Triệu chứng ngoại tháp: Nguyên nhân, loại và điều trị
Các triệu chứng ngoại tháp là tác dụng phụ phát sinh từ việc sử dụng thuốc chống loạn thần hoặc các tác nhân khác ngăn chặn dopamine trong não. Chúng được đặc trưng bởi sự co thắt không tự nguyện của các cơ ảnh hưởng đến tư thế, dáng đi và chuyển động.
Những triệu chứng này thường liên quan đến tác dụng phụ của thuốc chống loạn thần điển hình, và ít phổ biến hơn, đối với một số thuốc chống trầm cảm. Những triệu chứng này xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ và ở người lớn tuổi.
Các triệu chứng ngoại tháp có thể phát triển nhanh chóng, bị trì hoãn hoặc chồng chéo, làm cho chẩn đoán rất phức tạp.
Trong lịch sử những triệu chứng này rất phổ biến, nhưng ngày nay chúng không thường xuyên do sử dụng các thuốc chống loạn thần mới và liệu pháp phòng ngừa.
Những triệu chứng này lần đầu tiên được phát hiện vào những năm 1950, với sự ra đời của thuốc chống loạn thần. Chúng còn được gọi là thuốc chống loạn thần "truyền thống", "thế hệ thứ nhất" hoặc "điển hình" để điều trị tâm thần phân liệt.
Các triệu chứng ngoại tháp có thể xảy ra ở 75% bệnh nhân được kê đơn thuốc chống loạn thần điển hình. Những điều này có thể gây ra sự khó chịu lớn ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị.
Đó là, những bệnh nhân này từ bỏ điều trị dược lý để loại bỏ các triệu chứng ngoại tháp, mặc dù điều này sẽ gây ra sự xuất hiện trở lại của các triệu chứng loạn thần.
Điều quan trọng là chẩn đoán phân biệt, vì chúng có thể dễ bị nhầm lẫn với các rối loạn khác như lo lắng, trầm cảm lớn, rối loạn lưỡng cực, bại não, hội chứng Tourette, lupus, nhiễm độc, v.v.
Nguyên nhân của các triệu chứng ngoại tháp
Rõ ràng, thuốc chống loạn thần điển hình, còn được gọi là thuốc an thần kinh, hoạt động bằng cách ngăn chặn các thụ thể dopamine D2. Những loại thuốc này được sử dụng để làm giảm các triệu chứng của bệnh tâm thần như tâm thần phân liệt.
Là một phần của cơ sở trong bệnh tâm thần phân liệt có sự dư thừa các thụ thể dopamine trong não. Tuy nhiên, thuốc chống loạn thần điển hình có thể tạo ra tác dụng phụ. Ví dụ, nếu các thụ thể D2 của hạch nền bị chặn, các phản ứng vận động có thể bị thay đổi, với các triệu chứng ngoại tháp xuất hiện.
Mặt khác, các loại thuốc này cũng tạo ra sự thay đổi về mức độ của các chất dẫn truyền thần kinh khác như serotonin, acetylcholine hoặc noradrenaline, và cũng có thể góp phần vào sự xuất hiện của các triệu chứng ngoại tháp.
Thuốc chống loạn thần thế hệ đầu tiên hoặc điển hình được phát triển vào những năm 1950. Chúng được tạo ra để giảm các triệu chứng loạn thần, cải thiện tâm trạng và hành vi.
Tuy nhiên, những loại thuốc này dường như gây ra một loạt các tác dụng phụ nguy hiểm. Ví dụ, các vấn đề về tim mạch, hội chứng ác tính thần kinh và tất nhiên là các triệu chứng ngoại tháp.
Vì lý do này, thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai hoặc thuốc chống loạn thần không điển hình đã được tạo ra. Hiện tại, họ được chọn làm liệu pháp đầu tiên để điều trị các triệu chứng loạn thần. Điều này là do chúng hiệu quả hơn và không tạo ra các triệu chứng ngoại tháp hoặc các tác dụng phụ khác.
Các loại thuốc khác cũng có thể tạo ra các triệu chứng ngoại tháp là một số thuốc thông mũi, thuốc chống co giật, thuốc chống dị ứng và thuốc chống trầm cảm ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc.
