Rối loạn ám ảnh cưỡng chế ở trẻ em

Rối loạn ám ảnh cưỡng chế ở trẻ em khác nhau ở chỗ bắt buộc được chẩn đoán dễ dàng hơn so với nỗi ám ảnh vì chúng có thể quan sát được.

Phần lớn thông tin chúng ta có về rối loạn này đến từ người lớn. Tuy nhiên, những bệnh nhân này báo cáo rằng ở tuổi thiếu niên họ bị rối loạn và một số ở thời thơ ấu có một số triệu chứng.

Một trong những lý do có thể khiến OCD của trẻ em bị chẩn đoán thấp là do bản chất bí mật của nó, vì trẻ em che giấu rằng chúng phải chịu đựng vấn đề này vì sợ bị đánh giá bởi môi trường của chúng, vì cảm giác tội lỗi, xấu hổ và nhầm lẫn khi nói về chúng. những vấn đề này

Trong một số trường hợp nhất định, trẻ em gán cho hành vi của chúng một cái gì đó vốn có trong bản thân mà không có giải pháp.

Việc tìm kiếm sự giúp đỡ tâm lý xảy ra khi người lớn phát hiện ra rằng con cái họ có sự lo lắng rất cao, khi những hành vi có thể quan sát được là quá ngông cuồng và / hoặc bị suy giảm chức năng.

Những suy nghĩ không mong muốn và xâm phạm là một cái gì đó hiện diện trong 90% dân số. Nội dung và hình thức trong đó những suy nghĩ này xuất hiện giống hệt nhau trong dân số nói chung và trong dân số mắc chứng rối loạn.

Thỉnh thoảng, bất kỳ ai trong chúng ta cũng nghĩ "nếu tôi băng qua đường trong khi xe ô tô đi qua thì sao?", "Nếu tôi hét vào giữa thư viện thì sao?", "Tôi sẽ đóng cửa chứ?".

Tuy nhiên, trong phần lớn dân số, những kiểu suy nghĩ này có mặt, tuy nhiên, một số người cho rằng sự kiện tâm thần này là khó chịu và không thể kiểm soát được.

Sự khó chịu này được tạo ra bởi những nhận thức này, tạo ra nhu cầu cho chủ thể trải nghiệm chúng làm gì đó để giảm bớt hoặc loại bỏ nó. Đó là khi nó trở nên có vấn đề và chúng ta có thể nói về chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế.

Khi một người trải qua những sự kiện tâm thần xâm nhập này như một thứ gì đó tạo ra rất nhiều lo lắng cản trở cuộc sống hàng ngày của họ, đó là khi chúng ta sẽ nói về OCD.

Cho đến khi DSM-IV, rối loạn ám ảnh cưỡng chế nằm trong danh mục rối loạn lo âu. Trong phiên bản thứ năm của Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần (DSM-5), rối loạn ám ảnh cưỡng chế đã được cấu hình như một thể loại chẩn đoán độc lập.

Khi rối loạn này không được điều trị, khóa học thường là mãn tính và tất nhiên. Đôi khi, sự tồi tệ trùng khớp với sự giảm sút tâm trạng. Số lần thuyên giảm tự phát thấp hơn trong các rối loạn lo âu.

Khởi phát thông thường của rối loạn này thường là ở tuổi vị thành niên và tuổi trưởng thành sớm. Tuy nhiên, rối loạn này cũng có thể xảy ra ở trẻ em.

Đặc điểm của rối loạn ám ảnh cưỡng chế ở trẻ em

Những nỗi ám ảnh thường gặp nhất ở trẻ em và thanh thiếu niên là những nỗi nghi ngờ nhiễm bẩn và ám ảnh. Mặc dù những ám ảnh tôn giáo cũng có thể được tìm thấy ở mức độ thấp hơn.

Những sự bắt buộc thường xuyên nhất được thực hiện để vô hiệu hóa sự khó chịu mà nỗi ám ảnh tạo ra là việc rửa tay, đối xứng, lặp đi lặp lại, tránh né và các nghi thức tinh thần.

