Paraphrenia: Triệu chứng, loại và điều trị
Paraphrenia là một rối loạn tâm thần đặc trưng bởi mê sảng mãn tính. Mê sảng bao gồm những ý tưởng không hợp lý hoặc xa rời thực tế mà bệnh nhân giữ vững, và điều đó gây ra đau khổ. Ảo tưởng có thể có hoặc không kèm theo ảo giác.
Nói chung, paraphrenia xuất hiện muộn, tiến hóa chậm và thể hiện sự bảo tồn tương đối của tính cách.
Ngoài ra, những ảo tưởng này được đặc trưng bởi một giai điệu tuyệt vời và một bài thuyết trình hào hứng. Tuy nhiên, chức năng nhận thức và trí thông minh vẫn còn nguyên.
Ngoại trừ đối tượng mê sảng, bệnh nhân dường như không có vấn đề gì và dường như thực hiện các công việc hàng ngày của mình mà không gặp khó khăn.
Nó đã được quan sát thấy rằng bệnh nhân mắc bệnh paraphrenia có xu hướng không tin tưởng và / hoặc kiêu ngạo. Do đó, nguồn gốc của một ảo tưởng về sự khủng bố có thể là một sự khuếch đại cực đoan của sự ngờ vực đối với người khác. Trong khi sự mê sảng của sự vĩ đại sẽ đến từ sự kiêu ngạo gây ra bởi một nỗi ám ảnh với "cái tôi".
Thuật ngữ "paraphrenia" được mô tả bởi nhà tâm thần học người Đức Karl Kahlbaum trong nửa sau của thế kỷ 19. Ông đã sử dụng nó để giải thích một số rối loạn tâm thần. Đặc biệt, những thứ xuất hiện rất sớm trong đời được gọi là hebephrenias. Trong khi những người đến muộn gọi họ là chứng mất trí nhớ (hiện tại, thuật ngữ này có ý nghĩa khác).
Mặt khác, Emil Kraepelin, người sáng lập ngành tâm thần học hiện đại, đã nói về paraphrenia trong tác phẩm Lehrbuch der Psychiatrie (1913).
Nó phân biệt nó với tâm thần phân liệt (được gọi là "chứng mất trí sớm") và từ hoang tưởng, nhấn mạnh rằng trong ảo tưởng paraphrenia xuất hiện rất muộn.
Điều quan trọng cần biết là khái niệm paraphrenia đã được phân định không chính xác. Trong một số trường hợp, nó đã được sử dụng như một từ đồng nghĩa với bệnh tâm thần phân liệt hoang tưởng. Nó cũng đã được sử dụng để mô tả một bức tranh loạn thần về sự tiến hóa tiến bộ, với một mê sảng được hệ thống hóa tốt, gây ra sự khó chịu lớn (Rodríguez Salgado, Correas Lauffer và Saiz Ruiz, 2005).
Hiện tại, paraphrenia không được bao gồm trong hướng dẫn chẩn đoán phổ biến nhất (chẳng hạn như DSM-V hoặc ICD-10). Tuy nhiên, một số tác giả bảo vệ giá trị tâm lý của khái niệm này.
Vì nó không được xác định rõ, nguyên nhân của nó không được biết chính xác, cũng như tỷ lệ lưu hành trong dân số. Cho đến nay không có số liệu thống kê cập nhật và đáng tin cậy.
Các triệu chứng của paraphrenia là gì?
Như đã đề cập trước đó, paraphrenia được đặc trưng bởi sự hiện diện của một mê sảng phát sinh mạnh mẽ trong giai đoạn sau của cuộc sống. Khi vấn đề ảo tưởng không được xử lý, có vẻ như người đó hành động với tổng thể bình thường. Những ảo tưởng này có thể có nhiều loại khác nhau:
- Mê sảng của sự bắt bớ : người đó cảm thấy rằng anh ta là đối tượng của sự khủng bố, có thể nghĩ rằng họ đang tìm kiếm anh ta để làm tổn thương anh ta, và họ xem tất cả các chuyển động của anh ta. Loại mê sảng này là nhất quán và thường xuyên nhất, và nó dường như được tìm thấy ở 90% bệnh nhân.
- Mê sảng tham chiếu: nó được tìm thấy ở 33% bệnh nhân mắc chứng paraphrenia xấp xỉ. Nó bao gồm việc tin rằng các sự cố, chi tiết hoặc khẳng định không quan trọng được gửi đến anh ta hoặc có một ý nghĩa đặc biệt.
Theo cách này, những cá nhân này có thể nghĩ, ví dụ, truyền hình nói về họ hoặc gửi cho họ những tin nhắn ẩn.
- Mê sảng của sự vĩ đại: trong trường hợp này, bệnh nhân nghĩ rằng anh ta sở hữu những phẩm chất đặc biệt hoặc là một sinh vật vượt trội, mà anh ta xứng đáng được công nhận.
