Đau cơ xơ hóa: Triệu chứng, nguyên nhân, điều trị

Đau cơ xơ hóa (FM) là một bệnh lý mãn tính, được đặc trưng bởi sự hiện diện và phát triển của các điểm đau trong hệ thống cơ xương và ngoài ra, ảnh hưởng đến hầu hết phụ nữ (Guinot et al., 2015).

Những người bị đau cơ xơ mô tả tình trạng y tế của họ là một tình trạng đau liên tục, với sự gia tăng đáng kể độ nhạy cảm ở các điểm khác nhau trong cơ thể và mệt mỏi về thể chất liên tục (Viện viêm khớp và bệnh cơ xương và da, 2014).

Mặc dù nguyên nhân căn nguyên của nó không được biết chính xác, nhưng quá trình bệnh lý của nó có liên quan đến rối loạn chức năng của hệ thống bệnh hoạn, chịu trách nhiệm xử lý thông tin liên quan đến nỗi đau (Bộ Y tế, Chính sách xã hội và Bình đẳng, 2011).

Trên lâm sàng, các cơn đau thường đi kèm với mệt mỏi và mệt mỏi kéo dài, những thay đổi liên quan đến chu kỳ ngủ, đau đầu, bệnh lý đường ruột và đường sinh dục hoặc các triệu chứng nhận thức (Laroche, 2014).

Ngoài ra, bức tranh y tế này là một sự thay đổi nghiêm trọng về chất lượng cuộc sống, vì nó có tác động mạnh mẽ đến năng lực làm việc, hoạt động hàng ngày hoặc tương tác xã hội (Guinot et al., 2015).

Đối với chẩn đoán đau cơ xơ hóa, về cơ bản, nó dựa trên việc xác định các triệu chứng, dựa trên các tiêu chuẩn chẩn đoán của Đại học Thấp khớp Hoa Kỳ. Tuy nhiên, không có xét nghiệm chẩn đoán nào cho phép chúng tôi xác nhận sự hiện diện của họ một cách dứt khoát (García, Martínez Nicolás và Saturno Hernández, 2016).

Điều trị đau cơ xơ hóa, giống như các cơn đau mãn tính khác, đòi hỏi một cách tiếp cận đa ngành, đặc trưng bởi liệu pháp giảm đau dược lý, vật lý trị liệu và tâm lý trị liệu (Laroche, 2014).

Định nghĩa đau cơ xơ

Đau cơ xơ hóa (FM) là một rối loạn y khoa mãn tính được đặc trưng bởi sự hiện diện của đau cơ xương tổng quát ở cấp độ cơ thể, kèm theo mệt mỏi, thay đổi mô hình giấc ngủ, thiếu hụt nhận thức và cảm xúc, trong số những người khác (Mayo Clinic, 2015) .

Cụ thể, thuật ngữ đau xơ cơ bắt nguồn từ thuật ngữ sợi Latin, được sử dụng để chỉ định mô hữu cơ dạng sợi và thuật ngữ Hy Lạp mio, dùng để chỉ cơ bắp và algia, để chỉ đau (Viện viêm khớp Natioanl và Bệnh cơ xương khớp, 2014). ).

Các vùi đầu tiên của thuật ngữ đau cơ xơ hóa trong tài liệu y khoa, xuất hiện vào năm 1975, từ bàn tay của bác sĩ Kahler Hench, người sử dụng nó để chỉ sự hiện diện của đau cơ bắp mà không có nguồn gốc hữu cơ rõ ràng (Viện Thần kinh học nhận thức, 2016) .

Tuy nhiên, mãi đến năm 1990, khi các tiêu chí lâm sàng để phân loại thực thể y tế này được thiết lập, chúng đã được chuẩn bị bởi Đại học Thấp khớp Hoa Kỳ (Viện Thần kinh Nhận thức, 2016).

Do đó, đau cơ xơ hóa được coi là một vấn đề y tế với tỷ lệ phổ biến cao, với một khóa học vô hiệu hóa cao cho những người mắc phải nó.

Ngoài ra, mãi đến năm 1992, tất cả các tổ chức y tế quốc tế và đặc biệt là Tổ chức Y tế Thế giới mới công nhận thực thể y tế này là một căn bệnh (Viện Thần kinh Nhận thức, 2016).

