Astrocytoma: Đặc điểm, loại và điều trị

Astrocytomas tạo thành một nhóm các khối u nội sọ nguyên phát (khối mô bất thường). Chúng bắt nguồn từ hệ thống thần kinh trung ương và thường xuất hiện trong nhu mô não.

Bệnh lý này được đặc trưng chủ yếu bằng cách trình bày một tế bào chiếm ưu thế, xuất phát từ các tế bào hình sao đã trở thành bất tử.

Astrocytes là một loại tế bào thần kinh đệm đảm nhận số lượng lớn các chức năng chính để thực hiện hoạt động thần kinh. Khi các tế bào này được đặt ở một số vùng não nhất định, chúng sẽ dẫn đến tình trạng gọi là u tế bào hình sao.

Do đó, u tế bào hình sao là một loại khối u não có nguồn gốc astrocytic. Chúng tạo thành nhóm khối u thần kinh đa dạng và đầy đủ nhất và hành vi lâm sàng của chúng phụ thuộc vào một số yếu tố.

Trong bài viết này, chúng tôi xem xét các đặc điểm của u tế bào hình sao. Các thủ tục phân loại và chẩn đoán của họ được thảo luận, và các can thiệp được thực hiện sẽ được xem xét để điều trị.

Bạn cũng có thể thấy các khối u não khác: các loại, triệu chứng và nguyên nhân.

Bối cảnh giải phẫu của Astrocytomas

Astrocytomas là một loại khối u não có nguồn gốc từ một loại tế bào của hệ thống thần kinh trung ương, neuroglías.

Đó là vào năm 1853 khi Virchow phát hiện ra sự tồn tại của các tế bào nhỏ có nguồn gốc từ ngoại bì và nằm trong hệ thống thần kinh. Những tế bào này được gọi là neuroglias.

Sau đó, nó bắt đầu điều tra hoạt động và hoạt động của loại tế bào thần kinh này, và nó đã chỉ ra rằng các neuroglías hoạt động như các tế bào hỗ trợ. Chức năng chính của nó là bảo vệ, cô lập, tiết ra và tạo điều kiện cho sự thay thế dinh dưỡng của các tế bào thần kinh trong hệ thần kinh.

Tương tự như vậy, các neuroglías được đặc trưng cho việc vận chuyển các chất, lý do tại sao chúng phát triển một bài báo chính trong sinh sản và tăng trưởng não.

Theo nghĩa này, nó đã được quan sát làm thế nào các tế bào thần kinh này chịu trách nhiệm cho việc tái tạo các u thần kinh đệm, khối u thường xuyên nhất của hệ thống thần kinh trung ương.

Sau đó, người ta đã phát hiện ra rằng trong số các tế bào thần kinh là tế bào hình sao. Chúng là những tế bào giống như ngôi sao có đặc điểm là được cấu thành bởi một phần trung tâm nơi hạt nhân nằm và một tập hợp các phần mở rộng lớn và nhô ra.

Cụ thể, hiện nay, hai loại tế bào hình sao chính đã được mô tả: tế bào hình sao nguyên sinh chứa các phần mở rộng ngắn nằm trong chất xám và tế bào hình sao sợi có thời gian dài nằm trong chất trắng.

Nói chung, tế bào hình sao chiếm phần lớn các tế bào nội mô của não. Sự phát triển bất thường của các chất này là yếu tố chính có thể dẫn đến u tế bào hình sao.

Các tính năng

Astrocytomas là một nhóm các khối u nội sọ nguyên phát của hệ thống thần kinh trung ương xuất hiện trong nhu mô não. Loại khối u này được đặc trưng bởi không tạo ra sự di căn trong các mô khác và được gây ra bởi các tế bào hình sao của các tế bào thần kinh thần kinh đệm.

Khoảng 40% của tất cả các khối u của hệ thống thần kinh trung ương trong độ tuổi nhi khoa là do khối u tế bào hình sao.

Từ 15 đến 25% u tế bào hình sao là loại thấp và từ 10 đến 15% là loại cao cấp. Tương tự như vậy, từ 10 đến 20% u tế bào hình sao bắt nguồn từ não và từ 10 đến 20% nằm ở các vùng tiểu não.

