Trạng thái ý thức tối thiểu: triệu chứng, nguyên nhân, phương pháp điều trị
Trạng thái ý thức tối thiểu hoặc trạng thái ý thức tối thiểu (MCS), bằng tiếng Anh, là một rối loạn thần kinh, trong đó có sự thay đổi nghiêm trọng về mức độ ý thức (Liên đoàn chấn thương não Tây Ban Nha, 2014).
Trong loại bệnh lý này có sự hiện diện tối thiểu, nhưng có thể phát hiện được của ý thức, cả về bản thân và hoàn cảnh môi trường (Liên đoàn chấn thương não Tây Ban Nha, 2014).
Trong trạng thái ý thức tối thiểu, một số tính năng đặc trưng nhất là: cố định hoặc theo dõi bằng mắt, trả lời bằng cử chỉ hoặc vernal có / không, thực hiện các mệnh lệnh đơn giản, phản ứng vận động và cảm xúc và một ngôn ngữ dễ hiểu (Liên đoàn chấn thương não Tây Ban Nha, 2014 ).
Cụ thể, trạng thái ý thức tối thiểu, được bao gồm trong các rối loạn ý thức (thay đổi mức độ ý thức, obnubilación, stupor, hôn mê, v.v.) như một sự thay đổi nội dung của ý thức (mất phương hướng tạm thời hoặc không gian hoặc khó khăn của duy trì sự chú ý).
Liên quan đến dữ liệu thống kê, khoảng 30% đến 40% số người bị tổn thương não có những thay đổi nghiêm trọng về mức độ ý thức. . Nguyên nhân của loại thay đổi này có thể rất đa dạng, chúng có thể được bắt nguồn từ các tổn thương khu trú hoặc lan tỏa, đặc biệt là trong não hoặc trong các cấu trúc liên quan, chẳng hạn như đồi thị và vỏ não (Más-Sesé et al., 2015).
Trạng thái ý thức tối thiểu có thể là nhất thời hoặc vĩnh viễn. Mặc dù không biết chính xác khối lượng bệnh nhân có sự phục hồi chức năng của trạng thái này, nhưng trong hầu hết các trường hợp, khoảng thời gian của trạng thái ý thức tối thiểu là dài và do đó, xác suất cải thiện chức năng là kém (Não Foundation, 2016).
Rối loạn ý thức là gì?
Trong suốt sự phát triển của các tài liệu khoa học và y học, thuật ngữ lương tâm đã tạo ra tranh cãi lớn. Hiện tại, ý thức có thể được định nghĩa là một trạng thái trong đó một cá nhân cụ thể có kiến thức về bản thân và môi trường của mình (Puerto-Gala et al., 2012).
Ngoài ra, trong định nghĩa của lương tâm, việc xem xét các thuật ngữ kích thích và khủng khiếp là rất cần thiết:
- Kích thích : với thuật ngữ này, chúng tôi đề cập đến mức độ cảnh báo, được hiểu là "có ý thức" và chịu trách nhiệm duy trì khả năng tỉnh táo và điều chỉnh nhịp điệu đánh thức giấc ngủ (Más-Sesé et al., 2015).
- Nhận thức : với thuật ngữ này, tuy nhiên, chúng tôi đề cập đến cảnh báo, được hiểu là "thực thể có ý thức" và đề cập đến khả năng chúng tôi phải phát hiện các kích thích từ môi trường và nhận thức về chúng và chính chúng tôi (Más-Sesé et al., 2015).
Khi chúng ta đề cập đến sự thay đổi ý thức, chúng ta có thể đề cập đến cả sự thay đổi về mức độ cảnh giác và sự thay đổi trong khả năng tương tác với môi trường (De Castro, 2008).
Tuy nhiên, sự vắng mặt của phản ứng không phải lúc nào cũng có thể so sánh với sự mất ý thức hoàn toàn. Do đó, nhận thức hoặc mức độ kích hoạt có thể được thể hiện trên một sự liên tục, từ trạng thái nhẹ đến trạng thái nghiêm trọng hoàn toàn không có phản ứng. Do đó, chúng ta có thể phân biệt các trạng thái trung gian giữa trạng thái thức (cảnh báo) và trạng thái hoàn toàn không có phản ứng (hôn mê) (Puerto-Gala et al., 2012).
Trạng thái của ý thức tối thiểu là gì?
Thuật ngữ trạng thái ý thức tối thiểu hiện đang thay thế thuật ngữ " trạng thái đáp ứng tối thiểu " được xác định bởi Đại hội Y học Phục hồi chức năng Hoa Kỳ năm 1995 (Laureys et al., 2001).