- Mê sảng tình ái: người kiên quyết giữ anh ta đánh thức đam mê, rằng anh ta có những người ngưỡng mộ đàn áp anh ta, hoặc rằng một người nào đó đang yêu anh ta / cô ta. Tuy nhiên, không có bằng chứng cho thấy điều này là đúng.
- Hypochondriacal mê sảng: cá nhân tin rằng họ mắc rất nhiều bệnh, liên tục đến các dịch vụ y tế.
- Ảo tưởng về tội lỗi hoặc cảm giác tội lỗi: bệnh nhân cảm thấy rằng mọi thứ xảy ra xung quanh là do chính mình gây ra, đặc biệt là các sự kiện tiêu cực.
Bốn ảo tưởng cuối cùng là ít thường xuyên hơn, nhưng chúng cũng có thể xảy ra.
- Ảo giác: bao gồm nhận thức về các yếu tố như giọng nói, con người, đồ vật, mùi ... thực sự không có trong môi trường. Ba trong số bốn người mắc bệnh paraphrenia thường bị ảo giác thính giác.
Ảo giác cũng có thể là thị giác, xảy ra ở 60% những bệnh nhân này. Olfactory, xúc giác và somatic ít phổ biến hơn, nhưng có thể xuất hiện.
- Theo Almeida, 46% bệnh nhân mắc bệnh paraphrenia cho thấy các triệu chứng đầu tiên của Schneider.
Những triệu chứng này được xác định để mô tả tâm thần phân liệt, và bao gồm ảo giác thính giác như: lắng nghe tiếng nói của chính họ, nghe giọng nói bình luận về những gì người ta đang làm hoặc lắng nghe những suy nghĩ của chính họ.
Một triệu chứng khác là tin rằng tâm trí hoặc cơ thể đang bị kiểm soát bởi một loại lực bên ngoài (cái được gọi là mê sảng kiểm soát).
Họ cũng có thể nghĩ rằng họ đang trích xuất những suy nghĩ từ tâm trí, giới thiệu những cái mới hoặc những người khác có thể đọc được suy nghĩ của họ (được gọi là khuếch tán suy nghĩ). Loại mê sảng cuối cùng này là ở khoảng 17% bệnh nhân.
Cuối cùng, người ta đã chứng minh rằng những bệnh nhân này thường biểu hiện những nhận thức ảo tưởng như liên quan đến những trải nghiệm bình thường với một kết luận lạ lùng và không có căn cứ. Ví dụ, họ có thể tin rằng sự hiện diện của một chiếc xe màu đỏ cho thấy họ đang xem.
- Mặc dù giống như tâm thần phân liệt, chúng là hai khái niệm khác nhau. Sự khác biệt chính là bảo tồn tính cách, và thiếu suy giảm trí thông minh và chức năng nhận thức.
Ngoài ra, họ duy trì thói quen, có một cuộc sống tương đối bình thường và tự túc. Chúng được kết nối với thực tế trong các lĩnh vực khác không liên quan đến chủ đề mê sảng của chúng.
Các loại Paraphrenia
Kraepelin đã xác định bốn loại paraphrenia khác nhau được mô tả dưới đây:
Paraphrenia có hệ thống
Nó phổ biến ở nam giới hơn nữ giới. Nó bắt đầu từ 30 đến 40 năm trong một nửa các trường hợp, và từ 40 đến 50 trong 20% trường hợp.
Kraepelin mô tả nó là "sự phát triển cực kỳ chậm chạp và quỷ quyệt của một cơn mê sảng của sự khủng bố tiến bộ gây tử vong, mà cuối cùng những ý tưởng về sự vĩ đại mà không phá hủy nhân cách tâm linh được thêm vào."
Trong giai đoạn đầu của paraphrenia có hệ thống, người bệnh cảm thấy bồn chồn, mất lòng tin và bị đe dọa bởi một môi trường thù địch. Sự giải thích của anh ta về thực tế khiến anh ta gặp phải ảo giác thính giác và thị giác trong một số trường hợp.
Paraphrenia mở rộng
Nó thường xảy ra ở phụ nữ, bắt đầu từ 30 đến 50 năm. Nó được đặc trưng bởi một mê sảng của sự hùng vĩ hào hùng, mặc dù nó cũng có thể sở hữu những ý tưởng ảo tưởng của một loại huyền bí-tôn giáo và khiêu dâm. Anh ta dường như tin vào những hiện tượng này, mặc dù đôi khi anh ta cho rằng đó là những tưởng tượng.