Astrocytomas bao gồm một số lượng lớn các khối u khác nhau. Một trong những phân loại hữu ích nhất của loại khối u này là u tế bào hình sao khuếch tán và u tế bào hình tròn.

Các tế bào hình sao được bao quanh chỉ thâm nhập vào một số khu vực nhất định của não và bao gồm u tế bào hình sao, tế bào hình sao dưới màng cứng của các tế bào thần kinh đệm và xanthoastrocytoma màng phổi.

Mặt khác, u tế bào hình sao khuếch tán, bao gồm u tế bào hình sao, u tế bào hình sao, và đa dạng glioblastoma.

Phân loại

Do tính phức tạp cao của nhóm u tân sinh được phân loại là u tế bào hình sao, Tổ chức Y tế Thế giới đã thiết lập một loạt các tiêu chí cho phép phân loại thành bốn loại khác nhau. Đó là:

Lớp I

Nó tạo thành một u tế bào hình sao cấp thấp. Nó là hiếm và thường có tiên lượng tuyệt vời sau khi loại bỏ nó. Loại tân sinh này thường phổ biến hơn nhiều ở trẻ em so với người lớn.

Cấp II

Thực thể chẩn đoán thứ hai này bao gồm các tế bào hình sao. Đây là một tình trạng khá phổ biến, chiếm khoảng 6% trong tất cả các khối u não được báo cáo.

Cấp III

Những khối u này được gọi là u tế bào hình sao. Chúng là một loại khối u lan tỏa và xâm nhập được đặc trưng bởi một dị tật rải rác và khả năng tăng sinh cao. Chúng thường được tạo ra từ một u tế bào hình sao cấp thấp và có khả năng nội tại để tiến triển trong u nguyên bào thần kinh đệm ác tính.

Lớp IV

Những u tế bào hình sao được gọi là u nguyên bào đa nhân. Đây là loại tân sinh thường gặp nhất và nó có tỷ lệ mắc cao nhất sau 65 tuổi. Nó thường phát triển ở bán cầu não và có xu hướng là một khối u tích cực.

Các loại u tế bào chính

Mặc dù sáu loại u tế bào hình sao khác nhau đã được mô tả ngày hôm nay, ba loại u tế bào hình sao (tế bào hình sao tế bào, tế bào hình sao dưới màng cứng của tế bào thần kinh đệm và u tế bào hình sao màng phổi) và ba loại u tế bào hình sao khuếch tán phổ biến là anaplastic astrocytoma và glioblastoma multiforme.

Tế bào hình sao

Anaplastic astrocytoma là một khối u astrocytic thuộc loại fibrillar xảy ra chủ yếu ở bán cầu não.

Khi các khối u này nằm ở các khu vực khác như diencephalon, đường dẫn quang hoặc thân não, chúng có thể tạo ra các hội chứng đặc biệt.

Loại khối u này có thể bắt nguồn từ de novo (có nguồn gốc mới), nhưng thông thường hơn là nó bắt nguồn từ một sự biến đổi ác tính của một tế bào hình sao khác biệt.

Anaplastic astrocytoma gây tổn thương não gây ra khối rõ rệt và thường cứng. Vỏ não bị tổn thương thường cứng và nhợt nhạt, với một sự làm phẳng nhất định trong các kết cấu.

Ở cấp độ hiển vi, sự thay đổi này có xu hướng gây ra siêu tế bào vừa phải, màng phổi hạt nhân và tế bào và hyperchromatism.

Glioblastoma đa dạng

Glioblastoma multiforme là loại u tế bào hình sao thường gặp nhất và phổ biến nhất. Nó cấu thành từ 50 đến 55% u thần kinh đệm, cũng như 25% của tất cả các khối u nội sọ.

Đó là một tân sinh lan tỏa khác với một dạng mô thần kinh bình thường rất kém. Ngày nay, nó được coi là mức độ ác tính cực đoan của sự liên tục của khối u tế bào hình sao.