Nỗi ám ảnh của sự ô nhiễm là một cảm giác mà đứa trẻ mô tả hơn là một suy nghĩ phức tạp. Đứa trẻ cảm thấy khó chịu khi chạm vào một số đồ vật mà nó cho là bị ô nhiễm và thường nói những câu như "nó có lỗi", "nó làm tôi phát ốm".

Nếu đứa trẻ chạm vào vật này mà nó coi là bị ô nhiễm, hoặc nếu nó nghi ngờ liệu nó có chạm vào nó không, nó sẽ tự rửa cho đến khi "cảm thấy sạch".

Đôi khi, việc ép buộc không phát sinh do sợ nhiễm bẩn, nhưng từ một suy nghĩ rằng điều gì đó tồi tệ sẽ xảy ra với anh ta hoặc ai đó trong gia đình anh ta và việc giặt giũ được trung hòa. Điều này đi nhiều hơn trong dòng ám ảnh mê tín dị đoan.

Nội dung của những nghi ngờ ám ảnh thường là về việc nó có tạo ra thiệt hại trong người khác hay không. Trong những trường hợp này, bắt buộc có thể là cố gắng xem lại tất cả các bước bạn đã thực hiện để đảm bảo rằng những gì bạn sợ không xảy ra hoặc, cũng có thể yêu cầu ai đó thân thiết cho đến khi bạn thuyết phục họ rằng không có gì xấu xảy ra.

Về nỗi ám ảnh tôn giáo, chúng không phổ biến như những cái trước. Trong những tình huống này, đứa trẻ cố gắng vô hiệu hóa chúng thông qua cầu nguyện hoặc bằng cách phát triển một hình ảnh tinh thần để loại bỏ nỗi ám ảnh.

Các đặc điểm mà những suy nghĩ ám ảnh hiện diện là:

1. Chúng lặp đi lặp lại và làm gián đoạn hoạt động tinh thần, tạo ra mức độ khó chịu cao và suy giảm chức năng.
2. Suy nghĩ thường rập khuôn, đơn giản, không có cấu trúc và thường xuất hiện theo cùng một cách.
3. Chúng là egodistonic (khó chịu hoặc phản cảm) của nội dung khiêu dâm và / hoặc bạo lực. Mặc dù đôi khi có dạng nghi ngờ ám ảnh về các vấn đề không quan trọng ngăn cản việc ra quyết định.
4. Trong nhiều trường hợp họ được coi là vô lý . Cần phải xác định mức độ hướng nội mà đối tượng có, nghĩa là mức độ tin cậy mà đối tượng dành cho niềm tin. Đối với điều này, chúng ta phải xác định xem đối tượng có một hướng nội tốt hay chấp nhận được, ít hướng nội hay không có sự tin tưởng nội tâm hay ảo tưởng.

Các giả thuyết

Trong tâm trí của chúng ta có một luồng suy nghĩ liên tục. Đây là một hệ thống sinh tồn mà con người chúng ta phải giữ cho não hoạt động trong mọi sự kiện.

Những suy nghĩ chúng ta có nội dung đa dạng, và có những lúc chúng có thể là về bạo lực, tình dục, cái chết, v.v. Hầu hết những người trải nghiệm loại suy nghĩ này không cố gắng làm bất cứ điều gì để loại bỏ chúng hoặc làm giảm bớt sự khó chịu mà nội dung tinh thần này tạo ra.

Tuy nhiên, một số người, phải đối mặt với một suy nghĩ xâm phạm về những đặc điểm này trải qua mức độ lo lắng cao. Mức độ khó chịu này khiến họ phải làm gì đó để cảm thấy tốt hơn.

Hành vi này họ thực hiện để giảm bớt sự khó chịu của suy nghĩ xâm nhập hoặc để loại bỏ khả năng những gì họ nghĩ sẽ xảy ra được gọi là bắt buộc. Khi một người bắt đầu chuyển động, trong thời gian ngắn, anh ta cảm thấy nhẹ nhõm.

Tuy nhiên, điều này dường như làm giảm sự khó chịu, là yếu tố giữ vấn đề trong thời gian dài, vì nó không cho phép người đó xác minh rằng những gì anh ta sợ không xảy ra.

Ngoài ra, mỗi khi nội dung tinh thần này gặp phải khó chịu, người đó sẽ bắt đầu chiến lược này và theo cách này, chuỗi được tự động hóa, củng cố mạch ám ảnh cưỡng chế.

