Hội chứng TORCH: Triệu chứng, nguyên nhân, điều trị

Hội chứng TORCH đề cập đến một nhóm bệnh lý rộng có thể gây ra các quá trình lây nhiễm trong khi mang thai hoặc khi sinh (Khoa Phụ sản, HJJAB-IGSS, 2014).

Cụ thể, từ viết tắt TORCH bao gồm 5 loại nhiễm trùng (Khoa Sản và Phụ khoa của HJJAB-IGSS, 2014):

• T : Toxoplasmosis
• O : Khác -Syphilis, thủy đậu, vv-
• R : Rubella.
• C : Cytomegalovirus
• H : Herpes Đơn giản.

Các biểu hiện lâm sàng sẽ phụ thuộc vào loại nhiễm trùng bẩm sinh phát triển ở bệnh nhân (Díaz Villegas, 2016).

Tuy nhiên, có một số dấu hiệu và triệu chứng phổ biến: chậm phát triển tổng quát, sốt, gan lách to, thiếu máu, petechiae, tràn dịch não, vôi hóa, v.v. (Díaz Villegas, 2016).

Nghi ngờ chẩn đoán thường được thực hiện dựa trên các phát hiện lâm sàng. Tuy nhiên, điều cần thiết là phải thực hiện một nghiên cứu huyết thanh học để xác định nguồn gốc của nhiễm trùng (Cofré, Delpiano, Labraña, Reyes, Sandoval và Izquierdo, 2016). Trong hội chứng này, phổ biến nhất là sử dụng hồ sơ chẩn đoán của TORCH (Kim, 2015).

Việc điều trị hội chứng TORCH sẽ đặc hiệu cho từng cá nhân và tùy thuộc vào loại nhiễm trùng mà người đó mắc phải. Các chuyên gia y tế thường sử dụng các phương pháp cổ điển trong từng bệnh lý.

Đặc điểm của hội chứng TORCH

Hội chứng TORCH đề cập đến một tập hợp các bệnh lý có thể gây ra các quá trình truyền nhiễm bẩm sinh (Tổ chức quốc gia về rối loạn hiếm gặp, 2016).

Nhiễm trùng bẩm sinh được định nghĩa là các điều kiện y tế được truyền từ mẹ sang con khi mang thai hoặc tại thời điểm sinh (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Thông thường, loại quá trình lây nhiễm này phải được thực hiện trong tam cá nguyệt thứ nhất, thứ hai hoặc thứ ba của thai kỳ (Díaz Villegas, 2016).

Tuy nhiên, cũng có thể nhiễm trùng được ký hợp đồng khi thai nhi đi qua kênh sinh (Díaz Villegas, 2016).

Trong trường hợp của hội chứng này, tên của nó dựa trên từ viết tắt của các bệnh nhiễm trùng bẩm sinh phổ biến nhất: T (toxoplasmosis), R (rubella), C (cytomegalovirus) và H (H) (Salvia, Álvarez, Bosch và Goncé, 2008 ).

O, thường đề cập đến các quá trình truyền nhiễm khác bao gồm giang mai, varicella, sốt rét, lao, papillomavirus, trong số những người khác (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Mỗi loại nhiễm trùng sẽ tạo ra một quá trình lâm sàng khác biệt: thời gian xuất hiện, các dấu hiệu và triệu chứng, biến chứng y khoa, điều trị, v.v.

Theo ghi nhận của các tác giả như Salvia, Álvarez, Bosch và Goncé (2008) đều có một số đặc điểm chung:

• Việc truyền tác nhân gây bệnh từ mẹ sang con có thể xảy ra thông qua tiếp xúc trực tiếp trong khi sinh hoặc qua nhau thai trong thai kỳ.
• Nguồn gốc của quá trình truyền nhiễm có thể liên quan đến các tác nhân virus, vi khuẩn hoặc ký sinh trùng.
• Ở người mẹ, nhiễm trùng thường không gây ra các triệu chứng đáng kể, vì vậy chúng thường không được chú ý.
• Chẩn đoán bao gồm trong tất cả các trường hợp một nghiên cứu nuôi cấy tế bào, sinh học phân tử hoặc tế bào.
• Quá trình lâm sàng có thể giống nhau trong nhiều trường hợp nhiễm trùng, tuy nhiên, chúng rất đa dạng.
• Các tác nhân bệnh lý hợp đồng trước 20 tuần tuổi thai gây ra các biến chứng y tế quan trọng, chẳng hạn như sự phát triển của dị tật thể chất.
• Nhiễm trùng ở giai đoạn sau của thai kỳ thường dẫn đến sinh non, nhẹ cân hoặc một số thay đổi của hệ thống thần kinh trung ương.
• Các nhiễm trùng ký hợp đồng trong khi sinh thường tạo ra viêm phổi, gan lách to, nhiễm trùng huyết, thiếu máu, trong số những người khác.
• Một số bệnh lý có thể vẫn không có triệu chứng trong thời kỳ sơ sinh. Họ thường tạo ra di chứng thần kinh vào những thời điểm sau đó.