Tình trạng này có xu hướng bắt đầu trong chất trắng của não. Nó có thể phát triển thông qua hai con đường di truyền khác nhau: bằng cách biến đổi anaplastic của u tế bào hình sao mức độ thấp hoặc do đa niệu glioblastoma multiforme.

Chẩn đoán

Để có thể chẩn đoán u tế bào hình sao, cần phải phân tích sự xuất hiện mô học dưới tầm nhìn vi mô.

Theo nghĩa này, các phương pháp truyền thống để đánh giá bệnh lý thần kinh ngày nay được bổ sung bằng các kỹ thuật phức tạp hơn của hóa mô miễn dịch và sinh học phân tử.

Ba phương pháp chính được sử dụng cả để chẩn đoán u tế bào hình sao và phát hiện sự hiện diện của bất kỳ khối u não nào là: sinh thiết, phân tích kiểu hình và đo khả năng tăng sinh.

Sinh thiết

Sinh thiết có thể được áp dụng thông qua một terpanation, một kỹ thuật cắt sọ hoặc lập thể thông thường. Phương thức cuối cùng này được sử dụng nhiều nhất trong những năm qua.

Mặt khác, kỹ thuật sinh thiết đóng băng cũng được sử dụng phổ biến. Thủ tục này cung cấp cho bác sĩ phẫu thuật cả chẩn đoán mô học và phẫu thuật cắt bỏ được thực hiện.

Phân tích kiểu hình

Phân tích kiểu hình là một phương pháp đánh giá cho phép phân loại khối u trong các loại chẩn đoán cụ thể, cung cấp thông tin về dòng tân sinh và mức độ ác tính.

Do đó, hóa mô miễn dịch cho phép phát hiện các kháng nguyên liên quan đến khối u. Đây là một quá trình đánh giá cho phép phân loại khối u và đo lường khả năng ác tính của nó.

Hồ sơ kháng nguyên của dấu ấn khối u

Các dấu hiệu được sử dụng thường xuyên nhất để xác định các loại tế bào trong khối u hệ thống thần kinh trung ương có thể được chia thành năm loại.

Các sợi trung gian.
Các dấu hiệu thần kinh.
Các kháng nguyên iliophoid hoặc leukocytic.
Các dấu hiệu của các tế bào biểu mô.
Các kháng nguyên nội mô mạch máu.

Liên quan đến các sợi trung gian, trong tế bào hình sao, protein axit gliofibrillar nổi bật. Dây tóc này là điểm đánh dấu cụ thể nhất của u thần kinh đệm và liên tục được thể hiện ở cả u tế bào hình sao và biểu mô.

Đo công suất tăng sinh

Một yếu tố quan trọng khác khi đánh giá u tế bào hình sao là đo tốc độ tăng sinh tế bào. Khía cạnh này cấu thành, trong lĩnh vực thần kinh học, tiến bộ chẩn đoán chính.

Để đo lường các khía cạnh này, phương pháp mô học được sử dụng thường xuyên nhất là chỉ số phân bào. Tuy nhiên, phương pháp này cung cấp thông tin ngắn gọn trong chu kỳ tế bào khoảng 24 giờ, do đó thường không thể phản ánh hoạt động tái tạo tế bào theo cách khách quan.

Theo nghĩa này, tế bào học dòng chảy, kháng nguyên tăng sinh và sự kết hợp của halopyrimidine đã được phát triển. Những phương pháp này cho phép đánh giá sự tăng sinh tế bào một cách cụ thể và hiệu quả hơn.

Điều trị

Hiện nay có một số biện pháp can thiệp điều trị u tế bào hình sao. Những cái chính là: phẫu thuật, xạ trị, lập kế hoạch, hóa trị và dược lý.

Phẫu thuật

Phẫu thuật ban đầu để điều trị u tế bào hình sao nên nhằm mục đích cắt bỏ tối đa có thể. Mục tiêu điều trị này được áp dụng trong cả khối u cao và thấp.