Có thể là nghi thức trở nên tinh vi và phức tạp hơn khi sự rối loạn được củng cố nhiều hơn và lịch sử của vấn đề kéo dài hơn.

Đánh giá rối loạn ám ảnh cưỡng chế

Để thực hiện điều trị OCD, điều cần thiết là tiến hành đánh giá kỹ lưỡng về rối loạn.

Đối với điều này, cần phải thu thập thông tin thông qua các công cụ đánh giá khác nhau như phỏng vấn, bảng câu hỏi và tự ghi lại.

Để biết chức năng của rối loạn, chúng ta phải hỏi về:

• Bắt đầu rối loạn, đặc điểm tiền hấp thụ, tiền sử gia đình rối loạn tâm lý (đặc biệt là của cha, mẹ và anh chị em), phương pháp điều trị trước đó.
• Những tình huống, đối tượng hoặc con người kích hoạt nỗi ám ảnh.
• Những tình huống gây khó chịu sẽ bị trầm trọng hoặc giảm.
• Mức độ khó chịu hoặc khó chịu được tạo ra bởi suy nghĩ.
• Mức độ bất hợp lý của tư tưởng.
• Sự xâm nhập của suy nghĩ và quy kết cho tâm trí của một người.
• Tần suất và thời gian suy nghĩ.
• Thời gian của nỗi ám ảnh
• Mức độ kiểm soát ám ảnh.
• Bắt buộc là gì và về mặt địa hình biết hành vi một cách toàn diện.
• Mô tả hành vi bốc đồng.
• Bản chất nghi thức của hành vi.
• Mục đích trung hòa của hành động.
• Mức độ khó chịu hoặc khó chịu được tạo ra bởi hành động hoặc nghi lễ.
• Tần suất và thời gian của nghi lễ.
• Mức độ nội tâm
• Kháng chiến và mức độ kiểm soát bắt buộc.
• Mức độ khó chịu khi ngăn chặn bắt buộc
• Làm thế nào rối loạn đã ảnh hưởng đến cuộc sống gia đình. Đôi khi, gia đình thích nghi với vấn đề và làm giảm bớt sự khó chịu của trẻ, đôi khi, sự ép buộc gây khó chịu và gây ra căng thẳng gia đình.
• Mức độ can thiệp vào cuộc sống của trẻ và trong gia đình.

Thông tin có thể được lấy từ cha mẹ của đứa trẻ, giáo viên và chính đứa trẻ. Bắt đầu từ 8 tuổi, trẻ có thể cung cấp thông tin chính xác về cảm xúc, suy nghĩ và xung động của mình.

Bảng câu hỏi và thang đo lâm sàng

Có nhiều thang đo hữu ích khác nhau có thể cung cấp cho chúng ta thông tin về các vấn đề ám ảnh cưỡng chế:

CY-BOCS-SR (Báo cáo về phạm vi tự báo cáo về bản thân

Thang đo này xuất phát từ một cuộc phỏng vấn bán cấu trúc có tên CY-BOCS dành cho người lớn.

Phiên bản dành cho trẻ em, bao gồm hai phần khác nhau.

Phần đầu tiên của thang đo này bao gồm các định nghĩa về 66 nỗi ám ảnh về nội dung đa dạng (nhiễm bẩn, gây hấn hoặc gây hại, tình dục, tính chính xác theo trật tự và các yếu tố khác) và bắt buộc (rửa, rửa, kiểm tra, lặp lại, đếm, sắp xếp trật tự, tích lũy -guard, ma thuật-mê tín, nghi lễ liên quan đến người khác, v.v.)

Trong phần thứ hai, người đó phải trả lời dựa trên nỗi ám ảnh chính của mình đối với năm câu hỏi. Thông qua những câu hỏi này, mức độ nghiêm trọng, thời gian, tần suất và mức độ can thiệp được đánh giá.

OCI-CV (Phiên bản trẻ em OBSSESIVE-COMULSIVE-Phiên bản trẻ em)

Đó là hàng tồn kho ám ảnh cho trẻ em và thanh thiếu niên. Thang đo này bao gồm 21 mục đánh giá các loại hành vi ám ảnh cưỡng chế khác nhau.