Điều này được sử dụng để lập danh mục cho những bệnh nhân, mặc dù họ không thể giao tiếp hoặc làm theo hướng dẫn một cách tối ưu và chức năng, nhưng cho thấy bằng chứng về hành vi không nhất quán nhưng có thể phát hiện được khi đối mặt với kích thích bên ngoài (Laureys et al., 2001).
Có bao nhiêu người đang trong trạng thái ý thức tối thiểu?
Ở Tây Ban Nha, những con số cụ thể của những người trong trạng thái ý thức tối thiểu không được biết chính xác.
Ở Hoa Kỳ, người ta ước tính rằng khoảng 112, 00-180.000 người trưởng thành ở trạng thái ý thức tối thiểu và từ 10.000 đến 25.000 ở trạng thái thực vật dai dẳng (Volaric và Mellado, 2003).
Các dấu hiệu và triệu chứng của trạng thái ý thức tối thiểu là gì?
Bệnh nhân ở trạng thái ý thức tối thiểu có thể cho thấy sự cố định thị giác và hành vi cảm xúc hoặc vận động phụ thuộc vào sự hiện diện của các kích thích cụ thể (Laureys et al., 2001).
Mặc dù ở trạng thái này, bệnh nhân không thể giao tiếp chức năng, họ có thể làm theo một số hướng dẫn đơn giản, thực hiện kiểm chứng bằng lời nói có thể nén (Grosseries et al., 2011), có / không có phản ứng bằng lời nói (Laureys et al., 2001).
Trong một số trường hợp, họ có thể cho thấy khóc lóc kết tủa bởi sự hiện diện của những giọng nói quen thuộc và cả những nụ cười hay tiếng cười (Grosseries et al., 2011).
Mặc dù tất cả các dấu hiệu này khác với phản ứng phản xạ, nhưng sẽ cần thiết những hành vi này được sao chép một cách thường xuyên và tùy thuộc vào các nhu cầu môi trường khác nhau.
Về mức độ sinh học thần kinh, ở trạng thái ý thức tối thiểu, hoạt động trao đổi chất của não đã giảm khoảng 20-40% (Laureys et al., 2004, Grosseries et al., 2011). Ngoài ra, các chức năng tự trị được duy trì (hô hấp, thở tim, v.v.).
Phân loại cho trạng thái ý thức tối thiểu
Ở những người ở trạng thái ý thức tối thiểu, chúng tôi có thể phát hiện các mức độ nghiêm trọng khác nhau tùy thuộc vào mức độ giám sát và kiến thức về môi trường và các dấu hiệu có thể quan sát được mà nó thể hiện (Hiệp hội chấn thương não quốc tế, 2021):
- MCS (-) : trạng thái nhận thức sâu tối thiểu. Ở trạng thái này, mức độ tương tác tối thiểu có thể được quan sát, đặc trưng chủ yếu bởi sự hiện diện của các chuyển động không phản xạ: hướng tự nguyện đến các kích thích có hại, chuyển động mắt theo dõi và tìm kiếm các kích thích môi trường (Hiệp hội chấn thương não quốc tế, 2021).
- MSC (+) : trạng thái của lương tâm nhẹ hơn tối thiểu, được đặc trưng bởi: theo dõi đơn hàng, bằng lời nói dễ hiểu hoặc bằng lời nói hoặc có / không trả lời (Hiệp hội chấn thương não quốc tế, 2021).
Nguyên nhân của trạng thái ý thức tối thiểu là gì?
Chấn thương trong hệ thống lưới tăng dần
Nói chung, tất cả các rối loạn ý thức xảy ra là kết quả của chấn thương ở cấp độ của hệ thống thần kinh trung ương.
Cụ thể, các tổn thương trong hệ thống lưới tăng dần ( SRRA ), sẽ làm suy giảm nghiêm trọng mức độ tỉnh táo và khả năng tỉnh táo (De Castro, 2008).
Khả năng suy nghĩ, nhận thức và phản ứng của con người đối với các kích thích là do hoạt động của vỏ não, tuy nhiên điều này sẽ không cho thấy sự thực thi hiệu quả nếu có sự tham gia của các cấu trúc khác và không duy trì trạng thái cảnh báo đầy đủ. Khi chúng ta đang ngủ, RAAS cần kích hoạt vỏ não để đánh thức chúng ta (Hodelín-Tablada, 2002).
