao gồm sự thoát ra của nội dung bụng là kết quả của việc mất vết khâu trong các mặt phẳng bên trong của vết thương. Giáo phái phổ biến của nó là sự kiện và mặc dù chúng không có nguy cơ cao, nhưng chúng có thể gây đau đớn và cần phẫu thuật để điều chỉnh chúng.
Chất kết dính
Chất kết dính, còn được gọi là Bridas, là kết quả của một phản ứng viêm chậm được tạo ra bởi dụng cụ trong ổ bụng. Trong trường hợp nhẹ, chúng chỉ đại diện cho nguyên nhân của sự khó chịu hoặc đau đớn. Điều trị của nó là thông qua việc sử dụng thuốc giảm đau.
Khi các mặt bích bám vào một phần của ruột, chúng có thể gây ra sự quay trên trục của chúng hoặc chèn ép lòng của chúng, dẫn đến tắc nghẽn đường ruột.
Một nội tạng bị tắc nghẽn hoặc nén liên quan đến sự gián đoạn quá trình đường ruột và khả năng nhồi máu nội tạng. Tắc nghẽn do bám dính là một cấp cứu phẫu thuật.