Điều này đi kèm với một sự phấn khích trí tuệ nhẹ, mang lại cho anh ta sự ngu ngốc và khiến anh ta dao động giữa sự cáu kỉnh và hưng phấn. Ngoài ra, họ trình bày một ngôn ngữ lẫn lộn và thay đổi tâm trạng, mặc dù họ duy trì khả năng tinh thần của họ.
Paraphrenia kết hợp
Nó ít thường xuyên hơn, và trong hầu hết các trường hợp, nó xảy ra mà không có thiên hướng về tình dục. Giống như những người khác, nó bắt đầu từ 30 đến 50 năm.
Nó được đặc trưng bởi một sự biến dạng của ký ức và những câu chuyện kỳ lạ (bối rối). Tuy nhiên, lương tâm vẫn sáng suốt. Ảo tưởng dần dần đang trở nên vô lý hơn để tạo ra một sự sụp đổ tâm linh.
Paraphrenia tuyệt vời
Nó xảy ra nhiều hơn ở nam giới, và thường xuất hiện trong khoảng từ 30 đến 40 năm. Nó phát triển nhanh chóng và trong 4 hoặc 5 năm dẫn đến chứng mất trí nhớ. Nó rất giống với tâm thần phân liệt. Đầu tiên, nó xuất hiện như một chứng loạn dưỡng, và sau đó là những ý tưởng tuyệt vời về sự khủng bố, hoặc ảo tưởng về sự vĩ đại xuất hiện.
Lúc đầu, bệnh nhân có những diễn giải xúc phạm khiến cho các ý tưởng bức hại được củng cố. Vì vậy, anh tin rằng mình đang bị quấy rối.
Ảo giác thính giác sau đó phát sinh, chủ yếu là những tiếng nói bình luận về hành vi hoặc niềm tin của họ rằng những suy nghĩ của họ được nghe to.
Họ thể hiện một trạng thái tâm lý thờ ơ và một chút phấn khích. Cũng có thể có giả thuyết động học (phong trào). Trong khi, trong các trường hợp mãn tính, thần kinh học (phát minh từ ngữ riêng) được quan sát trong một cuộc trò chuyện.
Khi điều trị bệnh paraphrenia này, Kraepelin tự hỏi liệu những người này có thể bị một dạng mất trí nhớ không điển hình (tâm thần phân liệt). Bất chấp tất cả, những người này có thể thích nghi với cuộc sống hàng ngày của họ.
Paraphrenia được chẩn đoán như thế nào?
Mặc dù chẩn đoán paraphrenia không được tìm thấy trong Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần (DSM) hoặc trong ICD-10, một số tiêu chuẩn chẩn đoán dựa trên nghiên cứu mới nhất đã được phát triển (Ravidran, Yatham và Munro, 1999):
Phải có một rối loạn mê sảng với thời gian tối thiểu là 6 tháng, được đặc trưng bởi:
- Quan tâm đến một hoặc nhiều ý tưởng ảo tưởng, thường đi kèm với ảo giác thính giác. Những ảo tưởng này không phải là một phần của phần còn lại của tính cách như trong rối loạn ảo tưởng.
- Ảnh hưởng được bảo tồn. Trong thực tế, trong các giai đoạn cấp tính, khả năng duy trì mối quan hệ đầy đủ với người phỏng vấn đã được quan sát.
- Bạn không được trình bày bất kỳ triệu chứng nào sau đây trong giai đoạn cấp tính: suy giảm trí tuệ, ảo giác thị giác, không mạch lạc, ảnh hưởng phẳng hoặc không phù hợp hoặc hành vi vô tổ chức nghiêm trọng.
- Thay đổi hành vi phù hợp với nội dung ảo tưởng và ảo giác. Chẳng hạn, hành vi di chuyển đến một thành phố khác để ngăn họ tiếp tục bức hại bạn.
- Chỉ có tiêu chí A đối với bệnh tâm thần phân liệt được đáp ứng một phần. Điều này bao gồm ảo tưởng, ảo giác, lời nói và hành vi vô tổ chức, các triệu chứng tiêu cực như thiếu biểu hiện cảm xúc hoặc thờ ơ).
- Không có rối loạn não hữu cơ đáng kể.
Paraphrenia được điều trị như thế nào?
Bệnh nhân mắc chứng paraphrenia hiếm khi tìm kiếm sự giúp đỡ một cách tự nhiên. Nói chung việc điều trị đến theo yêu cầu của gia đình họ hoặc hành động của chính quyền.
Nếu bác sĩ nên được nhìn thấy, sự thành công của điều trị phụ thuộc phần lớn vào mối quan hệ tốt giữa nhà trị liệu và bệnh nhân. Điều này sẽ đạt được sự tuân thủ tốt với điều trị, điều đó có nghĩa là bệnh nhân sẽ cam kết hơn với sự cải thiện và giúp họ phục hồi.
