Rối loạn lưỡng cực ở trẻ em: Triệu chứng, nguyên nhân và điều trị
Rối loạn lưỡng cực ở trẻ em là một bệnh tâm thần mãn tính ngày càng lan rộng. Trên thực tế, một nhóm các nhà nghiên cứu vào năm 2007 đã tuyên bố rằng số trẻ em được chẩn đoán mắc chứng rối loạn lưỡng cực đã tăng lên tới 40 lần trong những năm gần đây.
Mặc dù nó biểu hiện phổ biến nhất ở tuổi vị thành niên và tuổi trưởng thành sớm, nhưng nó đã có thể được chẩn đoán khoảng 6 tuổi.
Tình trạng này ảnh hưởng đến trạng thái của tâm trí và năng lượng, cụ thể hơn là gây ra những thay đổi đột ngột trong trạng thái cảm xúc. Bằng cách này, trẻ có thể liên tục dao động giữa sâu răng và buồn bã hoặc hoạt động và hưng phấn.
Không giống như rối loạn lưỡng cực ở người lớn, ở trẻ em, các triệu chứng trầm cảm và hưng cảm xảy ra trong cùng một ngày. Nó thậm chí có thể xuất hiện đồng thời, như những tâm trạng tiêu cực với năng lượng tuyệt vời.
Tỷ lệ rối loạn trên toàn thế giới là khoảng 1-2%. Trong khi, nếu chúng ta chỉ nói về dân số trẻ em, tỷ lệ phần trăm nằm trong khoảng từ 0, 1% đến 0, 5%, mặc dù tần suất của nó đang tăng lên.
Rối loạn lưỡng cực ở trẻ em dường như phổ biến hơn trong dân số nam giới, với các triệu chứng trầm cảm hơn ở các cô gái.
Ngoài ra, các rối loạn khác đi kèm với lưỡng cực, chẳng hạn như ADHD, hành vi gây rối, trầm cảm, vv, thường xuyên xuất hiện.
Các loại rối loạn lưỡng cực ở trẻ em
Có nhiều loại Rối loạn lưỡng cực khác nhau theo DSM-V, như sau:
- Lưỡng cực loại I: đặc trưng bởi ưu thế của các cơn hưng cảm. Thông thường, người bị ảnh hưởng cho thấy một sự hưng phấn tuyệt vời và mức độ hoạt động cao ngăn cản anh ta ngủ hoặc ở yên. Hạnh phúc và tiếng cười có thể nhanh chóng biến thành sự cáu kỉnh và hung hăng.
- Lưỡng cực loại II: các giai đoạn kiểu hypomanic chiếm ưu thế ở đây, nghĩa là nỗi buồn và sự thờ ơ thường xuyên hơn so với các cơn hưng cảm. Ông có những cơn trầm cảm lớn.
- Cyclothymia: được mô tả ở trẻ em là giai đoạn 1 năm trở lên trong đó xảy ra một số triệu chứng hypomanic và trầm cảm. Ngoài ra, nó phải đi kèm với sự lo lắng hoặc suy giảm trong ngày có ý nghĩa lâm sàng của bạn.
- Rối loạn lưỡng cực gây ra bởi các chất / thuốc và liên quan khác
- Do một tình trạng y tế khác
Rối loạn lưỡng cực ở trẻ em là gì?
Có một số yếu tố có thể gây ra rối loạn lưỡng cực trong thời thơ ấu, mặc dù rõ ràng là các yếu tố di truyền có trọng lượng lớn.
85% các trường hợp là do yếu tố di truyền. Trên thực tế, cặp song sinh đơn nhân có xác suất chia sẻ rối loạn cao hơn (45%) so với cặp song sinh bị chóng mặt (6%).
Rối loạn lưỡng cực đã được liên kết với các vùng nhiễm sắc thể 4, 6, 8, 10, 13, 18 và 20 (cũng như tâm thần phân liệt). Mặc dù kết quả trái ngược nhau giữa các nghiên cứu khác nhau, vì dường như nhiều gen khác nhau tham gia ở mức độ lớn hơn hoặc ít hơn.
Trong một nghiên cứu lớn trên tạp chí Nature của Mühleisen et al. (2014) hai gen rất quan trọng đối với rối loạn lưỡng cực đã được phát hiện: gen ADCY2 của nhiễm sắc thể 5 và vùng MIR2113 và POU3F2 của nhiễm sắc thể 6.
Theo cách này, nếu có tiền sử gia đình mắc chứng rối loạn lưỡng cực, thông thường họ có khả năng mắc bệnh cao hơn những người khác không có tiền sử gia đình.
Tuy nhiên, nguyên nhân chính xác vẫn đang được điều tra vì chúng chưa được xác định đầy đủ.
Rối loạn lưỡng cực cũng có thể phát sinh từ sự thay đổi trong một số cấu trúc não liên quan đến xử lý cảm xúc, chẳng hạn như: hạch nền, amygdala, đồi hải mã, đồi thị hoặc vỏ não trước trán.
Nó được coi là một bệnh phát triển thần kinh. Theo Uribe và Wix (2011), rối loạn này được đặc trưng bởi sự thiếu hụt các tế bào nội tiết GABAergic và một biểu hiện phóng đại của những gen lập trình cái chết thần kinh. Được biết, có những giai đoạn trong cuộc sống của chúng ta, nơi có những cái chết về thần kinh (được gọi là cắt tỉa tế bào thần kinh) có khả năng thích nghi và khỏe mạnh. Tuy nhiên, khi quá trình này bị thay đổi (ví dụ, các nơ-ron hoặc các kết nối hữu ích bị loại bỏ) chúng có thể dẫn đến một số rối loạn.
Một nguyên nhân khác là rối loạn lo âu, dường như trẻ em mắc các vấn đề này có nhiều khả năng mắc chứng rối loạn lưỡng cực (Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia, 2016).
Triệu chứng rối loạn lưỡng cực ở trẻ em
Theo "Đứa trẻ lưỡng cực", nhiều cha mẹ của những đứa trẻ lưỡng cực chỉ ra rằng chúng cư xử khác với trẻ nhỏ. Họ tuyên bố rằng họ là những đứa trẻ khó khăn, rằng họ hiếm khi mệt mỏi, ngủ rất ít, rất nhạy cảm với các kích thích bên ngoài và trải qua nỗi lo lắng chia ly tuyệt vời.
Trong thời thơ ấu, như chúng tôi đã đề cập, những thay đổi trong tâm trạng dao động rất nhanh. Chúng được đặc trưng chủ yếu bởi một loạt các triệu chứng hưng cảm, trầm cảm và khó chịu lớn.
Các triệu chứng chính là:
- Thay đổi tâm trạng: từ hưng phấn và cáu kỉnh đến trầm cảm (buồn và khóc). Những thay đổi có thể xảy ra trong một vài giờ (được gọi là chu kỳ cực nhanh) và rất dữ dội và bùng nổ.
Thông thường tâm trạng thấp được đưa ra vào buổi sáng, để những đứa trẻ này thực tế không thể ra khỏi giường. Trong khi vào buổi tối và đêm, năng lượng bắn lên.
- Lo lắng: đứa trẻ là người mong đợi, căng thẳng và có sự cảnh giác cao độ.
Khoảng 5 - 7 năm là những giai đoạn của sự lo lắng chia ly trong thời kỳ trầm cảm. Tại thời điểm này cũng có thể quan sát thấy rằng đứa trẻ ngủ nhiều hơn mức cần thiết, xảy ra các giai đoạn mất ngủ trong giai đoạn hưng cảm hoặc kích hoạt.
- Tăng động: bạn không thể đứng yên và có những khoảng thời gian kích động mạnh. Xuất hiện những cơn giận dữ tột độ trước sự từ chối của người khác.
- Nói "không" với mọi thứ và phản đối các quy tắc do người lớn đưa ra. Sự bất tuân liên tục, thậm chí đạt đến sự hung hăng và bạo lực.
- Nó dễ bị phân tâm .
- Trình bày một suy nghĩ tăng tốc, đó là không bình thường (tachypsychia)
- Bắt đầu nhiều hoạt động, nhưng không hoàn thành bất kỳ.
- Có thể hiển thị ưu tiên cho các hoạt động nguy hiểm hoặc rủi ro.
- Những đứa trẻ này có thể hách dịch, kiêu ngạo và hướng ngoại quá mức; hoặc họ có thể gặp ám ảnh xã hội.
- Đôi khi có thể có đái dầm, kinh hoàng ban đêm, ác mộng thường xuyên và rối loạn ăn uống.
- Thật thú vị, cũng có thể nảy sinh ảo tưởng hoặc niềm tin phi lý được chấp nhận là đúng và ảo giác. Những thứ này được liên kết với giọng nói hoặc hình ảnh đe dọa anh ta, những nhân vật satan hay rắn. Chúng phổ biến hơn trong các giai đoạn kích hoạt quá mức hoặc hưng cảm.
- Trong giai đoạn trầm cảm, trẻ thường hay than phiền về đau đớn và cảm thấy khó chịu về thể chất.
Tuy nhiên, điều quan trọng là phải biết rằng những triệu chứng này không giống nhau ở tất cả trẻ em và không phải là tất cả. Ngoài ra, ngoại hình đơn độc có thể là hành vi bình thường của trẻ nhỏ ( trẻ nào không có những lúc không vâng lời và giận dữ? ) Nhưng ở đây chúng đi kèm với các triệu chứng đã được xác định và dữ dội đến mức chúng có vấn đề.
Ở trẻ em, rối loạn lưỡng cực bắt đầu bằng trầm cảm sớm.
Chẩn đoán được thực hiện như thế nào?
Trẻ càng nhỏ, chẩn đoán càng có nhiều biến chứng và các lỗi thường gặp hơn.
Vì lý do này, chúng tôi thường đợi một vài năm để xác minh rằng đó là lưỡng cực chứ không phải là một tình trạng khác, vì chẩn đoán không chính xác sẽ dẫn đến một điều trị không phù hợp. Điều này có thể rất có hại cho trẻ, vì vậy chúng tôi muốn hành động một cách thận trọng. Có những trường hợp thậm chí không được chẩn đoán cho đến khi đứa trẻ đã đến tuổi thiếu niên.
Tuy nhiên, khi rối loạn được phát hiện trước và trước khi điều trị, bệnh tiến triển tốt hơn.
Chẩn đoán rối loạn lưỡng cực ở trẻ em đã gây tranh cãi rất nhiều, với một số tác giả nói rằng nó thực sự ít thường xuyên hơn (nghĩa là nó được chẩn đoán nhiều hơn mức cần thiết); trong khi những người khác nghĩ khác
Ngoài ra còn có các vấn đề khác liên quan đến chẩn đoán và được liên kết với thực tế là vấn đề này có thể dễ dàng bị nhầm lẫn với các rối loạn khác.
Để chẩn đoán rối loạn lưỡng cực, chuyên gia sẽ nghiên cứu về sự tồn tại của các cơn trầm cảm hoặc hưng cảm, kiểu ngủ và hoạt động, các rối loạn có thể liên quan, trạng thái tâm lý hiện tại, các sự kiện căng thẳng hoặc các tình huống khó khăn mà trẻ vượt qua, bệnh tật, hành vi bạo lực v.v.
Đừng nhầm lẫn với ...
- Rối loạn tăng động thiếu chú ý (ADHD)
- Rối loạn gây rối loạn tâm trạng.
- Rối loạn tiêu cực thách thức
- Trẻ em bị tâm thần phân liệt
Đôi khi Rối loạn lưỡng cực có thể cùng tồn tại với một trong những điều trên.
Điều trị và tư vấn
Rối loạn lưỡng cực ở trẻ em là một bệnh mãn tính, nhưng nó được điều trị và có nhiều kỹ thuật khác nhau để giúp trẻ tìm thấy điều tốt nhất và phát triển một cuộc sống thỏa đáng. Tốt nhất là chọn cách tiếp cận toàn diện, bao gồm tất cả các khía cạnh có thể có của trẻ.
- Thuốc: mục tiêu đầu tiên sẽ là ổn định tâm trạng của trẻ. Các loại thuốc thường gặp nhất là lithium carbonate, natri valproate, carbamazepine, oxcarbazepine, topiramate và tiagabine.
Nếu các triệu chứng loạn thần hoặc hành vi hung hăng xảy ra, thuốc chống loạn thần không điển hình như risperidone, olanzapine, quetiapine và aripiprazole được sử dụng.
Điều quan trọng là thuốc thích hợp được nhận cho mỗi đứa trẻ và việc quản lý được thực thi nghiêm ngặt. Có thể hữu ích khi sử dụng các lời nhắc cần thiết để tránh bỏ qua bất kỳ cảnh quay nào.
Người ta phải thận trọng về tác dụng phụ của thuốc, vì những chất này đã được nghiên cứu chủ yếu ở người lớn và không phải ở trẻ em; vì vậy họ không biết những ảnh hưởng mà họ có thể gây ra.
- Trị liệu tâm lý: một khi trẻ ổn định nhờ can thiệp dược lý, điều cần thiết là phải nhận được một liệu pháp với mục tiêu thay đổi ổn định. Bằng cách này, họ có thể thay đổi thói quen, hành vi và cải thiện mối quan hệ xã hội với người khác.
Nó không phải là một lựa chọn tốt để lựa chọn điều trị nếu trẻ đang trong giai đoạn nghiêm trọng của bệnh, vẫn không có thuốc. Vì trong trường hợp này, nó sẽ không hợp tác và sẽ rất khó để làm việc với nó.
- Trị liệu gia đình: đôi khi có thể cần thiết nếu hành vi của trẻ làm thay đổi cả gia đình và gây ra những vấn đề nghiêm trọng trong các mối quan hệ.
Mặt khác, loại trị liệu này có thể hữu ích cho gia đình để tìm hiểu về vấn đề này, biết cách giáo dục và điều trị đúng cách cho trẻ tại nhà, và cả chứng rối loạn của trẻ không hấp thụ chúng.