Bất kỳ tổn thương nào trong các cấu trúc bao gồm nó sẽ cho rằng sự giảm hoặc mất mức độ ý thức (Fidel, 2008). Lương tâm là không thể nếu SRRA bị thương nặng hoặc bị hư hại (Hodelín-Tablada, 2002).
Nguyên nhân căn nguyên
Họ đã xác định được vô số nguyên nhân có thể dẫn đến sự đau khổ của chấn thương và tổn thương não. Trong số phổ biến nhất là:
Chấn thương do tác nhân bên ngoài
- Chấn thương sọ não
- Bệnh não độc hại: thuốc, thuốc và các chất hóa học khác
- Bệnh não do tác nhân vật lý: bức xạ ion hóa, điện giật, tăng thân nhiệt hoặc hạ thân nhiệt.
- Bệnh truyền nhiễm: viêm màng não
Chấn thương do nguyên nhân nội sinh
- Đột quỵ xuất huyết hoặc thiếu máu cục bộ
- Bệnh não do Anoxic: do nhiều nguyên nhân khác nhau như ngừng tim.
- Hạch sơ cấp hoặc thứ cấp
- Bệnh viêm tự miễn.
Làm thế nào là trạng thái của ý thức tối thiểu được chẩn đoán?
Để xác định mức độ ý thức, sự hiện diện có thể của các tổn thương giải phẫu và từng tiêu chí được nêu chi tiết ở trên, một số phương pháp chẩn đoán thường được sử dụng.
Để thiết lập tiên lượng trong tương lai và do đó phục hồi chức năng thần kinh thích hợp, điều cơ bản là chẩn đoán phân biệt giữa các trạng thái ý thức thay đổi khác nhau (Grosseries et al., 2011).
Phương pháp cơ bản để xác định dấu hiệu của ý thức là quan sát lâm sàng. Ở những bệnh nhân có trạng thái ý thức thay đổi trong giai đoạn cấp tính, điều cần thiết là có được tất cả thông tin về tiến trình nhận thức của họ (Grosseries et al., 2011).
Để kiểm tra khu vực này, việc sử dụng thang đo chẩn đoán, dựa trên các đánh giá hành vi, là thường xuyên.
Một số thang đo được sử dụng nhiều nhất là:
- Thang đo hôn mê Glasgow (Thang điểm hôn mê Glasgow - GCS).
- Sửa đổi thang hồi phục hôn mê ( Thang hồi phục hôn mê -Sửa đổi -CRS-R-).
- Quy mô không có phản hồi (Toàn bộ dòng không phản hồi -FOUR-).
- Ma trận chấn thương não Wessex ( Ma trận chấn thương Wessex Heaf -WHIM-).
Tuy nhiên, việc đánh giá hành vi thuần túy không cung cấp cho chúng ta phán đoán chẩn đoán dứt khoát về sự hiện diện hay vắng mặt của các dấu hiệu ý thức.
Có thể là bằng cách sử dụng các phương pháp này, các chẩn đoán phân biệt chỉ có sai sót và thậm chí phát ra dương tính giả, vì sự vắng mặt của phản ứng không phải lúc nào cũng là một dấu hiệu của sự thiếu ý thức và mặt khác, các phản ứng vận động không thể được hiểu là dấu hiệu rõ ràng của ý thức, vì chúng có thể tạo thành một sự giải thích sai lầm về các chuyển động và phản xạ tự phát.
Do đó, để thực hiện chẩn đoán phân biệt phù hợp và chính xác, điều cơ bản là sử dụng các phương pháp khác như hoạt động của não và hình ảnh.
- Điện não đồ : là phương pháp không xâm lấn, ghi lại hoạt động điện của não thông qua các điện cực được đặt trên da đầu của người. Nó cho phép chúng tôi xác định các trạng thái cảnh báo hoặc giám sát và các hoạt động bất thường như động kinh. Nó cũng được sử dụng để xác nhận chẩn đoán chết não, xác định sự vắng mặt hoàn toàn của hoạt động não (Grosseries et al., 2011).
- Các tiềm năng gợi lên: kỹ thuật tiềm năng gợi lên kiểm tra chức năng nhận thức của bệnh nhân thông qua hoạt động não điện với việc sử dụng điện não đồ (Grosseries et al., 2011).
- Hình ảnh não chức năng: Chụp cắt lớp phát xạ Positron và Chụp cộng hưởng từ chức năng cho phép chúng tôi có được thông tin về chức năng não thông qua phân tích chuyển hóa não, lưu lượng máu và tiêu thụ oxy (Grosseries et al., 2011).