Thống kê

Hội chứng TROCH và các quá trình truyền nhiễm có nguồn gốc bẩm sinh là những bệnh lý thường gặp (Díaz Villegas, 2016).

Tỷ lệ mắc bệnh của nó đạt tới con số gần 2, 5% của tất cả trẻ sơ sinh mỗi năm (Díaz Villegas, 2016).

Không phải tất cả những người bị ảnh hưởng có biến chứng y tế đáng kể. Một tỷ lệ lớn trình bày một khóa học lâm sàng không có triệu chứng (Díaz Villegas, 2016).

Các nhiễm trùng phổ biến nhất liên quan đến hội chứng TROCH là gì?

Các quá trình lây nhiễm được phân loại trong hội chứng TROCH bao gồm: toxoplasmosis, rubella, cytomagalovirus, herpes simplex và các loại khác ít gặp hơn như varicella-zoster, giang mai, parvovirus, papillomavirus, v.v. (Khoa Sản phụ khoa của HJJAB-IGSS, 2014, Díaz Villegas, 2016, Salvia, Álvarez, Bosch, Gonçé, 2008, Ticona Apazza và Vargas Poma, 2011):

Nhiễm trùng huyết

Toxoplasmosis là một bệnh nhiễm trùng do protozoan tạo ra. Nó thường được ký hợp đồng thông qua việc ăn một số thực phẩm được rửa sạch hoặc nấu chưa chín.

Trong hầu hết các trường hợp, các bà mẹ bị ảnh hưởng thường không có triệu chứng đáng kể, nhưng truyền bệnh cho phôi trong thai kỳ.

Bệnh toxoplasmosis bẩm sinh thường được coi là một tình trạng hiếm gặp trong dân số nói chung. Các nghiên cứu dịch tễ học ước tính tỷ lệ mắc của nó trong 1 trường hợp trên 1.000 lần sinh.

Quá trình lây nhiễm thường biểu hiện ở thai nhi trong thời kỳ mang thai hoặc trong giai đoạn sơ sinh.

Mặc dù các dấu hiệu và triệu chứng có thể khác nhau giữa những người bị ảnh hưởng, nhưng phổ biến nhất bao gồm: viêm màng đệm, lách to, vôi hóa não, động kinh, thiếu máu, sốt do sốt, bất thường dịch não tủy, v.v.

Chẩn đoán xác định bệnh lý này thường dựa trên kết quả xét nghiệm huyết thanh học.

Mặt khác, phương pháp điều trị được sử dụng ở phụ nữ mang thai được định hướng theo hướng phòng ngừa lây truyền. Các loại thuốc được sử dụng nhiều nhất là thuốc chống vi trùng.

Trong trường hợp điều trị cho thai nhi bị nhiễm bệnh, thông thường nhất là sử dụng pyrimethamine và sulfadiazine, cùng với kiểm soát y tế toàn diện.

Rubella

Rubella là một trong những bệnh nhiễm trùng bẩm sinh được phân loại dưới tên hội chứng TORCH. Sự co thắt của virus rubella thường liên quan đến sự tiếp xúc trực tiếp hoặc dịch tiết mũi họng.

Nó có thời gian ủ bệnh khoảng 18 ngày và có thể gây ra thiệt hại đáng kể cho thai nhi khi người mẹ bị nhiễm bệnh trong hoặc trước tháng thứ tư của thai kỳ.

Mặc dù nó không phổ biến trong dân số nói chung, rubella có thể tạo ra một số lượng bệnh lý đáng kể.