Xét nghiệm này cung cấp cho chúng tôi một chỉ số chung về các triệu chứng ám ảnh cưỡng chế và điểm số trên sáu thang điểm:

• Kiểm tra nghi ngờ
• Ám ảnh
• Tích lũy
• Giặt
• Đặt hàng
• Trung hòa

Điều trị tâm lý

Phương pháp điều trị lựa chọn cho chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế là Phơi nhiễm với phòng ngừa đáp ứng. Trong trường hợp của trẻ em và thanh thiếu niên, cần phải thích nghi với độ tuổi của bệnh nhân và sử dụng các phương tiện và tài nguyên để tạo điều kiện điều trị.

Giai đoạn đầu tiên: Tìm hiểu giả thuyết

Giai đoạn điều trị đầu tiên là để các thành viên trong gia đình và đứa trẻ hiểu được giả thuyết OCD.

Để một đứa trẻ hoặc thanh thiếu niên vượt qua OCD, cần có người lớn trong môi trường của mình hỗ trợ can thiệp vì nó liên quan đến sự giúp đỡ trị liệu và giúp bệnh nhân thực hiện các nhiệm vụ.

Các bậc cha mẹ thường tạo điều kiện cho sự can thiệp và giúp đưa ra các hướng dẫn hoặc các nhiệm vụ trị liệu được đề xuất.

Sự hiểu biết về giả thuyết của vấn đề tạo ra sự tuân thủ điều trị lớn hơn, vì đứa trẻ và gia đình của nó hiểu vấn đề này hoạt động như thế nào và tại sao nó vẫn còn ở hiện tại. Điều này sẽ hiểu làm thế nào để làm việc từ liệu pháp để hành động về vấn đề.

Giai đoạn 2: Tiếp xúc với phòng ngừa đáp ứng

Việc điều trị bao gồm Phơi nhiễm với Phòng ngừa Phản ứng. Thủ tục này bao gồm việc đối mặt với tình huống mà không bắt đầu các hành vi trung hòa, nghĩa là phơi bày bản thân trước nỗi ám ảnh mà không thiết lập các nghi thức, sự xao lãng hoặc trấn an.

Vì lý do này, điều quan trọng là phải biết những điều bắt buộc mà đứa trẻ đặt ra trong chuyển động để loại bỏ chúng.

Trước hết một hệ thống phân cấp sẽ được xây dựng theo mức độ khó chịu được tạo ra bởi các tình huống khác nhau.

Chúng tôi sẽ gọi hệ thống phân cấp các tình huống này là "nhiệm vụ" mà đứa trẻ phải hoàn thành, như thể nó đang ở trong một trò chơi điện tử và sẽ chuyển sang màn hình tiếp theo.

Đó là khuyến khích để thích nghi với các trò chơi mà đứa trẻ biết để trẻ hiểu được sự tương tự. Bằng cách này, trẻ sẽ dần đối mặt với những tình huống đáng sợ. Những tình huống này được sắp xếp theo mức độ khó chịu được tạo ra.

Chúng tôi sẽ gọi từng nhiệm vụ tình huống mà đứa trẻ phải hoàn thành. Những nhiệm vụ này sẽ bao gồm việc phơi bày bản thân trước tình huống mà không sử dụng các chiến lược mà nó đã sử dụng trong quá khứ để giảm bớt sự khó chịu.

Chúng tôi có thể giải thích rằng, đôi khi, các nhiệm vụ có thể khó khăn và có thể khiến chúng tôi phải trả giá, vì chúng tôi đã quen với việc cảm thấy rất lo lắng, chúng tôi luôn cố gắng bình tĩnh.

Nhưng nhiệm vụ của chúng tôi là chờ cho đến khi sự bất ổn này biến mất mà không thực hiện các hành vi mà chúng tôi đã xác định.

Cả chuyên gia làm việc với trẻ và cha mẹ phải củng cố những nỗ lực đối phó và sự can đảm mà trẻ thể hiện.

Hợp tác của cha mẹ trong điều trị

Mặc dù hiệu trưởng bị ảnh hưởng bởi OCD là đứa trẻ, các thành viên gia đình cũng bị rối loạn.