Các loại
Có bốn loại triệu chứng ngoại tháp chính là:
Triệu chứng Parkinsonia
Chúng được đặc trưng bởi các chuyển động bất thường tương tự như những chuyển động xảy ra trong bệnh Parkinson, và bao gồm:
- Chứng run nhẹ xuất hiện khi một bộ phận cụ thể của cơ thể được nghỉ ngơi và biến mất khi nó di chuyển tự nguyện. Nó thường xảy ra ở tay, mặc dù nó cũng có thể xảy ra ở miệng. Trong trường hợp thứ hai, cái được gọi là "hội chứng thỏ", nghĩa là sự mím môi và run rẩy của môi, sẽ xảy ra.
- Độ cứng trong cơ bắp, có nghĩa là các khớp trở nên không linh hoạt.
- Chậm chuyển động, đặc biệt là trong các phong trào tự nguyện phức tạp (bradykinesia). Cũng có thể không có sự di chuyển (akinesia). Cực hạn, vận động tốt của các ngón tay và chuyển động trong khi đi bộ có thể bị ảnh hưởng.
Ngoài ra, vấn đề với giọng nói, khó nuốt và nét mặt có thể xảy ra.
Dystonia
Đây là một rối loạn vận động được đặc trưng bởi sự co thắt không tự nguyện của các cơ. Nó xảy ra như những cơn co thắt đột ngột và những chuyển động lặp đi lặp lại có thể gây đau đớn.
Nó có thể ảnh hưởng đến tất cả các cơ bắp tự nguyện của cơ thể như cổ (torticollis), mắt (khủng hoảng mắt), hàm, lưỡi và thậm chí cả những người can thiệp vào hơi thở.
Phản ứng dystonic xảy ra phổ biến nhất ở những người trẻ tuổi và ở những người đã sử dụng thuốc chống loạn thần trong một thời gian ngắn.
Acatisia
Đó là sự bất lực của một người ở yên, thể hiện nhu cầu di chuyển vì anh ta cảm thấy không thoải mái hoặc không thoải mái.
Những người mắc chứng akathisia không thể ngồi yên và đứng dậy liên tục xoay tròn, xoa đùi hoặc lắc lư. Akathisia cũng gây ra cảm giác lo lắng và không thể thư giãn.
Rối loạn vận động muộn
Nó được đặc trưng bởi các chuyển động không tự nguyện chậm và không thường xuyên của các bộ phận khác nhau của cơ thể. Nó xảy ra thường xuyên nhất trên lưỡi, môi, mặt và cổ, mặc dù nó cũng có thể xảy ra trên thân và tứ chi.
Họ có thể nhấp vào môi, lưỡi đi ra và vào miệng, hoặc nhăn mặt. Người mắc chứng khó đọc chậm có thể không nhận ra những chuyển động này, điều này rất rõ ràng đối với người quan sát.
Những triệu chứng này có thể xảy ra sau vài tháng hoặc thậm chí nhiều năm sau khi bắt đầu điều trị bằng thuốc chống loạn thần điển hình, đó là lý do tại sao nó được gọi là "muộn".
Nó cũng có thể xảy ra như là một tác dụng phụ của thuốc được sử dụng bởi người già. Nói chung, hiệu ứng này là có thể đảo ngược, mặc dù có những trường hợp riêng biệt trong đó nó là không thể đảo ngược.
Nó cũng có thể xảy ra khi bệnh nhân tăng hoặc giảm liều thuốc chống loạn thần điển hình. Trong những trường hợp này, các triệu chứng có thể là thời gian ngắn.
Điều trị
Hầu hết các triệu chứng ngoại tháp biến mất với sự gián đoạn của thuốc chống loạn thần điển hình hoặc thay thế chúng bằng thuốc chống loạn thần không điển hình. Trong hầu hết các trường hợp, việc giảm liều có thể tạo ra một triệu chứng giảm bớt, ngoại trừ chứng khó đọc chậm, không thể dự đoán được.
Akathisia được giảm với sự gián đoạn của thuốc chống loạn thần điển hình và sử dụng thuốc giải lo âu như lorazepam, diazepam hoặc alprazolam. Thuốc chẹn propanolol như inderal cũng có thể có hiệu quả.
Dystonias có thể phát triển nhanh chóng và can thiệp ngay lập tức là cần thiết bằng cách sử dụng thuốc chống cholinergic hoặc antiparkinson. Chúng nên được kê toa một cách thận trọng vì chúng có tác dụng phụ như rối loạn tâm thần, lệ thuộc, khô miệng, nhịp tim nhanh, mờ mắt, nhầm lẫn, v.v.