Những thay đổi thường xuyên nhất có liên quan đến sự hiện diện của bệnh lý tim. Chúng thường có mặt trong hơn 70 trường hợp và được đặc trưng bởi:

• Động mạch chủ.
• Hẹp động mạch phổi.
• Hoại tử động mạch
• Phẫu thuật vách ngăn và / hoặc tâm thất.
• Mất cuộc đình công.

Các biến chứng y tế thường gặp khác là hypoacuisa, microcephaly, đục thủy tinh thể, hạ vị mắt, microphthalmos, võng mạc, vv

Chẩn đoán rubella thường được thực hiện dựa trên việc xác định một số dấu hiệu lâm sàng được chỉ định ở trên. Ngoài ra, một phân tích về dịch tiết họng được thực hiện.

Xác nhận chẩn đoán cuối cùng thường phụ thuộc vào sự phân lập của virus và kết quả miễn dịch.

Một phương pháp điều trị cụ thể cho rubella có nguồn gốc bẩm sinh chưa được thiết kế. Phổ biến nhất là tiêm chủng chống lại virus này trước khi mang thai.

Vắc xin thường được tiêm cho phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, ít nhất một tháng trước khi thụ thai. Sử dụng của nó trong khi mang thai là chống chỉ định.

Vi rút Cytomegalovirus

Cytomegalovirus là một tác nhân bệnh lý thuộc họ Herpesviridae và là duy nhất đối với con người.

Đây là bệnh nhiễm trùng bẩm sinh phổ biến nhất trong dân số nói chung. Nó thường được truyền qua tiếp xúc trực tiếp với chất lỏng cơ thể như máu.

Nhiều trong số các bệnh nhiễm trùng không có triệu chứng hoặc cận lâm sàng ở phụ nữ bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, trong quá trình mang thai, thai nhi có thể bị nhiễm trùng thông qua việc kích hoạt lại quá trình hoặc nhiễm trùng nguyên phát của thai phụ.

Loại quá trình truyền nhiễm này có thể gây ra các tổn thương quan trọng ở thai nhi: teo mắt, microcephaly, vôi hóa thất, gan lách to, cổ trướng hoặc chậm phát triển.

Ngoài ra, một tỷ lệ nhỏ hơn trong số những người bị ảnh hưởng cũng có thể phát triển các cơn sốt, viêm não, liên quan đến hô hấp, ban xuất huyết da, viêm gan hoặc chậm phát triển tâm thần.

Chẩn đoán nhiễm cytomegalovirus đòi hỏi phải xác nhận thông qua các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Cần phải phân lập virus trong máu hoặc trong nước ối khi mang thai.

Ngoài ra, một số nghiên cứu thực nghiệm đang kiểm tra hiệu quả của các loại thuốc như ganciclovit để điều trị bệnh lý này. Việc sử dụng immunoglobulin thường không được chỉ định trong những trường hợp này.

Herpes đơn giản

Các trường hợp nhiễm virus herpes simplex thường đạt mức cao ở nhiều nước phát triển, làm tăng thêm 1 chẩn đoán trên 3.500 ca sinh.

Loại vi-rút này thường được ký hợp đồng thông qua một chất mang với các tổn thương ở da hoặc niêm mạc thông qua sự bài tiết của nó bởi các chất dịch cơ thể khác nhau như nước bọt, tinh dịch hoặc dịch tiết âm đạo.

Mặc dù phần lớn các bệnh nhiễm trùng không có triệu chứng, virus herpes simplex có khả năng duy trì trạng thái tiềm ẩn trong cơ thể và có thể được kích hoạt lại một cách rời rạc.

Trong trường hợp của các bà mẹ mang thai, virus này có thể được truyền sang thai nhi tại thời điểm sinh nở khi nó đi qua kênh âm đạo.

Mặc dù một số trường hợp vẫn không có triệu chứng, các biến chứng y khoa do nhiễm herpes sơ sinh có liên quan đến sự phát triển của bệnh lan truyền (hô hấp, gan, viêm não, bất thường CNS, v.v.), bệnh lý của hệ thống thần kinh trung ương (co giật, khó chịu, thay đổi nhiệt)., rối loạn lương tâm, v.v.). hoặc bệnh lý mắt, da và / hoặc miệng.

Việc xác định quá trình truyền nhiễm này đòi hỏi một số xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Nuôi cấy tế bào thường được thực hiện từ một mẫu tổn thương bộ phận sinh dục, tổn thương da của trẻ sơ sinh hoặc dịch cơ thể.

Việc điều trị herpes đơn giản dựa trên việc sử dụng thuốc kháng vi-rút, như Acyclovir.

Ngoài ra, điều quan trọng là cách ly thai nhi trong quá trình sinh nở thông qua việc sinh mổ.

Varicella-Zoster

Virus thủy đậu là một trong những bệnh truyền nhiễm nhất. Nó là độc quyền của loài người và có thời gian ủ bệnh khoảng 10 hoặc 20 ngày.

Hiện tại, hơn 80% phụ nữ mang thai miễn dịch với loại virus này nhờ các kỹ thuật tiêm chủng tiên tiến. Tuy nhiên, tần suất của nó đạt 2 hoặc 3 trường hợp trên 1.000 phụ nữ mang thai.

Nhiễm trùng thai nhi thường xảy ra trước tuần 20 của thai kỳ thông qua một kênh trong suốt.

Trong trường hợp nhiễm trùng mẹ trong những ngày gần hoặc sau khi sinh, nguy cơ nhiễm trùng sơ sinh rất cao và nghiêm trọng.

Khi mang thai, loại nhiễm trùng này có thể gây ra tổn thương da, rối loạn cơ xương, tổn thương thần kinh và nhãn khoa.

Mặt khác, nếu nhiễm trùng xảy ra trong giai đoạn sơ sinh, một bệnh thủy đậu với một loại bệnh nặng có thể xuất hiện.

Chẩn đoán trong trường hợp thai phụ là lâm sàng và dựa trên việc xác định triệu chứng và phân tích huyết thanh học. Trong trường hợp kiểm tra thai nhi, chọc ối thường được thực hiện để phân lập virus.

Chủng mẹ thường đòi hỏi phải sử dụng immunoglibulin variecela-zoaster. Trong khi việc điều trị cho trẻ sơ sinh đòi hỏi phải có gamma-globulin đặc hiệu hoặc không đặc hiệu.

Bệnh giang mai

Bệnh giang mai là một tù nhân truyền nhiễm do virus Treponema pallidum gây ra. Bất kỳ phụ nữ mang thai bị ảnh hưởng và không được điều trị có thể truyền bệnh lý này trong khi mang thai hoặc tại thời điểm sinh nở.

Các biểu hiện phôi thai và sơ sinh của bệnh giang mai có thể rất rộng: viêm màng não, coryza, hepatosplenomegaly, adenopathy, viêm phổi, thiếu máu, sinh non, chậm phát triển tổng quát, thay đổi xương, v.v.

Mặc dù thực tế là nhiều người trong số những người bị ảnh hưởng có một khóa học không có triệu chứng trong nhiều năm, bệnh giang mai có thể gây ra một số biểu hiện muộn: co giật, điếc hoặc thiểu năng trí tuệ, trong số những người khác.

Bệnh lý này đòi hỏi sự can thiệp y tế khẩn cấp. Khi người mẹ đã được điều trị, penicillin thường được sử dụng, trong khi nếu nó chưa được điều trị, các loại phương pháp điều trị khác thường được sử dụng.

Parvovirus

Nhiễm trùng do parvovirus B19, gây ra các rối loạn da khác nhau trong số đó là ban đỏ truyền nhiễm.

Nó không phải là một bệnh lý thường xuyên, nhưng nó có thể gây sảy thai tự nhiên trong 10% trường hợp. Mặc dù nhiễm trùng xảy ra trong giai đoạn sau của thai kỳ, quá trình lâm sàng có liên quan đến sự phát triển của chứng phù nước, giảm tiểu cầu, viêm cơ tim, tổn thương gan, v.v.

Việc điều trị tình trạng y tế này thường tập trung vào điều trị các triệu chứng và biến chứng y khoa. Trong trường hợp thay đổi nghiêm trọng trong thai kỳ, truyền máu trong tử cung có thể được sử dụng.

Vi rút u nhú

Papillomavirus là một trong những tác nhân bệnh lý độc quyền của loài người. Các bào thai và phôi thường bị ảnh hưởng bởi các quá trình lây nhiễm được tạo ra bởi các tuyến xuyên hoặc qua đường sinh sản.

Quá trình lâm sàng của tình trạng y tế này chủ yếu được đặc trưng bởi sự phát triển của rối loạn hô hấp.

Can thiệp y tế tập trung vào việc duy trì mở đường thở và theo dõi các biến chứng y tế.