Tràn dịch não: triệu chứng, nguyên nhân, điều trị
Tràn dịch não là một bệnh lý trong đó có sự tích tụ quá mức và bất thường của dịch não tủy ở cấp độ não (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2014).
Dịch não tủy (CSF) hoạt động bằng cách bảo vệ và đệm não và các cấu trúc của nó và được sản xuất và hấp thụ liên tục. Do đó, tràn dịch não xảy ra khi sự mất cân bằng phát triển giữa sản xuất và hấp thụ hoặc loại bỏ (National Hydro805ahlys Foundaton, 2014).
Sự tích tụ quá mức của các nguyên nhân chất lỏng, đặc biệt, các não thất mở rộng. Do đó, việc mở rộng sẽ tạo ra áp lực trong các cấu trúc khác gây ra thiệt hại nghiêm trọng, do đó các triệu chứng thần kinh trên diện rộng có thể xảy ra (National Hydro805ahlys Foundaton, 2014).
Tràn dịch não có thể ảnh hưởng đến một số lượng lớn người, từ trẻ sơ sinh, trẻ lớn, người lớn, đến người già hoặc người già. Ngoài ra, nó có thể có nhiều nguyên nhân khác nhau, cả mắc phải và được tạo ra trước khi sinh (Hiệp hội não úng thủy, 2016).
Hiện nay, não úng thủy là một bệnh về thần kinh được điều trị thông qua việc sử dụng phương pháp phẫu thuật, chuyển tuyến. Đây là một can thiệp tương đối phổ biến, trong đó việc truyền dịch não tủy được truyền đến một bộ phận khác của cơ thể (Hiệp hội não úng thủy, 2016).
Mặc dù các biến chứng thần kinh có thể xuất hiện, nhưng trong hầu hết các trường hợp, các thủ tục điều trị thường chữa khỏi bệnh, mặc dù có những trường hợp bệnh não úng thủy có thể vẫn là mạn tính (Hiệp hội não úng thủy, 2016).
Tràn dịch não là gì?
Từ hydrocephaly xuất phát từ các từ Hy Lạp 'Hydro' có nghĩa là nước và 'cephali' có nghĩa là đầu. Từ thời cổ đại, bệnh lý này đã được xác định với sự tích tụ hoặc thu thập chất lỏng ở cấp độ não (Malagón-Valdez, 2006).
Hiện nay, chúng ta biết rằng tràn dịch não là sự tích tụ của dịch não tủy trong các khoang não, trong não thất. Chất lỏng dư thừa làm tăng kích thước của tâm thất và gây áp lực lên các cấu trúc não khác nhau (Mayo Clinic, 2014).
Cơ thể chúng ta sản xuất khoảng nửa lít CSF mỗi ngày và thay thế nó liên tục. Trong điều kiện bình thường, có sự cân bằng tốt giữa lượng sản xuất và lượng hấp thụ.
Có nhiều yếu tố có thể làm thay đổi sự cân bằng của CSF, và do đó gây ra sự tích lũy bất thường của nó (Hiệp hội não úng thủy, 2016).
Tùy thuộc vào cấu trúc não bị ảnh hưởng bởi tắc nghẽn và áp lực, các biến chứng lâm sàng và biểu hiện thần kinh khác nhau sẽ xuất hiện: nhức đầu, nôn mửa, chậm phát triển tâm lý, đại não, lác, trong số những người khác (Puche Mira, 2008).
Thống kê
Thông thường, tràn dịch não xảy ra với tần suất lớn hơn ở trẻ em và người lớn trên 60 tuổi (Delgado & Higuera, 2015).
Mặc dù không có một khối lượng lớn dữ liệu thống kê về tỷ lệ mắc và tỷ lệ mắc bệnh não úng thủy, nhưng theo ước tính, trong trường hợp của trẻ em, bệnh lý này có thể ảnh hưởng đến 1 trên 500 (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2014).