Tuy nhiên, khi các khối u nằm trong đường dẫn quang và trong não, việc cắt bỏ rộng chỉ có thể xảy ra trong các trường hợp hiếm gặp của khối u ngoại bào cổ tử cung.

Ở trẻ em có u tế bào hình sao mức độ thấp, cắt bỏ vĩ mô hoàn toàn thường báo cáo tỷ lệ sống sót tiến triển tổng thể 90%. Những dữ liệu này dường như không phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân, cũng như mô học và vị trí của u tế bào hình sao.

Tuy nhiên, từ 30% đến 50% trường hợp có thể xuất hiện với sự tiến triển của khối u sau khi phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn.

Cuối cùng, một số nghiên cứu cho thấy trong trường hợp u tế bào cao cấp, phẫu thuật cắt bỏ rộng có thể cải thiện chức năng thần kinh và thường tương quan với kết quả thuận lợi hơn, mặc dù chữa bệnh là một hiện tượng ít phổ biến hơn.

Xạ trị

Việc sử dụng xạ trị hiện đang là một khía cạnh gây tranh cãi ở những bệnh nhân bị u tế bào hình sao mức độ thấp. Một số nghiên cứu đã cho thấy không có lợi ích trong việc bắt đầu sớm xạ trị sau phẫu thuật và hỗ trợ phẫu thuật cắt bỏ tối đa và tích cực để điều trị loại u tế bào hình sao này.

Ngược lại, trong trường hợp u tế bào hình sao cao cấp, việc sử dụng xạ trị sau phẫu thuật có lợi ích lớn hơn nhiều, báo cáo tỷ lệ sống sót là 18%.

Lập kế hoạch

Hỗ trợ lập kế hoạch với chụp cắt lớp là một điều trị thiết yếu cho sự can thiệp của u tế bào hình sao, đặc biệt là trong những trường hợp sử dụng máy gia tốc tuyến tính.

Kế hoạch có thể được đi kèm với hình ảnh cộng hưởng từ, để cả hai hình ảnh có thể được chụp và chồng lên trên máy tính.

Hóa trị

Như với xạ trị, vai trò của hóa trị liệu trong u tế bào hình sao mức độ thấp với cắt bỏ không hoàn toàn không được xác định đầy đủ và khám phá.

Tuy nhiên, có những bằng chứng khoa học nhất định hỗ trợ việc sử dụng nó trong các trường hợp cụ thể. Tương tự như vậy, bệnh nhân u tế bào hình sao cao cấp dường như được hưởng lợi đáng kể từ hóa trị liệu liên quan đến xạ trị sau phẫu thuật.

Dược lý

Hiện nay có các loại thuốc khác nhau có thể cung cấp lợi ích điều trị trong điều trị u tế bào hình sao. Điều quan trọng nhất là:

Ifosfamida

Nó là một loại thuốc từ nhóm mù tạt nitơ. Nó tạo thành một tiền chất không hoạt động được kích hoạt ở gan bằng cách hydroxyl hóa phụ thuộc vào cytochrom P450.

Nó thường được tiêm tĩnh mạch và thực hiện hành động gây độc tế bào do sự hình thành các liên kết chéo trong chuỗi, gây vỡ và làm cho việc sửa chữa DNA trở nên khó khăn.

Etoposide

Nó là một tác nhân có nguồn gốc từ nhà máy Podophyllum . Nó là một loại thuốc tan trong chất béo gây ra sự bắt giữ các tế bào metaphase. Tuy nhiên, tác dụng của nó dường như chỉ xảy ra trong pha G2 của chu kỳ tế bào.

Carboplatin

Nó là một hợp chất vô cơ có nguồn gốc từ bạch kim. Carboplatin thâm nhập vào màng tế bào và, nội bào, hình thành các liên kết xâm nhập giữa hai phân tử guanine-cytosine.

Vincristine

Vincristine sulfate là một loại thuốc chống ung thư bán tổng hợp thuộc nhóm các ancaloit Vinca. Ở cấp độ tế bào, thuốc này liên kết với các chất làm giảm tubulin dẫn đến việc bắt giữ metaphase của các tế bào đang phân chia.