Trên thực tế, nhiều người mắc bệnh paraphrenia có thể có một cuộc sống bình thường nếu họ có sự hỗ trợ thích hợp của gia đình, bạn bè và các chuyên gia.
Nó đã được chỉ ra rằng paraphrenia, giống như tâm thần phân liệt hoang tưởng, có thể được điều trị bằng thuốc an thần kinh. Tuy nhiên, điều trị này sẽ là mãn tính và không thể bị gián đoạn.
Theo Almeida (1995), một nghiên cứu đã kiểm tra phản ứng của những bệnh nhân này khi điều trị bằng trifluoperazine và thioridazine. Họ thấy rằng 9% không đáp ứng, 31% cho thấy một số cải thiện và 60% phản ứng hiệu quả với điều trị.
Tuy nhiên, các tác giả khác đã không có kết quả tốt như vậy, vì việc tìm ra một phương pháp điều trị đầy đủ cho loại triệu chứng này vẫn là một thách thức đối với các chuyên gia; vì mỗi cá nhân có thể phản ứng khác nhau với thuốc.
Do đó, có thể thích hợp hơn để tập trung vào các loại trị liệu khác, chẳng hạn như nhận thức hành vi, sẽ có mục tiêu giảm mê sảng.
Trường hợp thực sự của paraphrenia
Rodríguez Salgado, Correas Lauffer và Saiz Ruiz (2005), mô tả một trường hợp thực tế về chứng paraphrenia của một phụ nữ 48 tuổi. Đó là một bà nội trợ với những đứa trẻ đến để trình bày những ảo tưởng và thay đổi nhận thức. Tuy nhiên, anh không có tiền sử tâm thần.
Người phụ nữ cảm thấy khi đi ngang qua nhà thờ "tiếng gọi của Cha" và liên quan đến cảm giác rằng điều gì đó tồi tệ có thể xảy ra.
Bệnh nhân liên quan đến việc cô ấy nghĩ rằng những điều không xuất phát từ cô ấy đã nói với cô ấy phải làm gì. Anh ta cũng nói rằng những cụm từ vô nghĩa đã xảy ra với anh ta, chẳng hạn, khi anh ta mở tủ quần áo, anh ta nghĩ về "tủ quần áo của kẻ giết người".
Gia đình khẳng định rằng người phụ nữ có vẻ lúng túng, với ánh mắt cố định, trong khi trong những khoảnh khắc khác, cô ấy rất xuất thần. Bản thân cô cảm thấy đôi khi rất hạnh phúc và đôi khi rất bồn chồn.
Đôi khi, những cụm từ xuất hiện trong đầu anh như "không có sự thật, chỉ có thiện hay ác" hay "sự thật sẽ được tiết lộ cho bạn từng bước".
Ông cũng nhìn thấy ở những nơi khác nhau hình bóng của quỷ. Đối với chiếc máy bay tình cảm, anh đi từ cười sang khóc đột ngột, và nói những điều nhanh chóng như thể đọc thuộc lòng.
Họ đưa cô đến bệnh viện khi một ngày, khi cô đến đi dạo, cô nằm xuống ghế sofa mà không nói hay phản ứng. Cô đã dành cả đêm dưới sự quan sát và khi tỉnh dậy, cô nói trôi chảy, mặc dù cô không xác định được chồng mình và nghĩ rằng con gái mình là mẹ cô.
Trong những ngày tiếp theo, cô có những ý tưởng ảo tưởng và những thay đổi về nhận thức mà cô coi là dấu hiệu của "Cha". Anh ta băn khoăn khi nhìn thấy một cây thánh giá, và tuyên bố đã nhận được trong đầu một cụm từ nói rằng đó là "một món quà từ mẹ anh ta".
Một tháng sau, con gái ông qua đời dữ dội và thật khó để ông chấp nhận điều đó. Sau đó, ông nhận được một câu mới có nội dung: "Con gái bạn không chết, bạn phải đánh thức nó dậy". Anh cũng bắt đầu thấy bóng dáng con gái trong phòng.
Đồng thời, anh bắt đầu tin rằng những đứa con của mình không phải là thành viên trong gia đình. Lúc đó họ phải nhập lại.
Bất chấp tất cả, bệnh nhân này đã có một cuộc sống bình thường vừa phải, thực hiện các nhiệm vụ trong nước mà không gặp khó khăn.
Một đặc điểm khác của trường hợp này và phần lớn những người mắc bệnh paraphrenia là họ không có nhận thức về căn bệnh của mình. Mặt khác, quét thần kinh và xét nghiệm máu và huyết thanh học là bình thường.
Có lẽ là do một số thay đổi trong hoạt động điện hoặc hóa học của não có được trong các giai đoạn sau của cuộc đời. Tuy nhiên, vẫn còn nhiều điều để khám phá về điều này.
