Ghép tủy: Các loại và cách quyên góp

Ghép tủy xương là hy vọng cuối cùng cho nhiều người mắc các bệnh nghiêm trọng, chẳng hạn như u lympho hoặc bệnh bạch cầu. Khoảng 20.000 người trên khắp thế giới cần ghép tủy xương mỗi năm (Cơ quan Quản lý Tài nguyên và Dịch vụ Y tế, nd).

Ước tính có khoảng 1000 người chết mỗi năm mà không tìm được người hiến tủy xương. Nếu bạn đã quyết định trở thành một nhà tài trợ, bạn đang nghĩ về nó hoặc bạn cần hiến tủy xương, tôi sẽ giải thích toàn bộ quy trình từng bước, cũng như những cân nhắc trước đây và những rủi ro mà nó có.

Ghép tủy xương là gì?

Ghép tủy xương là một thủ tục trong đó một số tế bào gốc từ tủy xương bị tổn thương hoặc phá hủy bởi các tế bào khỏe mạnh được thay thế.

Các tế bào được cấy ghép trong thủ tục này là các tế bào gốc tạo máu đa năng, ngoài tủy xương, có thể đến từ dây rốn hoặc từ máu.

Tế bào gốc tạo máu đa năng là một loại tế bào có thể trưởng thành vào bất kỳ tế bào máu nào thông qua một thủ tục gọi là tạo máu.

Khi các tế bào gốc này được cấy ghép, chúng được dự kiến sẽ trưởng thành và tạo ra các tế bào máu khỏe mạnh để chữa lành hoặc cải thiện các triệu chứng của bệnh nhân.

Có ba loại tế bào máu đáp ứng các chức năng quan trọng sau:

Các tế bào hồng cầu, mang oxy và chất dinh dưỡng đến tất cả các mô của cơ thể.
Tiểu cầu, tạo thành một hàng rào (cục máu đông) để cầm máu.
Các tế bào bạch cầu, là một phần của hệ thống miễn dịch và chống lại nhiễm trùng và bệnh tật.

Các loại cấy ghép tủy xương

Có ba loại ghép tủy xương:

Ghép tủy xương tự thân

Trong loại cấy ghép này, các tế bào gốc là từ chính bệnh nhân. Thủ tục này thường được thực hiện khi người bệnh được điều trị bằng hóa trị hoặc xạ trị để thực hành cái được gọi là cấy ghép cứu hộ.

Tế bào gốc được lấy ra khỏi tủy trước khi bệnh nhân nhận được liệu pháp và được bảo quản đông lạnh cho đến thời điểm cấy ghép. Hóa trị và xạ trị làm hỏng các tế bào, vì vậy khi bệnh nhân kết thúc liệu pháp, họ được giới thiệu lại tế bào gốc của mình trong tủy xương để tạo ra các tế bào khỏe mạnh mới.

Allograft của tủy xương

Trong loại cấy ghép tủy xương này, các tế bào gốc đến từ một người khác, một người hiến tặng. Tế bào gốc của người hiến phải tương thích với bệnh nhân, vì vậy người hiến thường được tìm kiếm trong gia đình, thường là anh chị em hoặc cha mẹ.

Nhưng, trong nhiều trường hợp, không có thành viên gia đình tương thích nào được tìm thấy, vì vậy cần phải tìm kiếm một nhà tài trợ không xác định thông qua cơ quan đăng ký quốc gia của người hiến tủy xương.

Cấy máu cuống rốn

Như tôi đã đề cập trước đây, các tế bào gốc tạo máu cũng có thể được lấy từ dây rốn. Trong thủ tục này, các tế bào gốc được chiết xuất từ dây rốn của em bé ngay sau khi nó được sinh ra.

Những tế bào này được đông lạnh và được lưu trữ cho đến khi cấy ghép là cần thiết. Loại cấy ghép này có ưu điểm và nhược điểm.

Ưu điểm chính là các tế bào gốc của dây còn non hơn so với các tế bào có thể lấy được từ dây, vì vậy chúng đơn giản hơn (chung chung hơn) và dễ tương thích với bệnh nhân hơn. Nhưng chưa trưởng thành không phải lúc nào cũng là một lợi thế, vì chúng cũng mất nhiều thời gian hơn để trưởng thành và trở thành tế bào máu trưởng thành.

Tại sao thủ tục này được thực hiện?