Do đó, hiện tại, đau cơ xơ hóa là một bệnh lý ít được biết đến, với nguồn gốc căn nguyên chưa được xác định rõ ràng và một phương pháp điều trị phức tạp (García, Martínez Nicolás và Saturno Hernández, 2016).

Thống kê

Nhiều nghiên cứu lâm sàng chỉ ra rằng đau cơ xơ hóa là bệnh đau mãn tính và lan tỏa phổ biến nhất trong dân số nói chung (Laroche, 2014).

Trong trường hợp của Hoa Kỳ, đau cơ xơ hóa ảnh hưởng đến khoảng 5 triệu người, với độ tuổi từ 18 tuổi trở lên. Ngoài ra, hơn 80% các trường hợp được chẩn đoán lâm sàng đã được thực hiện trên phụ nữ (Viện viêm khớp Natioanl và các bệnh về cơ xương và da, 2014).

Ngoài ra, đau cơ xơ hóa là một tình trạng y tế có thể ảnh hưởng đến cả hai giới và ở mọi lứa tuổi, mặc dù một số yếu tố nguy cơ đã được mô tả liên quan đến sự gia tăng xác suất xảy ra của họ (Viện viêm khớp Natioanl và Bệnh về cơ xương và da)., 2014).

Mặt khác, trong dân số Tây Ban Nha, đau cơ xơ hóa có tỷ lệ lưu hành ước tính là 2, 3% ở những người trên 20 tuổi, ngoài ra, có tỷ lệ chiếm ưu thế rõ ràng ở nữ giới, với tỷ lệ từ 21 đến 1. Ngoài ra, trong Liên quan đến phân bố tuổi, đỉnh điểm phổ biến khoảng 40-49 tuổi đã được xác định (Gelman et al., 2005).

Dấu hiệu và triệu chứng

Các chuyên gia khác nhau chỉ ra rằng đau cơ xơ hóa được xác định bởi sự hiện diện của ba triệu chứng hoặc các sự kiện y tế trung tâm: các cơn đau, mệt mỏi và mệt mỏi tổng quát và cuối cùng là các thay đổi và rối loạn liên quan đến giấc ngủ (Guinot et al., 2015).

Ngoài ra, với tập hợp triệu chứng cơ bản này, các phát hiện khác thường được thêm vào, trong đó bao gồm: thay đổi nhận thức hoặc bệnh lý tiêu hóa, niệu khoa hoặc bệnh lý tai mũi họng (Guinot et al., 2015).

Do đó, quá trình điều trị đau cơ xơ hóa được đặc trưng bởi sự liên quan lan tỏa với sự hiện diện của các sự kiện triệu chứng khác nhau (Guinot et al., 2015, Mayo Clinic, 2016, Viện viêm khớp Natioanl và Bệnh cơ xương khớp, 2014):

Đau

Các cảm giác đau thường ảnh hưởng đến các vùng cơ, khớp, gân hoặc thể hiện một đặc tính thần kinh. Ngoài ra, nó thường được khái quát hóa, đó là, nó ảnh hưởng đến cả hai bên cơ thể và các khu vực eo trên và dưới.

Những người bị ảnh hưởng thường định nghĩa đau là cảm giác hồi hộp, áp lực, nóng rát hoặc nổi bọt, nằm trong một khu vực cơ thể cụ thể.

Các khu vực cơ thể bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi cơn đau cơ xơ hóa điển hình thường bao gồm: vai trái, cẳng tay phải và tay trái, cánh tay trái, hông phải và trái, đùi phải và trái, bắp chân phải và trái, hàm, ngực, bụng, lưng và cổ .

Về khóa học của nó, nó thường thể hiện một đặc tính hình nón và dai dẳng, kèm theo khởi phát đột ngột hoặc tiến triển, trong hầu hết các trường hợp, với một sự kiện chấn thương (thể chất hoặc tâm lý) hoặc bệnh lý có liên quan đến các triệu chứng đau.

Nói chung, cơn đau có xu hướng trở nên tồi tệ hơn sau khi thực hiện một số hoạt động vận động hoặc nỗ lực thể chất. Ngoài ra, nó thường dữ dội hơn nhiều vào buổi sáng hoặc ban đêm, do hậu quả của sự phát triển của sự cứng cơ đáng kể trong trạng thái nghỉ ngơi.

Suy nhược

Suy nhược, nghĩa là mệt mỏi kéo dài hoặc suy yếu nói chung, là một trong những triệu chứng phổ biến nhất trong đau cơ xơ hóa, có mặt trong hơn 90% trường hợp được chẩn đoán.

Sự không hoạt động hoặc mệt mỏi tái phát, thường xuất hiện kể từ khi người bị ảnh hưởng thức dậy, mặc dù nó có thể cải thiện trong ngày, chúng phải xuất hiện trong một khoảng thời gian ngắn.

Ngoài ra, chứng suy nhược có xu hướng xấu đi khi hoạt động thể chất, căng thẳng tâm lý và / hoặc cảm xúc, do đó, là một nguồn giới hạn chức năng quan trọng.

Rối loạn giấc ngủ

Cả đau đớn và mệt mỏi kéo dài đều góp phần vào sự phát triển của những thay đổi liên quan đến chu kỳ ngủ - thức. Do đó, rối loạn giấc ngủ phổ biến ở những người bị ảnh hưởng bởi chứng đau cơ xơ hóa, thường được đặc trưng bởi các giai đoạn của giấc ngủ không điều hòa, thức dậy liên tục hoặc khó điều hòa.

Mặc dù những người bị ảnh hưởng thường có thời gian ngủ dài, nhưng trong hầu hết các trường hợp, các chu kỳ này bị gián đoạn do sự hiện diện của cơn đau cục bộ, cơn ngưng thở khi ngủ hoặc do tình trạng hội chứng chân không yên.

Triệu chứng khuếch tán

Ngoài những thay đổi được mô tả ở trên, nhiều trong số những người bị ảnh hưởng có thể biểu hiện các loại triệu chứng khác liên quan đến cảm giác, nhận thức, tiêu hóa hoặc sinh dục.

Trong trường hợp của khu vực nhận thức, thường có một khó khăn rõ rệt trong việc duy trì sự tập trung, xen kẽ chú ý hoặc thực hiện các nhiệm vụ đòi hỏi nỗ lực tinh thần cao.

Trong hầu hết các trường hợp, điều này là do tính chất gây rối của cơn đau và sự hiện diện của đau đầu và nhức đầu dai dẳng.

Đối với khu vực cảm giác, những người bị ảnh hưởng có thể xuất hiện các cơn chuột rút hoặc cảm giác sắc nhọn ở các khu vực cơ thể, đặc biệt là ở vùng bụng. Ngoài ra, dị cảm có thể phát triển trong hầu hết các trường hợp.

Nói chung, quá trình lâm sàng được đặc trưng bởi sự phát triển của sự nhạy cảm với cơn đau, nghĩa là chứng tăng huyết áp, kèm theo một số triệu chứng thính giác, về cơ bản liên quan đến ngưỡng của âm thanh và tiếng ồn.

Nguyên nhân

Như chúng tôi đã chỉ ra, nguyên nhân cụ thể của chứng đau cơ xơ hóa vẫn chưa được biết chính xác. Mặc dù vậy, một phần lớn của nghiên cứu lâm sàng và thực nghiệm đã liên kết quá trình lâm sàng của nó với rối loạn chức năng hoặc trục trặc của hệ thống quan sát (Bộ Y tế, Chính sách xã hội và Bình đẳng, 2011).

Hệ thống ngủ trưa chịu trách nhiệm về nhận thức, xử lý và điều chỉnh các kích thích liên quan đến đau đớn.

Cụ thể, hệ thống quan sát có chức năng thiết yếu là phát hiện các mối đe dọa tiềm tàng, thông qua điều chế các kích thích đau đớn và do đó, thông qua việc kích hoạt các cơ chế cảnh báo và căng thẳng khác nhau và do đó, các phản ứng sinh lý (Bộ Y tế, Chính sách xã hội và bình đẳng, 2011).

Hệ thống này có khả năng phát hiện các kích thích của một nhân vật thính giác, cơ học, tâm lý, điện hoặc nhiệt. Tuy nhiên, có giả thuyết cho rằng ở những người bị đau cơ xơ hóa, có một rối loạn chức năng làm giảm ngưỡng kích thích tối thiểu cần thiết để chuyển một kích thích có hại như một mối đe dọa có thể và do đó tạo ra phản ứng phòng thủ (Bộ Y tế, Chính sách xã hội và Bình đẳng, 2011) .

Mặt khác, một chức năng kém của trục thượng thận - tuyến yên cũng được đề xuất là chịu trách nhiệm cho sự phát triển của chứng đau cơ xơ hóa. Trục này được coi là trung tâm của phản ứng với căng thẳng, nghĩa là nó chịu trách nhiệm sản xuất quy định hormone kiểm soát các phản ứng của chúng ta đối với các tình huống căng thẳng (Viện Thần kinh học nhận thức, 2016).

Trong trường hợp những người bị đau cơ xơ hóa, trục này có thể có chức năng dị thường, được đặc trưng bởi sự tăng sản của hai hormone (cortisol và adrenocorticotropin) sẽ làm tăng nhận thức về cơn đau (Instituto de Neurología Cognitiva, 2016).

Tuy nhiên, tất cả các định đề này vẫn đang trong giai đoạn thử nghiệm, vì vậy không có kết luận rõ ràng về nguyên nhân của chứng đau cơ xơ hóa.

Mặc dù vậy, ở cấp độ lâm sàng, có thể liên kết sự phát triển của chứng đau cơ xơ hóa với các yếu tố và sự kiện khác nhau, trong đó có Viện Viêm khớp Quốc gia và Bệnh Cơ xương và Da, 2014):

- Chấn thương thực thể, chẳng hạn như chấn thương cơ thể hoặc cranioencephalic.

- Khiếu nại thương tích thể chất tái phát.

- Tình trạng bệnh lý khác liên quan đến đau: thấp khớp và viêm khớp cột sống.

Chẩn đoán

Chẩn đoán đau cơ xơ hóa về cơ bản là lâm sàng, hiện tại không có xét nghiệm trong phòng thí nghiệm xác nhận chắc chắn sự hiện diện của bệnh lý này.

Ngoài việc thực hiện lịch sử y tế cá nhân và gia đình, các chuyên gia đặc biệt chú ý đến việc mô tả các sự kiện đau đớn, đặc điểm, cách trình bày và thời gian của họ. Ngoài ra, một điểm quan trọng là phát hiện các triệu chứng và bệnh lý comorid khác (Laroche, 2014).

Trước đây, chẩn đoán đau cơ xơ hóa đã được xác nhận dựa trên sự hiện diện của 18 phát hiện y khoa khác nhau. Tuy nhiên, hiện tại, nó có thể được xác nhận dựa trên sự hiện diện của cơn đau tổng quát, trong khoảng thời gian hơn 3 tháng và không có nguyên nhân y tế tiềm ẩn (Mayo Clinic, 2016).

Mặt khác, một số chuyên gia, chẳng hạn như Hiệp hội Đau Hoa Kỳ (APS), khuyến nghị thực hiện một số xét nghiệm bổ sung, như phân tích máu, để xác định các bệnh lý có thể khác. Thông thường, các kháng thể kháng nhân, sắt, vitamin D, tiểu cầu hoặc sự hiện diện của hormone tuyến giáp được kiểm tra (Laroche, 2014).

Điều trị

Điều trị dược lý chủ yếu được sử dụng để cải thiện triệu chứng và biến chứng thứ phát, một số loại thuốc được sử dụng bao gồm: thuốc chống trầm cảm (Amitriptyline, Duloxetine hoặc Fluoxetine), cyclobenzaprine, Pregabalin, tramadol, paracetamol ) (Bộ Y tế, Chính sách xã hội và Bình đẳng, 2011).

Trong trường hợp trị liệu vật lý và phục hồi chức năng, các chương trình tập thể dục khác nhau thường được sử dụng (bài tập aerobic, tăng cường cơ bắp hoặc linh hoạt và bài tập kéo dài).

Ngoài ra, các loại trị liệu khác cũng có thể được sử dụng, chẳng hạn như nhiệt trị liệu, kích thích thần kinh xuyên da, siêu âm, laser hoặc từ tính (Bộ Y tế, Chính sách xã hội và Bình đẳng, 2011).

Trong trường hợp của khu vực tâm lý, các phương pháp phổ biến nhất thường bao gồm trị liệu hành vi nhận thức và trị liệu hành vi của người làm việc, chủ yếu được sử dụng để làm việc với các hành vi liên quan đến cơn đau, chiến lược đối phó khác nhau và tự hiệu quả (Bộ Y tế, Chính sách xã hội và bình đẳng, 2011).