Đau thắt lưng: Triệu chứng, nguyên nhân, điều trị

Đau thắt lưng là cơn đau của đoạn thắt lưng của cột sống, bằng cách hiểu các rễ thần kinh của dây thần kinh tọa, cũng tỏa ra gluteal và / hoặc chi dưới của bên bị ảnh hưởng. Đau thắt lưng không phải là một bệnh hoặc chẩn đoán như vậy; chúng là các triệu chứng lâm sàng được tạo ra bởi nhiều nguyên nhân và bệnh lý.

Đau thắt lưng tự nó ngụ ý sự thành lập của đau đốt sống thắt lưng và đau thắt lưng, thường tỏa ra tùy thuộc vào cam kết cấu trúc tạo ra nó. Mặt khác, đau thần kinh tọa được đặc trưng bởi nỗi đau có nguồn gốc thần kinh ở khu vực bị ảnh hưởng bởi dây thần kinh tọa. Điều này thường là đơn phương, không giống như đau thắt lưng thường là song phương.

Dây thần kinh tọa là dài nhất và dày nhất trong cơ thể. Rễ của nó đến từ L4, L5, S1 và S2; đó là lý do tại sao đau thắt lưng thường đi kèm với sự thỏa hiệp của dây thần kinh tọa. Khóa học của nó chạy từ cột sống thắt lưng, đi ngang qua gluteus và vùng sau của đùi, và chia đôi ở khu vực popliteal, để hình thành các dây thần kinh xương chày và xương chậu.

Những dây thần kinh này chạy xuống phía sau chân. Dây thần kinh nội mạc được chia thành màng ngoài tim và màng bụng sâu, trong khi dây thần kinh xương chày được tiếp tục với dây thần kinh giữa và dây thần kinh giữa, cung cấp một thành phần vận động và thành phần cảm giác cho ngón chân.

Theo nghĩa này, đau thắt lưng tương ứng với một tiểu thể loại trong lumbalgias, được gọi là lumbalgia với bệnh lý phóng xạ. Đau thắt lưng có thể là do nguyên nhân cơ học hoặc viêm; Việc kiểm tra thể chất hoàn chỉnh và tiền sử có thể đủ để chẩn đoán chính xác nguyên nhân gây đau.

Đau thắt lưng và đau thần kinh tọa của loại cơ học thường trầm trọng hơn do hoạt động thể chất và cải thiện khi nghỉ ngơi. Chẳng hạn, người làm việc 8 tiếng mỗi ngày ngồi mà không có điều kiện làm việc phù hợp, khi nằm xuống vào ban đêm, cơn đau nhường chỗ.

Mặt khác, cơn đau có nguồn gốc viêm bị trầm trọng hơn khi nghỉ ngơi và cải thiện khi hoạt động thể chất. Ví dụ, ông già đó khi thức dậy vào buổi sáng bị đau cột sống và khi ngày mở ra và ông di chuyển, cơn đau giảm dần.

Nguyên nhân gây đau thắt lưng

Người ta đã làm rõ rằng đau thắt lưng tương ứng với loại đau lưng xảy ra với bệnh phóng xạ, nguyên nhân thường gặp nhất của nó là thoát vị đĩa đệm L4-L5 và L5-S1, với sự chèn ép của rễ thần kinh.

Đau thắt lưng cấp tính chủ yếu là do nguyên nhân cơ học - chủ yếu là tư thế - và do cơ chế lặp lại chuyển động.

Tuy nhiên, có nhiều nguyên nhân gây đau thắt lưng có thể làm tổn thương dây thần kinh tọa: thừa cân là một trong những nguyên nhân này. Việc tăng cân mà cột sống thắt lưng phải hỗ trợ có thể tạo ra sự chèn ép của dây thần kinh phế vị và tạo ra chứng đau thắt lưng, cũng ở phụ nữ mang thai.

Các nguyên nhân phổ biến khác của chứng đau thắt lưng là tình trạng cơ thể không đầy đủ và lâu dài, cũng như tập thể dục mà không được đào tạo trước đó, thay đổi độ cong sinh lý của cột sống (như chứng phì đại thắt lưng hoặc vẹo cột sống), bệnh lý dây chằng và co thắt.