Theo Díaz Atienza và Blánquez Rodríguez, về mặt toàn cầu, gia đình phải học cách:
- Đứng vững trước những hành vi quậy phá và giận dữ của trẻ.
- Hãy bao dung hơn với những khó khăn mà đứa trẻ gặp phải không quá quan trọng, hoặc buộc trẻ phải tuân theo các quy tắc không cần thiết. Họ phải hiểu rằng đứa trẻ không thể kiểm soát cảm xúc và hành động của mình.
- Đặt giới hạn rõ ràng, nhưng không quá cứng nhắc trong nhà.
- Luyện tập kỹ thuật thư giãn, nghe nhạc yên tĩnh.
- Tránh các vấn đề và thảo luận trong gia đình, cố gắng duy trì một môi trường yên tĩnh.
- Tránh các tình huống rủi ro và không để các vật nguy hiểm gần trẻ.
Điều cần thiết là sự can thiệp bao gồm tất cả mọi thứ có thể: các khía cạnh tình cảm, hành vi, gia đình và tâm lý xã hội của người bị ảnh hưởng.
- Thích ứng bởi nhà trường: điều quan trọng là phải thông báo cho giáo viên về tình trạng mà trẻ có để họ có thể điều chỉnh các hoạt động theo nhịp điệu làm việc của mình. Do đó, các thỏa thuận phải đạt được với các nhân viên nhà trường. Thậm chí có thể có những giai đoạn đứa trẻ không thể đi, là điều cần thiết để báo cáo mọi thứ với nhà trường.
- Duy trì thói quen: điều cần thiết là giảm căng thẳng đến mức tối đa có thể trong môi trường của trẻ, và đặt lịch để mỗi ngày bạn thức dậy, nằm xuống và làm bữa ăn cùng một lúc.
- Hỗ trợ cho trẻ: có thể phức tạp, nhưng sẽ tốt hơn cho cuộc sống hạnh phúc nếu trẻ cảm thấy hiểu và có kiên nhẫn với mình. Nó có lợi cho cha mẹ để cố gắng lắng nghe bạn và nói chuyện với bạn, cũng như để cho bạn biết rằng điều quan trọng là tiếp tục điều trị để bạn cảm thấy tốt hơn. Cũng tốt khi họ dành thời gian để giải trí và vui vẻ.
- Hành động trước bất kỳ dấu hiệu nào của ý tưởng tự tử: tốt hơn đừng nghĩ rằng chúng được gọi là sự chú ý và hành động nếu quan sát thấy đứa trẻ nói về cái chết, tự làm tổn thương hoặc bằng một cách nào đó thể hiện rằng nó muốn chết. Điều thích hợp là tìm kiếm sự giúp đỡ càng sớm càng tốt và loại bỏ bất kỳ vật nguy hiểm nào khỏi tầm với của trẻ.
Tài liệu tham khảo
- Rối loạn lưỡng cực ở trẻ em và thiếu niên. (sf) Truy cập ngày 8 tháng 8 năm 2016, từ Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia.
2. Trẻ em và thiếu niên bị rối loạn lưỡng cực. (sf) Truy cập ngày 8 tháng 8 năm 2016, từ WebMD.
3. Díaz Atienza, J. và. (sf) Rối loạn lưỡng cực ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên. Truy cập ngày 8 tháng 8 năm 2016, từ Hướng dẫn dành cho phụ huynh của Đơn vị Sức khỏe Tâm thần Trẻ sơ sinh và Trẻ nhỏ Almería.
4. Câu hỏi thường gặp về Rối loạn lưỡng cực khởi phát sớm. (sf) Truy cập ngày 8 tháng 8 năm 2016, từ Đứa trẻ lưỡng cực.
5. Leibenluft, E. (nd). Rối loạn tâm trạng nghiêm trọng, khó chịu và ranh giới chẩn đoán rối loạn lưỡng cực ở thanh niên. Tạp chí Tâm thần học Hoa Kỳ, 168 (2), 129-142.
6. Linares, AR (sf). Rối loạn lưỡng cực ở trẻ em và thanh thiếu niên. Truy cập ngày 8 tháng 8 năm 2016, từ Trung tâm Luân Đôn.
7. Muhleisen, T., Leber, M., Schulze, T., Strohmaier, J., Degenhardt, F., Treutlein, J., & ... Cichon, S. (2014). Nghiên cứu hiệp hội trên toàn bộ gen cho thấy hai cơ sở rủi ro mới cho rối loạn lưỡng cực. Truyền thông tự nhiên, 5
8. Uribe, E., & Wix, R. (2012). Sửa đổi: Di cư thần kinh, apoptosis và rối loạn lưỡng cực. Tạp chí Tâm thần học và Sức khỏe Tâm thần (Barcelona), 5127-133.