Hiện nay, hầu hết các trường hợp não úng thủy ở trẻ sơ sinh được chẩn đoán ở giai đoạn tiền sản, sinh hoặc trong những năm đầu đời (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2014).
Dịch não tủy (CSF) là gì?
Hệ thống thần kinh của chúng ta được tắm toàn bộ bởi dịch não tủy (CSF). Chất lỏng này chứa protein, chất điện giải và một số tế bào. Ngoài việc bảo vệ chống lại chấn thương có thể, dịch não tủy đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì cân bằng nội môi não, thông qua chức năng dinh dưỡng, miễn dịch và viêm (Chauvet và Boch, X).
Dịch não tủy (CSF) được tạo ra bên trong não thất, trong các đám rối màng đệm và chảy vào các khoang dưới nhện (giữa các lớp màng não) trên não và bề mặt cột sống, nơi nó được tái hấp thu (Puche Mira, 2008).
Thông thường, ở người trưởng thành, chúng ta có thể tìm thấy khoảng 130 đến 150 ml dịch não tủy (Puche Mira, 2008) và có một số chức năng thiết yếu (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2014):
- Bảo vệ não và mô tủy sống. Hoạt động như cơ chế giảm xóc.
- Vận chuyển chất dinh dưỡng và loại bỏ chất thải.
- Dòng chảy giữa hộp sọ và cột sống để bù đắp cho sự thay đổi về thể tích máu nội sọ và ngăn ngừa sự gia tăng áp lực.
Triệu chứng
Tùy thuộc vào cấu trúc thần kinh bị ảnh hưởng bởi não úng thủy, các triệu chứng có thể thay đổi đáng kể ở những người mắc bệnh này. Mặc dù vậy, Mayo Clinic (2014) chỉ ra một số triệu chứng phổ biến nhất:
Triệu chứng thực thể
- Biến đổi đau đầu, nhức đầu.
- Nhìn mờ hoặc nhìn đôi (nhìn đôi).
- Thông thường thể tích sọ cao (Macrocephaly).
- Buồn ngủ.
- Khó thức dậy hoặc thức.
- Buồn nôn và nôn.
- Khó phối hợp.
- Cân bằng không ổn định.
- Mất cảm giác ngon miệng.
- Các cơn co giật.
Thay đổi nhận thức và hành vi
- Khó duy trì sự chú ý và tập trung.
- Chậm phát triển tâm thần.
- Khó khăn và quên đi các kỹ năng có được trước đây (đi bộ, nói, v.v.).
- Dễ cáu kỉnh.
- Thay đổi về đặc điểm tính cách.
- Giảm hiệu suất học tập / công việc.
Về độ tuổi và các triệu chứng liên quan đến các nhóm khác nhau, chúng tôi có thể nhấn mạnh (Mayo Clinic, 2014):
Triệu chứng phổ biến nhất ở người trẻ tuổi và trung niên
- Không có khả năng hoặc khó khăn nghiêm trọng để tỉnh táo.
- Mất cân bằng đáng kể và phối hợp vận động.
- Mất đào tạo vệ sinh.
- Khó nhìn.
- Thiếu hụt trong bộ nhớ, sự tập trung và các khả năng khác có thể ảnh hưởng đến hiệu suất chức năng thông thường.
Triệu chứng phổ biến nhất ở người lớn từ 60 tuổi trở lên
- Mất kiểm soát ruột hoặc bàng quang hoặc cần đi tiểu nhiều lần.
- Thiếu hụt trí nhớ nghiêm trọng hơn.
- Mất dần tiến bộ về lý luận và kỹ năng giải quyết vấn đề.
- Đi lại khó khăn (xáo trộn bàn chân, cảm giác bất động của bàn chân, thăng bằng kém, v.v.).
- Giảm tốc độ thực hiện các động tác.
Trong trường hợp trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, các triệu chứng theo sau sẽ được coi là các chỉ số nghiêm trọng của bệnh não úng thủy (Mayo Clinic, 2014):
- Nôn tái phát.
- Không có khả năng thực hiện các động tác tự nguyện với cổ hoặc đầu.
- Khó thở.
- Các cơn co giật.
- Khó khăn trong việc hút và cho ăn.
Các loại não úng thủy
Thông qua các tài liệu y học và khoa học, chúng tôi có thể xác định một số thuật ngữ đã được sử dụng để phân biệt giữa các loại não úng thủy khác nhau (Chauvet và Boch, X):
- Tràn dịch não ngoài : mở rộng không gian dưới nhện phía trước, với thể tích thất bình thường và không có kết quả lâm sàng hoặc hậu quả.
- Ex hydroo não úng thủy : đó là sự gia tăng thể tích của tâm thất với sự giảm chất xám của não, có thể quan sát thấy nó ở những người trong độ tuổi tiên tiến và nó không phải là kết quả của một tràn dịch não.
- Tràn dịch não bị gián đoạn : đó là tràn dịch não xảy ra do sự rối loạn chức năng trong sự cân bằng của các cơ chế tái hấp thu. Nó thường biểu hiện giãn não thất cục bộ mà không phát triển các triệu chứng đáng kể.
- Giao tiếp / không giao tiếp H idrocephaly : đây là một tràn dịch não xảy ra do sự hiện diện của một tắc nghẽn trong dòng chảy của dịch não tủy. Trong trường hợp của người giao tiếp, chướng ngại vật được tìm thấy trong nhung mao màng nhện (màng đệm) và chướng ngại vật không giao tiếp là gần.
Ngoài ra, chúng tôi cũng có thể phân biệt các loại tràn dịch não khác nhau tùy thuộc vào thời gian trình bày (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2014):
- Tràn dịch não bẩm sinh : loại tràn dịch não này đã có mặt khi sinh và là sản phẩm của các sự kiện hoặc ảnh hưởng diễn ra trong quá trình phát triển phôi thai
- Bệnh não úng thủy : loại não úng thủy này có thể phát triển tại thời điểm sinh hoặc muộn hơn. Ngoài ra, nó có thể ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi và gây ra bởi các loại bệnh lý và / hoặc chấn thương khác nhau.
Nguyên nhân
Tràn dịch não, như chúng tôi đã xác định trước đây, xảy ra do hậu quả của sự tích tụ quá nhiều dịch não tủy và điều này có thể là do (Mayo Clinic, 2014):
- Tắc nghẽn : tắc nghẽn dịch não tủy là một trong những vấn đề phổ biến nhất, cả từ tâm thất này sang tâm thất khác hoặc giữa nó và các tuyến khác.
- Hấp thu kém : thiếu hụt trong cơ chế tái hấp thu dịch não tủy ít gặp hơn. Chúng thường liên quan đến viêm mô do các chấn thương hoặc bệnh khác nhau ở cấp độ não.
- Sản xuất quá mức : đôi khi, mặc dù hiếm, các cơ chế chịu trách nhiệm sản xuất dịch não tủy có thể tạo ra lượng cao và nhanh hơn khả năng hấp thụ.
Có một loạt các điều kiện y tế có thể dẫn đến sự phát triển của tắc nghẽn, hấp thu kém hoặc sản xuất quá nhiều dịch não tủy. Một số vấn đề y tế thường gặp nhất là (Hiệp hội não úng thủy, 2016):
- Tắc nghẽn Acueductal (hẹp): đây là nguyên nhân phổ biến nhất của tràn dịch não bẩm sinh trong đó có một tắc nghẽn của lối đi kết nối thứ ba với tâm thất thứ tư. Nhiễm trùng, xuất huyết hoặc khối u có thể gây hẹp hoặc tắc nghẽn ống dẫn nước.
- Spina Bifida : Spina bifida là một bệnh lý trong đó có một khiếm khuyết trong việc đóng ống tủy sống và các đốt sống bao quanh nó. Trong một tỷ lệ cao các trường hợp, trẻ em mắc bệnh gai cột sống phát triển Hội chứng Chiari Type II, một dị tật não gây ra sự cản trở dòng chảy của dịch não tủy.
- Xuất huyết não thất: xuất huyết não thất là một trong những nguyên nhân có thể dẫn đến sự phát triển của tràn dịch não và xảy ra khi có vỡ mạch máu kéo dài qua mô não thất. Sự tích tụ của máu có thể làm tắc nghẽn và chặn đường đi của dịch não tủy.
- Viêm màng não : Viêm màng não là một loại bệnh lý trong đó có tình trạng viêm nghiêm trọng của màng lót não và tủy sống. Hoạt động của các loại vi-rút hoặc vi khuẩn khác nhau có thể gây ra sẹo ở các khu vực khác nhau của màng não và do đó hạn chế việc truyền dịch não tủy qua khoang dưới nhện.
- Chấn thương sọ não : giống như các tình trạng khác, chấn thương hoặc thổi vào hộp sọ có thể làm hỏng các mô thần kinh. Khi điều này xảy ra, máu hoặc viêm của các mô này có thể xâm nhập vào cả hai dòng chảy CSF và nén chúng.
- Khối u : Các khối u đến hoặc đến não có thể nén cả tâm thất và các khu vực lân cận, ngăn chặn sự đi qua của não và dịch tủy sống.
- U nang màng nhện : u nang màng nhện là một trong những nguyên nhân bẩm sinh và mặc dù chúng có thể xuất hiện ở bất kỳ phần nào của não, ở trẻ em chúng phổ biến hơn ở vùng sau và tâm thất thứ ba. Các nang phát triển như túi chứa đầy dịch não tủy được bao phủ bởi màng màng nhện và do đó, sự hình thành này có thể chặn đường thông tâm thất.
- Hội chứng Dandy Walker : trong hội chứng Dandy Walker có thể xuất hiện nhiều bất thường não khác nhau giữa việc mở rộng tâm thất thứ tư và / hoặc tắc nghẽn ống dẫn nước của Silvio, do đó hệ thống dòng chảy dịch não tủy cũng có thể bị gián đoạn .
Chẩn đoán
Do thực tế là các yếu tố hoặc nguyên nhân khác nhau có thể dẫn đến sự phát triển của các vấn đề liên quan đến não úng thủy, điều cần thiết là phải chẩn đoán chính xác.
Giống như trong các bệnh lý thần kinh khác, chẩn đoán chung về tràn dịch não dựa trên (Mayo Clinic, 2014):
- Anamnesis
- Khám thực thể
- Khám thần kinh
- Xét nghiệm hình ảnh não: cộng hưởng từ, chụp cắt lớp vi tính, siêu âm (giai đoạn tiền sản).
Điều trị
Phương pháp điều trị phổ biến nhất cho bệnh não úng thủy là can thiệp phẫu thuật thông qua thủ thuật bắc cầu (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2014).
Sử dụng hệ thống bắc cầu bao gồm đặt ống, ống thông hoặc van chuyển hướng dòng chảy của dịch não tủy từ hệ thần kinh trung ương đến một khu vực khác của sinh vật nơi nó có thể được tái hấp thu (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia 2014).
Cụ thể, một đầu của ống thông được đặt trong hệ thống thần kinh trung ương, bên trong não thất, u nang hoặc khu vực gần tủy sống. Đầu kia thường được cấy vào vùng bụng, trong khoang phúc mạc. Một van nằm dọc theo ống thông có nhiệm vụ kiểm soát và duy trì hướng và lượng dịch não tủy sẽ được tái hấp thu (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2014).
Mặc dù chúng thường hoạt động trong hầu hết các hỗn loạn, các hệ thống phái sinh là không hoàn hảo. Có thể là những hỏng hóc cơ học, nhiễm trùng, vật cản, v.v.