Triệu chứng

Các triệu chứng của đau thắt lưng khá chung chung, đó là lý do tại sao rất dễ dàng để thiết lập hình ảnh lâm sàng chỉ với anamnesis và khám thực thể.

Cơn đau khởi phát đột ngột, nằm dọc theo vùng thắt lưng của cột sống và các chi dưới và thường có cường độ thay đổi từ trung bình đến nặng.

Nhân vật của nỗi đau chủ yếu là sắc nét. Bệnh nhân đề cập đến cảm giác "một vụ tai nạn" dọc theo con đường của dây thần kinh tọa.

Chiếu xạ phụ thuộc vào rễ thần kinh bị nén, và thường thì cơn đau liên tục và trầm trọng hơn do di chuyển, đó là lý do tại sao người ta thường thấy bệnh nhân đi khập khiễng hoặc đi bằng cột sống bị uốn cong sang bên đối diện với tổn thương.

Cơn đau thường đi kèm với cảm giác ngứa ran hoặc dị cảm ở chi dưới ở bên bị ảnh hưởng, cũng như giảm sức mạnh cơ bắp.

Điều trị

Việc điều trị nhằm mục đích giảm các triệu chứng, nhưng tập trung vào điều chỉnh tư thế và các biện pháp chung để tránh đau kéo dài theo thời gian và tiến triển thành đau thắt lưng mãn tính.

Nhiều phương pháp điều trị trong quá khứ đã được chứng minh là không hiệu quả, chẳng hạn như nghỉ ngơi tại giường, kéo thắt lưng, hợp nhất sacroiliac và cắt bỏ coccygectomy.

Về điều trị dược lý, việc sử dụng paracetamol và NSAID có thể đủ để giảm đau; Tuy nhiên, nếu có cơn đau nghiêm trọng, việc sử dụng opioid có thể là cần thiết.

Glucocorticoids

Việc sử dụng glucocorticoids bằng cách tiêm ngoài màng cứng thường làm giảm các triệu chứng đau chân răng, nhưng không cải thiện nguyên nhân lâu dài và đã được chứng minh là không làm giảm nhu cầu can thiệp phẫu thuật tiếp theo.

Thời gian phục hồi

66% bệnh nhân bị đau thắt lưng báo cáo cải thiện lâm sàng tự phát trong khoảng 6 tháng.

Vật lý trị liệu là phương pháp điều trị lý tưởng cho những bệnh nhân này và phương pháp McKensie là một trong những phương pháp được các nhà vật lý trị liệu trên toàn thế giới sử dụng nhiều nhất.

Các bài tập thể chất để giảm đau cơ thắt lưng

Theo nguyên nhân gây đau thắt lưng, có những bài tập có thể giúp giảm triệu chứng. Nói chung, điều quan trọng là phải biết nguyên nhân của cơn đau, để không thực hiện các bài tập có thể gây hại cho chấn thương ban đầu.

Tuy nhiên, những bài tập nhằm tăng cường cơ bắp ở lưng và bụng được khuyến khích, giúp duy trì trọng lượng cơ thể đồng thời tránh để lại toàn bộ tải trọng trên đĩa đệm đốt sống.

Phương pháp McKenzie (được gọi là bởi một nhà vật lý trị liệu New Zealand) dựa trên lý do rằng nếu cơn đau xuất phát từ vấn đề không gian đĩa, thì các bài tập mở rộng sẽ làm giảm cơn đau bằng cách mở rộng không gian.

Phương pháp này sử dụng sự tập trung của cơn đau thông qua các bài tập sử dụng các chi trên và dưới để mang lại đau ở lưng, với tiền đề là đau ở cột sống được dung nạp nhiều hơn ở các chi dưới.

Tương tự, vật lý trị liệu cũng áp dụng các bài tập ổn định động của cột sống thắt lưng, bao gồm tìm vị trí cho phép bệnh nhân thoải mái và không cảm thấy đau, sau đó thực hiện các bài tập tăng cường cơ lưng cho phép duy trì cột ở vị trí đó.