Cấy ghép tủy được thực hiện để thay thế các tế bào được tạo ra bởi tủy xương đã bị hư hỏng hoặc bị phá hủy, do bệnh hoặc do điều trị.

Các nguyên nhân chính cho việc cần ghép tủy xương là:

Bị ung thư máu hoặc tủy xương, chẳng hạn như bệnh bạch cầu, ung thư hạch, u tủy hoặc đa u tủy.
Có một bệnh ảnh hưởng đến việc sản xuất các tế bào trong tủy, chẳng hạn như thiếu máu bất sản, giảm bạch cầu bẩm sinh, hội chứng suy giảm miễn dịch nghiêm trọng, thiếu máu hồng cầu hình liềm và bệnh thalassemia.
Đã được điều trị bằng hóa trị hoặc xạ trị.

Ai có thể là một nhà tài trợ?

Các nhà tài trợ của các tế bào gốc, cho dù từ tủy xương, máu hoặc dây rốn phải có các đặc điểm sau:

Nói chung, họ từ 18 đến 60 tuổi, mặc dù có một số quốc gia nơi tuổi tác thay đổi một chút.
Không có vấn đề về sức khỏe.
Hãy chuẩn bị để tặng cho bất cứ ai và bất cứ lúc nào, mặc dù nhà tài trợ có quyền từ chối quyên góp nếu họ gọi.
Nếu bạn muốn tặng dây rốn cho em bé tương lai của mình, bạn phải đăng ký trong hệ thống hiến tủy quốc gia ở nước bạn trước khi sinh.

Hiện tại có 27.810.532 nhà tài trợ tủy xương đã đăng ký trên toàn thế giới, nếu bạn muốn thực hiện bước này và đăng ký, bạn có thể tìm hiểu cách thực hiện trên trang web của Hiệp hội tài trợ tủy thế giới (WMDA).

Rủi ro

Giống như bất kỳ thủ tục y tế nào, cấy ghép tủy xương có rủi ro cho cả bệnh nhân và người hiến, phải được tính đến trước khi thực hiện phẫu thuật.

Dành cho nhà tài trợ

Mặc dù có một số rủi ro cho nhà tài trợ, nhưng trong 99% trường hợp họ phục hồi hoàn toàn sau thủ thuật. Những rủi ro của thủ tục phụ thuộc vào loại cấy ghép:

- Khai thác tủy xương từ xương chậu

Các biến chứng có thể có của thủ tục này giống như các biến chứng của bất kỳ thủ thuật nào cần gây mê toàn thân.

Khi tỉnh dậy sau khi gây mê, người hiến tặng có thể cảm thấy buồn nôn và / hoặc đau hoặc khó chịu ở khu vực diễn ra quá trình nhổ răng. Một số vết bầm tím có thể vẫn còn sau thủ thuật.

Tuy nhiên, khả năng biến chứng nhiều hơn là khá thấp.

- Trích xuất tế bào gốc máu ngoại vi

Để thực hiện thủ tục này, cần vài ngày trước khi người hiến tặng tiêm một chất gọi là yếu tố kích thích khuẩn lạc bạch cầu hạt (GCSF) để các tế bào gốc rời khỏi tủy và có thể lấy từ máu.

Một số nhà tài trợ gặp một số triệu chứng sau khi tiêm thuốc tương tự như cúm và đau xương. Hầu hết các triệu chứng này được thông qua nhanh chóng sau khi nhận được thuốc thích hợp, chỉ có 1% người hiến tặng gặp các triệu chứng nghiêm trọng hơn.

- Loại bỏ máu cuống rốn

Loại thủ tục này không có bất kỳ rủi ro nào vì nó được thực hiện khi dây đã được cắt.

Cho bệnh nhân

Các triệu chứng và biến chứng có thể phát sinh cho bệnh nhân sau khi ghép tủy xương phụ thuộc vào nhiều yếu tố, trong số đó là:

Bệnh cụ thể của bệnh nhân.
Nếu bạn đã nhận được hóa trị liệu hoặc xạ trị trước khi cấy ghép và những đặc điểm bạn có (thời gian, tần suất và cường độ).
Tuổi của bệnh nhân và tình trạng sức khỏe của anh ta.
Sự tương thích của các nhà tài trợ.
Các loại cấy ghép.

Trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân có thể cảm thấy các triệu chứng như đau ngực, huyết áp thấp, đau đầu, buồn nôn, đau cục bộ và khó thở. Mặc dù thủ tục đã được cải thiện đáng kể, nhưng vẫn có khả năng cao bị biến chứng, điều quan trọng nhất là:

- Nhiễm trùng gia tăng

Nguy cơ nhiễm trùng tăng rõ rệt sau khi cấy ghép vì hệ thống miễn dịch của bệnh nhân bị suy yếu. Một số bệnh nhiễm trùng có thể ảnh hưởng mạnh đến sức khỏe của bệnh nhân. Hệ thống miễn dịch phục hồi khi thời gian trôi qua, do đó nguy cơ nhiễm trùng hợp đồng giảm dần.

- Ghép so với bệnh chủ (GvHD)

Bệnh này rất phổ biến ở những bệnh nhân đã nhận được sự hiến tặng tế bào gốc từ máu và ảnh hưởng của nó có thể từ nhẹ đến tử vong. GvHD xảy ra do các tế bào của người hiến tặng tấn công các tế bào của bệnh nhân.

GvHD xảy ra trong khoảng 90 - 100 ngày sau khi được ghép, mặc dù nó có thể trở thành mãn tính và tồn tại suốt đời.

- Thất bại của ghép

Người ta nói rằng mảnh ghép đã thất bại khi các tế bào được cấy ghép không hoạt động đúng, là nguyên nhân khiến hệ thống miễn dịch của bệnh nhân bị loại bỏ các tế bào nhận được. Điều này có thể xảy ra nếu số lượng hoặc chất lượng của các tế bào được cấy ghép không đủ hoặc nếu chúng bị hư hỏng hoặc say xỉn trước khi cấy ghép.

Các biến chứng khác mà thủ thuật này có thể là thiếu máu, xuất hiện xuất huyết ở các cơ quan nội tạng (bao gồm ruột, não và phổi), đục thủy tinh thể, đông máu tĩnh mạch trong gan, tổn thương một số cơ quan (như thận, phổi, gan và gan). tim), viêm niêm mạc (viêm và đau ở miệng, cổ họng, thực quản và dạ dày) và các vấn đề về dạ dày (ví dụ, tiêu chảy, buồn nôn và nôn).

Ngoài ra, nếu việc cấy ghép được thực hiện ở trẻ em hoặc phụ nữ, nó có thể có thêm các biến chứng, chẳng hạn như còi cọc trong trường hợp trẻ em và vượt qua thời kỳ mãn kinh trong trường hợp phụ nữ.

Mô tả thủ tục

Dành cho các nhà tài trợ

- Trước khi làm thủ tục

Bước đầu tiên, rõ ràng, là thông báo cho chính bạn và đăng ký vào hệ thống hiến tủy xương của đất nước bạn. Một khi điều này được thực hiện, bạn có khả năng được gọi để thực hiện cấy ghép.

Trước khi tiếp tục, bác sĩ phải thông báo cho anh ta và giải thích cả quy trình và rủi ro anh ta có.

Để ghép, các bác sĩ sẽ xác minh rằng nó đáp ứng các yêu cầu, vì nó sẽ kiểm tra tình trạng sức khỏe của nó và sẽ phân tích các tế bào của nó để xem nó có tương thích với bệnh nhân hay không.

- Sự đóng góp

Có ba loại thủ tục thông qua đó tế bào gốc có thể được tặng:

Khai thác tủy xương từ xương chậu . Thủ tục này thường không kéo dài hơn hai giờ và liên quan đến việc loại bỏ các tế bào gốc từ phần tủy nằm trong xương chậu bằng một cuộc phẫu thuật nhỏ. Trong toàn bộ quy trình, người hiến tặng chịu tác dụng của gây mê toàn thân, vì vậy anh ta sẽ ngủ và không cảm thấy đau.

Khai thác tế bào gốc máu ngoại vi . Một vài ngày trước khi thực hiện thủ tục này, người hiến phải được tiêm GCSF để có nhiều tế bào gốc trong máu. Việc quyên góp thường được thực hiện trong bệnh viện hoặc trung tâm quyên góp với các máy móc cần thiết.

Thủ tục liên quan đến việc chèn tĩnh mạch ở cánh tay để máu chảy ra và đi qua một máy tách các tế bào gốc. Phần còn lại của máu quay trở lại nhà tài trợ ngay lập tức. Toàn bộ thủ tục có thể kéo dài từ 3 đến 4 giờ.

Trích xuất máu từ dây rốn. Kiểu quyên góp này rất đơn giản. Khi em bé được sinh ra và đã được chứng minh rằng cả anh và mẹ đều khỏe, dây rốn được cắt và máu được lấy từ nó bằng một ống tiêm để sau đó đóng băng và lưu trữ.