Trong trường hợp trạng thái ý thức tối thiểu, có rất nhiều tiêu chí chẩn đoán có thể khác nhau tùy thuộc vào tổ chức hoặc thực thể tạo ra chúng, một số trong số chúng là (Noé-Sebastián et al., 2012):
Tiêu chí về tình trạng đáp ứng tối thiểu của Đại hội Y học Vật lý và Phục hồi chức năng Hoa Kỳ (1995)
- Sự hiện diện của một phản ứng hoặc hành vi phù hợp với một trật tự, câu hỏi, cử chỉ hoặc kích thích bên ngoài đơn giản.
- Phản ứng phải rõ ràng phù hợp. Phải có bằng chứng cho thấy những phản hồi như vậy xảy ra do kết quả của một đơn đặt hàng, câu hỏi hoặc
khuyến khích
- Câu trả lời phải được quan sát nhiều hơn một lần trong quá trình đánh giá hoặc đánh giá.
Tiêu chí về tình trạng tối thiểu của Nhóm làm việc hội nghị thần kinh Aspen (1995)
- Trả lời đi bộ đơn hàng đơn giản.
- Sự hiện diện của thao tác đối tượng.
- Câu trả lời bằng lời nói hoặc cử chỉ có / không.
- diễn đạt bằng lời nói dễ hiểu.
- Sự hiện diện của các chuyển động rập khuôn (chớp mắt, mỉm cười, v.v.) để đáp ứng với một kích thích.
Tiêu chí về trạng thái ý thức tối thiểu và tình trạng khẩn cấp của trạng thái nói trên của Nhóm làm việc hội nghị thần kinh Aspen (2002)
Trạng thái ý thức tối thiểu:
- Trả lời đi bộ đơn hàng đơn giản.
- Sự hiện diện của thao tác đối tượng.
- Câu trả lời bằng lời nói hoặc cử chỉ có / không.
- diễn đạt bằng lời nói dễ hiểu.
- Các hành vi nhằm vào một mục tiêu hoặc phản ứng tình cảm để đáp ứng với các kích thích có liên quan:
- Tiếng cười và / hoặc khóc trước những kích thích thị giác hoặc bằng lời nói có liên quan.
- Cử chỉ hoặc lời nói để trả lời các câu hỏi về nội dung ngôn ngữ.
- Vị trí và phạm vi của các đối tượng.
- Xử lý (chạm hoặc giữ) các đối tượng đúng theo kích thước của chúng.
- Cố định hình ảnh và theo dõi các kích thích.
Điều trị cho trạng thái ý thức tối thiểu
Mặc dù không có biện pháp trị liệu cụ thể nào mang lại khả năng chữa trị cho trạng thái ý thức tối thiểu, nhưng trong mọi trường hợp, các biện pháp được sử dụng sẽ phụ thuộc cả vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương não hiện tại và tiên lượng trong tương lai.
Trong các giai đoạn ban đầu, việc ngăn ngừa các biến chứng và duy trì tính toàn vẹn của cơ thể là cơ bản. Trong giai đoạn này, các can thiệp dược lý thường được sử dụng để ổn định các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân.
Ngay khi bệnh nhân ổn định về mặt y tế, việc sử dụng các biện pháp phẫu thuật thần kinh thuộc loại phục hồi chức năng là cơ bản thông qua các chương trình kích thích đa cơ quan và phục hồi các chức năng nhận thức còn sót lại.
Cụ thể, một số chuyên gia chỉ ra rằng điều cần thiết là phải nỗ lực để thiết lập sự giao tiếp và tương tác chức năng của bệnh nhân với môi trường.
Tiên lượng của bệnh nhân trong trạng thái ý thức tối thiểu là gì?
Trong nhiều trường hợp, người bị ảnh hưởng vẫn tồn tại nhiều năm trong trạng thái ý thức tối thiểu, chủ yếu là do sự hiện diện của tổn thương não nghiêm trọng và không thể đảo ngược.
Tuy nhiên, có những trường hợp bệnh nhân có thể đạt được giao tiếp chức năng, làm theo hướng dẫn dần dần hoặc sử dụng các đối tượng khác nhau. Khi sự phức tạp của các phản ứng của bệnh nhân ngày càng tăng, chúng ta có thể xem xét rằng anh ta đang ở trong giai đoạn khẩn cấp của trạng thái ý thức tối thiểu.
Trong các trường hợp phục hồi, những người bị ảnh hưởng thường cho thấy một thời gian nhầm lẫn và phục hồi chức năng tiến bộ.