Điều chính là môi trường của đứa trẻ hiểu vấn đề là gì, nó hoạt động như thế nào, tại sao nó được duy trì và làm thế nào để đối mặt với những khó khăn có thể phát sinh.

Cha mẹ trở thành đồng trị liệu và giúp trẻ đối mặt với các nhiệm vụ được đề xuất cho chúng từ liệu pháp tâm lý.

Điều cần thiết là cha mẹ phải hiểu nỗ lực rất lớn của bất kỳ người nào và đặc biệt là trẻ em để đối mặt với tình huống đáng sợ mà không thực hiện các chiến lược cứu trợ, đó là thực hiện Phơi bày với Phản ứng phòng ngừa.

Thông thường, trong môi trường của trẻ sơ sinh, nó chứa đựng vấn đề mà đứa trẻ phải chịu. Ví dụ, nếu đứa trẻ sợ nhiễm bẩn qua chất bẩn có thể tìm thấy trong dao kéo, gia đình, trước khi phục vụ thức ăn cho nó, hãy thực hiện một nghi thức làm sạch toàn bộ dao kéo để con trai cảm thấy an toàn và do đó ăn uống lặng lẽ

Bằng cách này, vô tình, chúng ta đã trở thành đồng phạm trong vấn đề. Dần dần chúng ta sẽ phải loại bỏ những nghi thức đã được đưa vào gia đình theo chỉ định của nhà tâm lý học.

Vai trò của cha mẹ trong việc điều trị là chìa khóa, vì họ phải đóng vai trò là tác nhân thúc đẩy, khuyến khích trẻ đối mặt với những tình huống này và ca ngợi bất kỳ nỗ lực nào để đối phó.

Ngoài ra, cha mẹ sẽ là người thông báo cho các chuyên gia về tiến trình, về sự tái phát, về những khó khăn và liệu các nhiệm vụ có được thực hiện hay không.

Để cha mẹ có thể ghi lại tiến bộ, công việc của chuyên gia là hướng dẫn họ không chỉ tập trung vào những hành vi nổi bật nhất, giảm tầm quan trọng đối với những người khác không gây ra vấn đề trong động lực gia đình mà cũng quan trọng không kém đối với vấn đề.

Kết thúc điều trị: phòng ngừa tái phát và duy trì thành tích

Khi các nhiệm vụ đã được khắc phục và việc điều trị kết thúc, phần phòng ngừa tái nghiện và duy trì thành tích là rất quan trọng.

Đối với điều này, nhà tâm lý học cùng với đứa trẻ và gia đình phải đưa ra một loạt các tình huống giả định có thể tạo ra sự tái phát. Bằng cách này, chúng tôi tiến tới họ cho các vấn đề trong tương lai.

Khi chúng tôi liệt kê một loạt các tình huống có thể gây ra tái phát, chúng tôi tập trung vào cách chúng tôi sẽ phát hiện ra rằng vấn đề đang bắt đầu lại. Chẳng hạn, khi đứa trẻ bị cám dỗ bắt đầu những hành vi nghi thức.

Việc ngăn ngừa tái phát cũng nhằm mục đích nâng cao các chiến lược mà trẻ đã học để thực hiện chúng trong một loạt các tình huống có thể gây ra vấn đề một lần nữa.

Tại thời điểm này, cha mẹ được hướng dẫn để quan sát nếu mọi việc suôn sẻ trong trường hợp trẻ nhỏ.

Các buổi lâm sàng được tiến hành và các buổi theo dõi được tổ chức trong đó nhà tâm lý học xác minh rằng kết quả đạt được được duy trì và người đó được trang bị các chiến lược phòng ngừa để khởi động chúng trong tương lai.

Điều quan trọng là để lại một đường dây liên lạc mở giữa gia đình và nhà trị liệu, vì cách này bạn không có cảm giác rằng mối quan hệ với nhà tâm lý học đã kết thúc.

Triệu chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế

Ám ảnh

Ám ảnh là những suy nghĩ, hình ảnh, ý tưởng hoặc suy nghĩ lặp đi lặp lại mà người đó trải qua như xâm phạm, không mong muốn và tự cao tự đại. Nỗi ám ảnh xuất hiện thường xuyên và không thể kiểm soát.

Cảm giác thiếu kiểm soát này tạo ra trong người những cảm xúc khó chịu như lo lắng, ghê tởm và cảm giác tội lỗi. Ám ảnh có thể có định dạng bằng lời nói như cụm từ, từ ngữ, bài phát biểu hoặc ở định dạng hình ảnh.

Nỗi ám ảnh thường bật khả năng nguy hiểm, tổn hại hoặc trách nhiệm gây nguy hiểm hoặc tổn hại cho người khác.

Nội dung của nỗi ám ảnh thường bao gồm các hành động hung hăng, ô nhiễm, tình dục, tôn giáo, phạm sai lầm, ngoại hình, bệnh tật, cần sự đối xứng hoặc hoàn hảo, v.v.

Bắt buộc

Bắt buộc là hành vi nhận thức hoặc vận động tự nguyện lặp đi lặp lại hoặc hành vi tinh thần do người đó thực hiện để đáp lại nỗi ám ảnh của họ như một nỗ lực cố ý để loại bỏ nó, loại bỏ khả năng của sự kiện đáng sợ và / hoặc làm giảm sự khó chịu do nỗi ám ảnh tạo ra. .

Theo thời gian, sự ép buộc có xu hướng trở nên dài hơn và tinh vi hơn và được thực hiện theo các hướng dẫn rất cụ thể.

Đôi khi, các nghi lễ hoặc sự ép buộc có mối liên hệ logic với nỗi ám ảnh, ví dụ như một người sợ bị ô nhiễm, đưa ra sự bắt buộc phải rửa tay.

Mặt khác, có những lúc logic không tuân theo hoặc ít nhất có vẻ như có ít kết nối hơn. Ví dụ, trước một nỗi ám ảnh về nội dung bạo lực, tôi phải đưa ra ba cú đánh trên sàn để ngăn nó trở thành hiện thực.

Nghi thức

Các nghi lễ có thể là hành vi công khai nhưng họ cũng có thể là tinh thần hoặc bí mật. Điều quan trọng là phân biệt những ám ảnh với các nghi thức bí mật.

Sự khác biệt giữa một nỗi ám ảnh và một nghi thức bí mật là:

• Các nghi thức che giấu luôn luôn là tự nguyện: người tạo ra theo ý muốn của mình một sự ép buộc để làm giảm bớt sự khó chịu mà anh ta tạo ra. Họ không có kinh nghiệm như xâm nhập. Nỗi ám ảnh gây ra sự khó chịu và có kinh nghiệm là không thể kiểm soát và xâm nhập.
• Nỗi ám ảnh tạo ra sự khó chịu và các nghi lễ làm giảm hoặc loại bỏ sự khó chịu.
• Những ám ảnh dường như không có kết thúc trong khi các nghi lễ có một khởi đầu và kết thúc.

Những điều bắt buộc hoặc nghi thức mà chúng ta tìm thấy là:

• Các nghi thức hữu hình : chúng là các nghi thức vận động mà cá nhân thực hiện để giảm bớt sự khó chịu và tránh sự bất hạnh mà anh ta sợ, ví dụ, rửa tay, kiểm tra tình trạng của mọi thứ, v.v.
• Phân tâm : cố gắng tự nguyện suy nghĩ về những điều khác để hóa giải nỗi ám ảnh, ví dụ, tập trung vào nghe nhạc.
• Các nghi thức che giấu : là các nghi thức tinh thần được thực hiện để cố gắng khôi phục nỗi ám ảnh, ví dụ nếu một người nghĩ đến việc chết đuối con trai mình, nghi thức ẩn có thể là để nhớ một cảnh con trai mình có một thời gian tốt.
• Tránh né: tránh các tình huống (địa điểm, đồ vật hoặc con người) có thể gây ra nỗi ám ảnh.
• Tái bảo hiểm : mọi người sử dụng những người khác xung quanh họ để xác nhận sự nghi ngờ tạo ra sự khó chịu. Ví dụ: "bạn có chắc là tôi đã lưu nó không?"

Và bạn có kinh nghiệm gì với OCD ở trẻ em?