- Sau thủ tục

Sau khi hiến tế bào từ tủy xương, thường phải theo dõi một ngày để kiểm tra xem mọi thứ có tốt không.

Nếu sự hiến tặng là từ máu ngoại vi, không cần thiết phải ở lại bệnh viện, nhưng việc họ liên lạc với người hiến qua điện thoại để kiểm tra xem họ đang làm như thế nào là bình thường.

Dành cho bệnh nhân

- Trước khi làm thủ tục

Thông thường, trước khi thực hiện cấy ghép, bệnh nhân được điều trị bằng hóa trị hoặc xạ trị. Điều này được thực hiện, trước hết, để phá hủy các tế bào máu trong tủy xương không hoạt động tốt, và do đó nhường chỗ cho các tế bào gốc sẽ đến với cấy ghép. Và thứ hai là hạ thấp hệ thống phòng thủ của bệnh nhân để hệ thống miễn dịch của anh ta không tấn công các tế bào mới.

Việc điều trị hóa trị và / hoặc xạ trị có thể được thực hiện theo hai cách:

Điều trị Ablative (sẹo lồi). Bệnh nhân được hóa trị liệu liều cao, xạ trị hoặc cả hai để tiêu diệt tế bào ung thư (nếu họ bị ung thư) và các tế bào tủy xương không hoạt động tốt.

Giảm cường độ điều trị (ghép mini) . Liệu pháp này được sử dụng với trẻ em, người già và bệnh nhân có các vấn đề sức khỏe khác (ngoài những người đã dẫn đến cấy ghép). Trong điều trị này, liều hóa trị hoặc xạ trị thấp hơn nhiều so với điều trị trước đó.

Ngoài các phương pháp điều trị này, trước khi tiến hành cấy ghép, tình trạng sức khỏe của bệnh nhân sẽ được đánh giá, quy trình sẽ được giải thích và bạn sẽ được khuyên nên để lại một số thứ trước khi cấy ghép, cũng như đến bác sĩ chuyên khoa để chuẩn bị tâm lý cho bạn để kiểm tra. nếu cần thiết

Trong số những điều được khuyên nên thực hiện trước khi cấy ghép là:

Điền vào một chỉ thị trước cho chăm sóc sức khỏe. Đây là những hướng dẫn mà các bác sĩ nên tuân theo nếu có bất kỳ biến chứng y khoa nào.
Thông báo tại nơi làm việc và hủy đăng ký nếu bạn chưa làm như vậy trước đây.
Tìm ai đó có thể chăm sóc bạn và giúp bạn ở nhà khi bạn xuất viện.
Thanh toán hóa đơn.
Đồng ý người sẽ chăm sóc con cái hoặc vật nuôi của bạn.

Cấy ghép

Việc cấy ghép tế bào gốc rất đơn giản, nó tương tự như truyền máu. Thủ tục được thực hiện bằng cách đặt ống thông vào cánh tay hoặc cổ của bệnh nhân nơi họ sẽ nhận máu với các tế bào gốc khỏe mạnh di chuyển qua máu đến tủy xương và nếu mọi việc suôn sẻ, họ sẽ bắt đầu tạo ra các tế bào máu khỏe mạnh.

Thông thường một ống thông khác được đưa vào để bệnh nhân có thể nhận được thuốc hoặc chất dinh dưỡng nếu có biến chứng.

Sau thủ tục

Bệnh nhân phải nhập viện theo dõi cho đến khi được chứng minh rằng hệ thống miễn dịch của họ đã hồi phục và ca cấy ghép đã diễn ra tốt đẹp.

Trong thời gian nằm viện, bạn nên dùng thuốc để ngăn ngừa nhiễm trùng và bệnh GvHD, ngoài ra bạn sẽ được truyền máu và nếu bạn bị viêm niêm mạc, bạn sẽ được truyền tĩnh mạch.

Thời gian bạn ở lại bệnh viện tùy thuộc vào loại điều trị bằng hóa trị hoặc xạ trị mà bạn đã nhận được, loại cấy ghép và các biến chứng có thể phát sinh.

Nếu bạn cần ghép tủy xương, máu ngoại vi hoặc ghép máu cuống rốn, tôi khuyên bạn nên đọc hướng dẫn sau đây của Quỹ Josep Carreras chống lại bệnh bạch cầu: